Пульпітом називають запальний процес в судинно-нервовому пучку зуба, який наступає внаслідок різних причин від запущеної форми карієсу і непоміченого перед пломбуванням ділянки з каріозною поразкою до травми. Захворювання може давати серйозні ускладнення, тому лікування пульпіту можна відкладати.
Пульпіт може проявлятися в гострій і хронічній формі. Залежно від форми, різна симптоматика і лікування зуба.
гострий пульпіт
Його супроводжує сильний больовий синдром. Нападоподібний біль виникає частіше в нічні години, без подразників ззовні, виявляє тенденцію до наростання зі зменшенням інтервалів без нападів. У безбольової інтервали її можуть провокувати холод або гаряча їжа (рідина).
Нерідко пацієнту складно вказати, який із зубів болить, що пов'язано з іррадіацією больових імпульсів по нервах. Наростання болю свідчить про перехід процесу з серозного в гнійний. При гнійному пульпіті біль стає пульсуючим, що стріляє, безбольової проміжків майже немає.
Характерна особливість пульпіту - якщо видалити подразник, біль вщухне лише через 15 хв. тоді як при карієсі вона зникає відразу після усунення причини її викликала.
хронічний пульпіт
Яскраво вираженої симптоматики не спостерігається. Може бути присутнім несильний ниючий біль, яку провокують холодні і гарячі подразники. Іноді болю відсутні. У періоди загострень болю приймають характер таких, як і при гострому пульпіті.
Коли гною стає багато, він починає виходити назовні - з'являється флюс. Якщо проблему ігнорувати і далі, вона може перерости у флегмону, а це вже стан, яке може спричинити за собою такі ускладнення як:
- ураження кісток щелепи і лицьового нерва;
- абсцес;
- періодонтит;
- сепсис.
Також у дітей і молодих людей іноді спостерігаються прояви хронічного гіперпластичного пульпіту - поліпа. Ця форма захворювання є незворотною і вимагає серйозного лікування.
Як лікується пульпіт
Біологічний метод лікування пульпіту (консервативний)
Для цього використовується фізіотерапія (гелій-неоновий апарат) і медикаментозні засоби лікування.
Метод застосовують при:
- віці до 25 років;
- гострій формі осередкового пульпіту;
- відколи коронки і залучення в запальні процес кореня;
- хронічній формі пульпіту;
- початкових стадіях каріозного ураження.
Методика передбачає накладення прямим або непрямим способом на запалилися корінь спеціальної пасти. До непрямого лікування вдаються, коли немає можливості без пошкодження пульповой камери досягти абсолютного очищення дна порожнини. Прямим способом наносять ліки при частковому або повному оголенні пульпи.
Якщо пульпіт в початковій формі, його можна вилікувати за одне відвідування дантиста за допомогою консервативного методу, головне звернутися до лікаря при перших тривожних симптомах.
етапи лікування
- Знеболювання зуба.
- Очищення каналу від шкідливої мікрофлори (хімічна і механічна). Для цього препарується каріозна порожнина, видаляється дах камери пульпи, створюється вільний доступ в канал для інструментів.
- Вставка файлів і рентген. Обробка файлами.
- Хімічна дезінфекція. для чого використовуються спеціальні ліки. Лікування на цьому може завершуватися або ж переходити до інших етапів терапії пульпіту.
- Пломбування.
Біологічним методом рекомендовано лікувати пульпіт у дітей молодше 12-ти років, так як верхівка зуба у дитини ще недостатньо повно сформована.
вітальна ампутація
Суть маніпуляції: в каналах зуба пульпа зберігається, а з області коронки її видаляють. Застосовується вітальна ампутація при ураженні многокорневого зуба, для однокореневих не використовується, так як між кореневими і коронкової зонами пульпи немає меж.
Протокол лікування складається з:
- Введення місцевої анестезії.
- Висвердлювання каріозного ураження.
- Видалення пульпи.
- Обробки лікарськими засобами.
- Прокладання ізолюючої накладки.
- Вибір тривалості пломби.
Процедура також передбачає медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування.
Оперативний метод лікування (видалення нерва)
Хірургічний метод (депульпірування) або видалення пульпи з кореневої і коронкової зон - це оперативне поетапне втручання, яке застосовується в запущених випадках, щоб вилікувати пульпіт. Для більшості пульпітів саме оперативне втручання залишається єдино можливим способом почати лікування зуба.
При однокореневих зубі на усунення хвороби потрібно два-три візити до дантиста, при багатоканальної - від трьох і в залежності від складності та ступеня ураження.
Важливо! Лікар не повинен ставити постійну пломбу в то відвідування, коли пломбувати канал. Спочатку матеріалу в каналі необхідно ствердіти.
Алгоритм лікування пульпіту
- Анестезія. З уколом все втручання в порожнину зуба проходять безболісно. Якщо після ін'єкції у пацієнта залишається чутливість в хворому зубі - лікар неправильно зробив знеболювання. Таке трапляється при анестезії молярів нижньої щелепи, де потрібно постановка складного мандибулярного знеболювання.
- Видалення каріозних і частково здорових тканин зуба. Здорові висвердлюють для того, щоб можна було бачити гирлі кореневого каналу і забезпечити доступ інструментам.
- Установка коффердама для захисту каналів від слини. в якій можуть міститися хвороботворні мікроорганізми.
- Використовуючи пульпекстрактора, видаляють нерв. Інструмент являє собою дуже тонку голку з маленькими зазублинами, які і витягають пульпу через канал.
- При необхідності накладається спеціальна девіталізуючої паста. Сучасна її модифікація не містить миш'як, так як він дуже токсичний для людини.
- Заміри довжини кореневого каналу. На цій стадії важливо з абсолютною точністю виміряти, якої довжини канал, для чого проводиться рентгенографія з апекслокатором. Якщо каналів більше одного, в кожен по черзі вводиться спеціальний інструмент K-файл, який просувається вглиб, поки екран апекслокатора НЕ сигналізує про досягнення кінчиком інструменту верхівки зубного кореня.
Необхідно заміряти всі канали, так як у кожного своя довжина, єдиного стандарту немає. Після в усі канали одночасно вставляють K-файли і роблять контрольний знімок.
- Механічна обробка. Проводиться за допомогою ручних K-файлів, якими лікар розширює канал для подальшого якісного пломбування. У процесі розширення канал постійно промивається антисептиками.
- Постановка в канали турунд і установка тимчасової пломби.
- Тимчасова пломба віддаляється.
- Канал промивається антисептиками і просушуються.
- Проводиться пломбування каналу з використанням гутаперчевого штифта потрібного розміру і силера (пасти). Штифт поміщають в канал і утрамбовують.
- Роблять рентген-контрольний знімок. Що буде якщо не до верхівки запломбований канал або штифт виходить за межі кореня - лікар видалить штифт і почне процедуру заново.
- Ставлять тимчасову пломбу. Пацієнта попереджають про те, що по закінченню дії анестезії, зуб може почати боліти. Для цього призначають знеболюючі при пульпіті: ібупрофен, кетанов, німесіл, нурофен та ін. Оскільки всі ці препарати мають ряд протипоказань, ніж знеболює - в кожному конкретному випадку вирішує стоматолог.
Третій візит - установка постійних светополімерних пломб. Кількість відвідувань лікаря може бути і більше, якщо зуб має анатомічно дефектний будова, захворювання занадто поширилося або була допущена лікарська помилка.
Як лікують пульпіт сучасні клініки
Нові методи лікування:
- За допомогою лазера. Ця методика дозволяє зберегти життєздатність кореня і усунути запалення. Рекомендована для дітей, так як в ній не використовується бормашина. Все відбувається швидко і за добу пацієнт вже може відчути полегшення.
- За допомогою депофореза. Завдяки цьому способу можна усунути запалення в кореневому каналі. Застосуємо при ретроградним пульпіті. В процесі процедури використовується гідроокис мідь-кальцій під дією електричного поля низької сили.
Наслідки лікування пульпіту оперативним шляхом
Якщо ступінь розвитку пульпіту досягла стадії видалення нерва, перші наслідки стануть помітні вже через 3-4 місяці. Зуб стане темніше, трохи тьмяніше, з'явиться крихкість.
При появі синюшного забарвлення емалі, варто запідозрити грубі помилки в роботі стоматолога. Такий колір означає, що при внесенні пломбувальних матеріалів в каналі була присутня кров - цього не повинно бути в принципі.
Пульпіт не може пройти сам по собі (народні засоби тут не допоможуть), і єдине ліки від нього не існує, кожен випадок індивідуальний: ступінь ураження зуба, поширеність карієсу, наявність гною, супутні захворювання ротової порожнини. Тільки дантист, після огляду скаже, скільки часу буде потрібно на лікування і яким воно буде.