Гострий пієлонефрит - важке захворювання, яке потребує лікування в умовах стаціонару. У більшості випадків застосовуються тільки консервативні методи. Хірургічне лікування можливо при гнійних ускладненнях.
Хворі на гострий пієлонефрит повинні дотримуватися постільного режиму. Показано рясне пиття більше 2 л рідини на добу і легко засвоюваних їжа. богатаю білками і вуглеводами.
Основним лікувальним засобом повинні виступати антибіотики. До визначення бактеріальної флори при посіві призначають препарати широкого спектра, діючі на основних збудників пієлонефриту. Одними з найбільш ефективних є антибіотики з групи цефалоспоринів:
- цефуроксим,
- Цефотаксим (Клафоран),
- Цефтриаксон.
А також Фторхінолони:
- норфлоксацин,
- офлоксацин,
- Пефлоксацин.
При неускладненому пієлонефриті легкого перебігу цефалоспорини приймають зазвичай по 250 мг 2 рази на добу, а фторхінолони по 200 мг 2 рази на день або 400 мг 1 раз на день.
При середньотяжкому і тяжкому перебігу захворювання введення антибіотиків повинно бути внутрім'язовим або внутрішньовенним. Широким спектром дії володіють інгібіторзащіщенние пеніциліни - Амоксиклав (Амоксицилін + Клавуланова кислота) в дозі 1 грам 2-3 рази на день внутрішньовенно. Цефалоспорини вводяться в дозі 1-2 гр 2-3 рази на добу.
При ускладненому перебігу пієлонефриту на додаток до вищевказаних груп препаратів додаються:
- Карбапенеми (іміпенем, Меропенем),
- Сульфаніламіди (Ко-тримоксазол).
З групи фторхінолонів ефективні:
- Левофлоксацин (Таванік),
- Моксифлоксацин (Авелокс),
- Ципрофлоксацин (Ципринол).
Окремим випадком є гострий пієлонефрит вагітних. який частіше зустрічається в останньому триместрі вагітності. Зазвичай при вчасно розпочатої антибактеріальної терапії через 2-3 відбувається зменшення лихоманки, інтоксикації, бактеріємії і дизуричні явищ. Показані цефалоспорини 2-3 покоління або інгібіторзащіщенние пеніциліни:
- Амоксицилін клавуланат по 1 гр 3-4 рази на добу внутрішньом'язово протягом 5 днів, потім перехід на пероральний прийом.
- Цефотаксим по 1 г 2 рази на добу внутрішньом'язово протягом 14 днів.
Для оцінки ефективності лікування на 4-ті та 10-ту добу терапії проводять бактеріологічне дослідження сечі. Контрольний посів слід робити після 1 тижня скасування антибіотиків, інакше можливі помилково негативні результати.
У більшості випадків гострий пієлонефрит при своєчасному лікуванні протікає сприятливо. Через 3-5 днів знижується температура, зменшуються прояви інтоксикації і болю в поперековій ділянці, поліпшується картина крові. Протягом 7-10 днів бактериурию і лейкоцитурія практично ліквідується. Абсолютна одужання настає через 3-4 тижні.
Несприятливий перебіг можливо при особливо вирулентной інфекції і сильному ослабленні імунітету. В такому випадку часто розвивається апостематозний пієлонефрит або карбункул нирки. В такому випадку необхідно оперативне втручання з метою розкриття гнійних порожнин і їх дренування. При тотальному гнійному розплавленні ниркової тканини - видалення нирки (нефректомія).
Після лікування гострого пієлонефриту необхідно диспансерне спостереження і призначення при необхідності противорецидивного леченія.Ето пов'язано з небезпекою переходу захворювання в хронічну форму. В середньому у 20-25% пацієнтів виникає хронизация.
Хронічний пієлонефрит вимагає великих зусиль для одужання. Лікування повинно включати в себе:
1. усунення причин, що порушують нормальну уродинаміку в сечовому тракті і кровообіг нирки,
2. антибактеріальна терапія,
3. підвищення імунітету.
Відновлення уродинаміки є по суті лікування того захворювання, яке сприяло розвитку пієлонефриту - доброякісна гіперплазія передміхурової залози, сечокам'яна хвороба, опущення нирки, стриктури сечівника та сечоводу.
Антибактеріальна терапія призначається відповідно до чутливістю мікрофлори після посіву сечі.
Хронічний пієлонефрит є тривало поточний вогнище хронічної інфекції, тому лікування повинно бути систематичним і тривалим (близько 1 року). Для придушення інфекційного збудника в ниркової тканини і усунення гнійного запального процесу призначають первинний безперервний курс антибактеріальної терапії протягом 6-8 тижнів.
Лікування повинно бути своєчасною та адекватною. оскільки необхідно запобігти рубцеві зміни в нирках, які є звичайним наслідком інфекційно-запального процесу.
Хронічний пієлонефрит може приймати форму часто рецидивуючого захворювання. В такому випадку показаний прийом антибактеріальних препаратів в малих дозах, але тривалий термін:
- Норфлоксацин по 200 мг 1 раз на день всередину,
- Триметоприм по 100 мг 1 раз на день всередину,
- Цефалексин по 250 мг 1 раз на день всередину,
- Ципрофлоксацин по 125 мг 1 раз на день всередину
- Ко-тримоксазол по 40 мг 1 раз на день всередину.
При тривалому курсі прийому Ко-тримоксазол доведена ефективність становить від 2 до 5 років.
Однак не слід вживати антибіотики, "призначаючи" їх самостійно. Необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки існують негативні сторони такого лікування. Це виникнення резистентних штамів мікроорганізмів, алергічні реакції та ін.
Крім антибіотиків призначаються уроантисептики. з яких можна виділити наступні:
- Фурагин по 0,1 гр 4 рази на день всередину,
- 5-НОК (Нитроксолин) з такою ж дозуванням,
- Невіграмон по 1 гр 4 рази на добу.
Ще одним важливим компонентів є терапія, спрямована на підвищення імунітету і поліпшення загального стану організму. Серед імуномодуляторів застосовують Вобензим, Лавомакс, Імунал, препарати ехінацеї.
Після досягнення ремісії (клінічного одужання) проводять повторні курси антибактеріальної терапії по 7-10 днів при виявленні латентної фази хронічного пієлонефриту.
Показана дієта з обмеженням гострого, солоного і кислого. Їжа повинна бути молочно-рослинною, багатою білками і вуглеводами. Рослинні відвари володіють помірним діуретичним і антисептичну дію.
Рекомендується санаторно-курортне лікування в Желєзноводську, Трускавці. Показаний прийом слабомінералізованих вод.