Лікування опіку стравоходу залежить від того, в якому періоді він перебуває - в гострому, підгострому або на стадії стриктури.
Лікування опіку стравоходу в гострому періоді
На жаль, пора-ються стравоходу відбувається зазвичай миттєво. При невеликій дозі хімічного агента він може пройти в шлунок, де розведення його кислотою шлункового соку до нейтральної реакції запобігання-обертає подальше вплив. Протягом мно-гих років в якості першої допомоги пацієнту, проковтнув луг, рекомендувалося (і широко пропагувалося) штучно ви-кликати блювоту. Однак в цьому випадку луг з рвот-ними масами повертається назад в стравохід і отримує можливість знову впливати на його слизову. На жаль, будь-який розбавляю-щий агент, щоб чинити ефективний дію-віє, повинен бути введений в таких великих кількістю-ствах, що це незмінно викликає блювоту. У част-ності, введення оцтової кислоти, нейтралізують-щей луг, як правило, викликає блювоту. Все це пояснює, чому перша допомога надається зазвичай малоефективною. Більш того, вона може навіть призвести до подальшої поразки слизової стравоходу.
Зазвичай під час вступу пацієнта в приймальний спокій в анамнезі є чітка вказівка на те, що він проковтнув саме луг. Для правильного лікування опіку стравоходу знати хімічний склад вражає агента дуже важливо. При упо-споживанні таких широко поширений-них в побуті речовин, як, наприклад, відбілювачі, не потрібно ні ендоскопія. ні подальше на-мання, ні специфічне лікування опіку стравоходу. При ковтанні рідкої гідроксиду натрію, гідроксиду калію (як рідкої, так і в по-Рошке) або порошкоподібних миючих коштів не-обходимо проведення діагностичної ендоскопії. Стан слизової оболонки порожнини рота практично не має прогностичного значення і не відображає характер і ступінь опіку пішевода. А ось ендо- скопия, якщо вона проводиться протягом 24 годин, чітко показує, вражений стравохід чи ні. Лінійний опік стравоходу не має суще-ного клінічного значення, бо, якщо пора-ються НЕ циркулярний, то решта интактной стінка зазвичай повністю заміщає обпечену ділянку. Загальне лікування опіку стравоходу в цьому періоді, зокрема інфузійна терапія, має бути розпочато негайно при по-дження, як можна раніше, до будь-яких диагно-стических процедур.
Для оцінки характеру ураження стравоходу ми вважаємо за краще використовувати жорсткий езофагоскопа. Головна мета дослідження - визначити, цирку-лярні опік чи ні.
Протягом довгих років вважалося, що антібіоті-ки при лікуванні опіку стравоходу запобігають розвитку медіастиніту. а про-ний застосування стероїдів сприяє профі-лактики рубцювання стравоходу. Однак оцінка глибини ураження і його ступеня з розподілом на 1-ю, 2-ю і 3-ю, як це прийнято при опіках шкіри, завжди була досить важкою. Безсумнівно, що характер освіти рубця визначається глиби-ної опіку. Виявити при цьому роль стероїдів в лікуванні опіку стравоходу і в досягненні тих чи інших клінічних результатів надзвичайно складність але. Дослідження ефективності застосування стероїдів при лікуванні опіків стравоходу лугом проводилося в експерименті на кішках. У конт-рольної групи допомога тваринам не виявлялася (протягом опіку було «пущено на самоплив»). Там же, де проводилося лікування опіку стравоходу, застосовувався тільки один з таких методів: бужування, стероі-ди або антибіотики. І, нарешті, досліджувалася ефективність використання стероїдів в сполучення-ванні з антибіотиками. Тварини, ліковані по-останньої способом (комбінація стероїдів і анти-биотиков), в найменшій мірі, ніж всі інші, втрачали масу тіла і лише деякі з них померли від виснаження, проте проведена терапія не пред-відвертала розвитку стриктури.
У клінічних умовах результати лікування опіків стравоходу комбінацією стероїдів і антибіотиків вивчалися у 69 пацієнтів з опіком стравоходу. У 8 спостереження-пах (12%) розвинувся стеноз, який зажадав дли-тельного бужирования. Необхідність в пластиці стравоходу не виникла ні в одному випадку. Вісім же пацієнтів, які лікувалися в інших госпіталях і не отримували в гострому періоді стероїди з ан-тібіотікамі, були спрямовані в пізні терміни для пластики стравоходу або тривалого бужіруют-вання. Створюється абсолютно певний впе-чатленіе, що терапія стероїдами з антибіотика-ми зменшує частоту стенозов, але не предотвра-щает їх повністю. Даний метод прийнятий повсе-місцево, і можна з упевненістю говорити про те, що якщо тільки стероїди не застосовуються занадто-ком довго, то результати зазвичай бувають хороші-ми. Подальші дослідження підтверджують, що, незважаючи на лікування опіку стравоходу стероїдами з антибіотиками, стриктури все ж розвиваються. Цілеспрямоване вивчення ефективності застосування стероїдів у дітей з хімічними опіками стравоходу показу-ло, що при опіках лугом немає статистично достовірних явних переваг використання кортикостероїдів.
Лікування великих важких опіків в гострому періоді
Якщо, за даними анамнезу, пацієнт про-Глотов велику кількість концентрованої лугу (випадково, іноді при суїцидних спробах), то повинен бути терміново розглянуто питання про показу-пах до езофагектоміі і, можливо, резекції шлунка. Звичайно, не відомо, запобіжить такий ак-тивний підхід виникнення аортоезофагеального свища (в результаті триваючого дії лугу на тканини середостіння), проте деякі наші дані, експериментальні і клінічні, підтверджують, що подібна тактика може бути раціонального-ної. При випадковому проковтуванні лугу найбільш стандартний і загальноприйнятий підхід - накладення гастростоми для харчування і бужирования. При ковтанні великої ко-лічества лугу слід зробити верхню лапаротомию. щоб оцінити стан стінки шлунка і переконатися в наявності каустического поразки і його поширеності. Коли препарат має високу концентрацію або великий обсяг, він зазвичай досягає шлунка і викликає ураження його стінки. У таких випадках стравохід, як правило повністю зруйнований і повинен бути знищений. Якщо ж немає серйозного опіку шлунка, слід подат-жити гастростому.
Лікування опіків стравоходу в підгострому пе-періоді
Найбільш загальноприйнятий підхід до лікування каустичних опіків стравоходу в підгострому періоді - це спостереження в динаміці, мета якого - визна-лити, розвинеться стриктура чи ні. Найчастіше вона все ж розвивається.
Як в експерименті, так і за клінічними дан-ним у дітей і дорослих, хороший ефект в фа-зе загоєння надає використання стін-тов - спеціальних тимчасових пристосувань-протезів (катетери, трубки) для розширення про-світла стравоходу і запобігання його звуження в процесі загоєння. Ця методика була пред-покладена 25 років тому, проте не знайшла широкого поширення. Те ж саме можна сказати і про лікування опіків (лугом), отриманих в експерименті бета-амінопропіонітрілом, описаний-ном 20 років тому, але не знайшов застосування в клінічній практиці.
Лікування стриктур стравоходу, що розвиваються в пізні терміни після важких каустичних Ожо-гов, описано в окремій статті.