Головна › Корисна інформація
Основні симптоми і стадії псоріазу
Як правило, вперше дерматоз виникає у віці 15-30 років.
Первинним елементом при псоріазі є епідермо-дермальная папула, що має забарвлення від рожевого до яскраво-червоною. Інтенсивність кольору свіжих елементів більш насичена. У міру дозволу висипань або у випадках їх тривалого існування забарвлення блідне. У осіб з порушенням кровообігу колір папул набуває синюшно-рожевий відтінок.
У більшості випадків папула покрита лусочками різного розміру (висівковоподібними, мелкопластінчатимі, крупнопластінчатое). Луска мають своєрідний сріблясто-білий колір (через наявність бульбашок повітря) і легко зіскоблювати. У гострий період захворювання по периферії папул і бляшок чітко видно яскраву зона еритеми (почервоніння шкіри), (шириною 1-2 мм). В результаті периферичного зростання папули збільшуються в розмірі і зливаються між собою.
За розміром папули прийнято розрізняти наступним чином:
- до просяного зерна - точкові,
- з сочевицю - лентікулярние (або каплевидні),
- з 3-5-копійчану монету - нуммулярние
і більше монети - бляшки.
Внаслідок злиття окремих елементів крім бляшок виникають різноманітні фігури з папул (фігурний, кільцеподібний або географічний псоріаз).
Улюблена локалізація висипань: розгинальні поверхню кінцівок (частіше симетрично), волосиста частина голови і тулуб.
Для псоріазу характерні три феномена (псориатическая тріада), послідовно виникають при поскабливании папули. Спочатку з'являються сріблясто-білі лусочки, що нагадують стеарин (феномен стеаринової плями), потім після видалення лусочок виявляється волога лаково-блискуча поверхня (феномен термінальної плівки) і, нарешті, при подальшому поскабливании починається дрібнокрапельне кровотеча (феномен "точкового кровотечі" по Аuspitz або феномен "кров'яної роси" по А.Г.Полотебнову).
У період прояву клінічних симптомів дерматозу прийнято розрізняти три стадії: прогресування, стабілізації і регресування.
У стадію прогресування частіше турбує свербіж, спостерігається поява свіжих вузликів, є яскрава зона еритеми по периферії папул і бляшок (віночок зростання), позитивний феномен ізоморфної реакції (ізоморфна реакція штучне або травматичний псоріаз- описана в 1876 році Генріхом Кебнера як явище виникнення псоріатичних еффлоресценцій на місці травми епідермісу (наприклад, після расчесов, тертя, опіків, після оперізувального бульбашкового лишаю або піодермії). Прихований період феномена Кебнера коливається в середньому від 10 до 14 су струм.).
У стадію стабілізації свербіж спостерігається значно рідше або відсутній, чи не з'являються нові первинні елементи, а лущення на поверхні старих доходить до країв еффлоресценцій (віночок зростання відсутній), феномен ізоморфної реакції не викликається.
У стадію регресування папули бліднуть і стають більш щільними, по їх периферії виникає обідок депігментації. Окремі симптоми псориатической тріади виявляються непевний або зовсім не визначаються. Нарешті, настає дозвіл висипань (з периферичної або центральної частини).
На місці дозволено папул утворюються плями (де- і рідше гіперпігментовані). У деяких хворих повного дозволу не відбувається і тривалий час (іноді роки і навіть десятиліття) зберігаються папули і бляшки - "застарілий псоріаз" (в області ліктів або колін - так звані "чергові бляшки").
Залежно від того, в який період року настає загострення псоріазу, розрізняють зимовий (зустрічається найчастіше) і літній (переважає серед жінок) типи дерматозу. У ряду хворих вплив кліматичних і метеорологічних факторів на динаміку процесу встановити не вдається (позасезонним тип). Рідше спостерігається загострення навесні або восени (відповідно весняний або осінній типи).
Зазначені вище клінічні ознаки спостерігаються у переважної більшості хворих і характерні, для так званого, типового (або вульгарного) псоріазу - psoriasis vulgaris.
різновиди псоріазу
Приблизно в 2-6% випадків і більше спостерігається незвичайне перебіг дерматозу (псоріаз ексудативний, інтертрігинозний, себорейний, рупіоідний, бородавчастий, фолікулярний, долонь і підошов, пустульозний).
Ексудативний псоріаз.
При цій формі захворювання папули покриваються сірувато-жовтими вологими пухкими Корко-лусочками (в результаті просочування лусочок серозним ексудатом). Феномен стеариновоїплями не визначається. В складках шкіри поверхню злилися в осередки висипань набуває яскраво-червоний колір (колір сьомги).
Інтертрігинозний псоріаз.
У огрядних людей, хворих на діабет, а також у дітей і літніх в великих складках з'являються осередки-бляшки багряно-червоного кольору, інфільтровані, майже без лусочок, з вологою мацерированной поверхнею. Межі осередків різкі.
Себорейний псоріаз (себопсоріаз).
Локалізується в області грудей, особи, волосистої частини голови і складок, де з'являються бляшки без виразних кордонів і з незначною інфільтрацією (проникнення в тканини різних клітинних елементів (загальна маса яких становить інфільтрат)). Луска на поверхні вогнищ мають жовтуватий відтінок. У ряді випадків окремі папульозні елементи поширюються з волосистої частини голови на шкіру чола у вигляді корони ( "псоріатична корона").
Рупіоідний (устріцеобразний) псоріаз.
Дана форма відрізняється концентрацією лусочок (а не Корко-лусочок, як при ексудативному псоріазі) та утворенням масивних брудно-сірих нашарувань. Горбиста поверхня висипань нагадує "пейзаж гір".
Бородавчастий (веррукозной і папілломатозний) псоріаз.
Спостерігається утворення гіпертрофованих папул з папілломатознимі разрастаниями і шорсткою поверхнею, покритою роговими нашаруваннями.
Фолікулярний псоріаз.
Характерні білясті або блідо-рожеві міліарні (розміром з просяне зернятко) папули, що мають зв'язок з гирлом фолікула і пронизані в центрі волосом. Верхня частина вузлика западає і тут відбувається утворення воронкоподібного поглиблення. Переважна локалізація - кінцівки і тулуб.
Псоріаз долонь і підошов може зустрічатися ізольовано. У клінічній практиці виділяють наступні форми долонно-підошовного псоріазу: лентикулярному, бляшечная-веерообразную, кругову, рогову і мозолисту (псоріатичні мозолі).
Пустульозний псоріаз частіше спостерігається у чоловіків, нерідко поєднується з поліартритом і оніходістрофія (характерні зміни нігтьових пластин).
Слизові оболонки при псоріазі уражаються значно рідше (в 7,5-14% випадків), ніж шкіра. Поява псориатических еффлоресценцій спостерігається не тільки в області порожнини рота, але і на кон'юнктиві, на слизових оболонках статевих органів (Машкиллейсон А.Л., 1984; Wagner G. і співавт., 1976). На слизовій оболонці порожнини рота папули мають сірувато-матовий колір, трохи підняті і оточені червоно-фіолетовим обідком.
Нігті при псоріазі втягуються в патологічний процес в середньому у 10% хворих. Зазвичай ураження нігтьових пластинок спостерігається при важкому перебігу дерматозу (Mullen R.H. і співавт., 1985), іноді - при легкій формі і навіть ізольовано. Псоріаз нігтів проявляється у вигляді точкової ониходистрофии (на нігтьової платівці утворюються поглиблення, як на наперстку), папулезной форми (на нігтьовому ложі виявляються округлі освіти охряного кольору), піднігтьового гіперкератозу і онихогрифоза (нігтьова пластинка різко потовщена, непрозора, поверхня її нерівна, колір брудно сірий, виражена ламкість). У всіх випадках зростання нігтьової пластинки прискорений.
Псоріатичний еритродермія (псоріатичний ексфолліатівний дерматит) .У 1-3% хворих, як правило, в результаті нераціональної дратівної терапії в період прогресування дерматозу патологічний процес може прийняти універсальний характер. При цьому весь шкірний покрив поступово набуває яскраво-червоний колір з бурим відтінком, стає набряклим і нерівномірно інфільтрованою, зменшується його рухливість. Лущення при еритродермії проявляється зазвичай великими, легко відторгаються лусочками.
Псоріатичний артрит. Приблизно у 10-15% хворих на псоріаз відзначаються різноманітні патологічні зміни в суглобах. Для псоріатичного поліартриту характерно розвиток деструктивних змін в кінцевих фалангах кистей і стоп (іноді до повного їх руйнування). Рентгенологічно в початкових стадіях виявляються остеопороз в епіфізах (суглобовий кінець трубчастих кісток) і звуження суглобових щілин. Внаслідок нерівномірного руйнування кісткової тканини контури суглобових поверхонь зазвичай розпливчасті, нерізкі. Потім на них починають виявлятися різні за розміром і формою дефекти. При "злоякісної різновиди" відбувається розсмоктування кісткової тканини. Можливо крайове розростання кісток і утворення екзостозів (доброякісний кістковий виріст на поверхні кістки). Суглобові поверхні в цих випадках товщають і деформуються. У важких випадках виникають вивихі і анкілози (виражене зниження рухливості суглоба внаслідок зрощення суглобових поверхонь). Як правило, артропатіческая форма дерматозу поєднується з несприятливим перебігом процесу в шкірі, ексудативної, рупіоідной або пустулезной формою, ураженням нігтів (майже завжди), долонь і підошов, а також еритродермією.