Ректоцеле - це захворювання, що виявляється випинанням передньої стінки прямої кишки в піхву, і що супроводжується запорами і порушенням акту дефекації. Ректоцеле - один із проявів слабкості тазового дна у жінок. В тій чи іншій мірі, ректоцеле зустрічається у 18 - 45% жінок, які народили старше 45 років. При вираженому ректоцеле, коли лікування за допомогою дієти і вправ неефективно, потрібна хірургічна операція.
Які методи діагностики і лікування ми використовуємо:
- дефекографія, МРТ
- анальна манометр - вперше в Києві і Донецькій області!
- лапароскопічна сакрокольпопексія - операція через проколи на передній стінці живота
- операція STARR - видалення ректоцеле через пряму кишку, за допомогою зшиває апарату
Ректоцеле - одна з найбільш частих причин закрепів у жінок старше 45 років. Дуже часто ректоцеле поєднується з іншими формами тазового пролапсу - випаданням матки, цистоцеле, нетриманням сечі. На жаль, надійні і безпечні способи лікування цього стану досі не визначені однозначно. На сьогоднішній день нам доступні найсучасніші і малотравматичні оперативні втручання при ректоцеле, рекомендовані до застосування в Європі і США.
Що таке ректоцеле?
Ректоцеле - одна з форм слабості тазового дна, при якій передня стінка прямої кишки випинається в піхві, порушуючи механізм дефекації і викликаючи запори. З цією проблемою найчастіше стикаються народжували жінки старше 45 років. На жаль, склалося так, що в нашій країні цього захворювання традиційно надають мало значення, незважаючи на те, що пацієнтки з ректоцеле зустрічаються на прийомі проктолога і гінеколога щодня. Найчастіше жінкам доводиться обійти цілий ряд фахівців, поки не знаходиться лікар, що професійно займається проблемою тазового пролапсу і ректоцеле.
причини ректоцеле
Причиною ректоцеле є слабкість м'язового і зв'язкового апарату тазового дна. Під час пологів, промежину відчуває критичні навантаження, м'які тканини тазу розтягуються. Уже в цей період починає формуватися ректоцеле у багатьох жінок. З віком, м'язова сила тазового дна слабшає, в зв'язку з необоротним зміною властивостей колагену, фіксація органів і структур таза послаблюється. Перегородка між прямою кишкою і піхвою стає тонкою, опорні структури промежини вже не можуть її стримувати, і під дією напруження, вона поступово починає вибухати в піхву.
Випинання передньої стінки прямої кишки поступово збільшується, набуваючи вигляду "мішка", який в запущених випадках може навіть звисати назовні з піхви. Через такого зміни форми прямої кишки, порушується механіка акту дефекації - зусилля, необхідне для спорожнення кишки втрачає нормальне напрямок, і кал затримується в мішкоподібної випинанні. Це викликає утруднення при випорожненні, і вимагає напруження. Чим більше напруженні - тим швидше збільшуються розміри ректоцеле, посилюючи запори. Так формується своєрідне замкнене коло хвороби.
Нерідко ректоцеле поєднується з внутрішнім пролапсом прямої кишки. При цьому стінки нижнього відділу кишки вибухають вперед, утворюючи ректоцеле, а зверху над ним нависає випадає слизова. Пряма кишка при цьому "складається як гармошка". Такі серйозні анатомічні зміни служать причиною важких порушень спорожнення кишки.
Симптоми і діагностика
У багатьох жінок ректоцеле тривалий час протікає безсимптомно, і виявляється тільки при обстеженні у проктолога.
В першу чергу, ректоцеле проявляється запорами. При цьому пацієнтки відчувають нормальний позив в туалет, але спорожнити пряму кишку важко - доводиться сильно натуживаться або допомагати собі, натискаючи пальцем з боку піхви. Зазвичай жінки відзначають, що вихід з прямої кишки "чимось перекритий". Турбує важкість в задньому проході, відчуття неповного випорожнення.
Для діагностики ректоцеле необхідно, в першу чергу, проктологічне обстеження. При огляді з боку прямої кишки і піхви лікар оцінює розміри ректоцеле, його ставлення до м'язів і іншим структурам таза. Виконується ректоскопія, аноскопія для виявлення іншої патології з боку прямої і товстої кишки.
Для уточненої діагностики, особливо коли планується операція, необхідні спеціальні методи дослідження.
Дефекографія - дослідження, що дозволяє в реальному часі вивчити акт дефекації за допомогою рентгенологічного методу. Дослідження абсолютно безболісне. У пряму кишку вводять тонку гумову трубку з балончиком. Через трубку кишку наповнюють особливою кашкоподібної масою, яку видно на рентгені. Пацієнтку необхідно посадити на спеціальний стілець і просять тугіше, як ніби в туалеті. За цим процесом спостерігають на рентгенівському екрані. Легко можна знайти ректоцеле, ступінь зміщення структур промежини, внутрішній пролапс прямої кишки. Всі анатомічні утворення стає можливим точно виміряти, що необхідно для планування операції.
Майже на всі ті ж питання дозволяє відповісти і МРТ (магнітно-резонансна томографія), проте вона дозволяє також вивчити стан м'язів і зв'язок тазового дна.
Вкрай важливим є дослідження не тільки анатомії, але і функцій тазового дна. Для цих цілей служить анальна манометр. яка дозволяє оцінити силу м'язів промежини, виявити невідповідності в їх роботі. Іноді це кардинально змінює план лікування.
Сьогодні ми домоглися того, щоб повноцінне обстеження в Донецьку стало доступно Вам. Висококваліфіковані фахівці-радіологи, з якими ми співпрацюємо, мають великий досвід в обстеженні проктологічних хворих, пройшли спеціалізоване навчання по застосовуваних сучасним методам діагностики.
Лікування пацієнток з ректоцеле починається з консервативної терапії. стандартної для будь-яких форм запорів - введення в раціон клітковини і великої кількості рідини, призначення легких проносних засобів і вправ для тазових м'язів (дивіться докладніше у статті про запори). Найчастіше цього виявляється досить - розм'якшення калу допомагає ісключть напруженні, і припинити прогресування ректоцеле, усунути симптоми хвороби.
Близько 20% випадків ректоцеле не піддаються консервативному лікуванню. У цих випадках показана хірургічна операція.
Мета оперативного втручання - виправити виникли анатомічні зміни, зменшити випадання ректовагінальной перегородки і відновити нормальну дефекацію. На жаль, не завжди хірургічне лікування має успіх - воно може відновити нормальну анатомію малого таза, але повернути втрачені функції м'язів і "омолодити" сполучну тканину - неможливо. Тому, прийняття рішення про операцію при ректоцеле вимагає глибокого ретельного обстеження, і уважною оцінки співвідношення ризику і користі, кваліфікованим лікарем проктологом.
На сьогоднішній день, асоціаціями проктологів США і країн Європи дві операції рекомендовані при ректоцеле в якості методів вибору.
Ще одна операція, яка призается ефективної при ректоцеле - це операція STARR - степлерних резекція. Вона особливо показана тоді, коли ректоцеле поєднується з внутрішнім пролапсом слизової прямої кишки, геморой. Операція виконується через задній прохід. Випадає ділянку стінки прямої кишки січуть за допомогою зшиває апарату - цей прилад здатний одномоменто видаляти тканини, і з'єднувати краю розрізу маленькими титановими скріпками. Операція переноситься легко, болю практично не турбують, в стаціонарі доводиться затриматися всього на 2 - 3 дні. Існує потенційний ризик формування свища між прямою кишкою і піхвою в 1-2% випадків, викликаний раннім відторгненням скріпок.
Післяопераційна реабілітація пацієнток з тазовим пролапсом займає не менше 2 місяців. На цей період рекомендується утримання від статевого життя. Протягом приблизно 2 - 4 тижнів не рекомендують сідати. Близько 1 року заборонено підняття вантажів більше 5 кг. Потрібно уважний контроль за харчуванням, гігієною і м'яким стільцем.
На жаль, в Україні такої заборони немає, і метод продовжує застосовуватися. Ми хотіли б застерегти Вас, і просимо - якщо Ваш лікар пропонує Вам установку сітки через промежину і піхву - попросіть його ще раз розповісти про всі можливі ускладнення операції.
Якщо Вам потрібна наша консультація і рада - будь ласка, скористайтеся формою зворотного зв'язку, на кілька рядків нижче. Будьте здорові!