Home »Апоплексия» Апоплексія яєчника - раптове крововилив в яєчник
Апоплексія яєчника - раптове крововилив в яєчник
Раптове крововилив в яєчник, зване апоплексія яєчника, походить від розриву строми яєчника, судин граафова бульбашки, апоплексія кісти яєчника, кісти жовтого тіла або фолікулярної кісти. Результатом цього є внутрішньочеревний крововилив і пошкодження тканини яєчника.
Багато захворювань вимагають невідкладної медичної допомоги, щоб уникнути небезпечних для здоров'я ускладнень. Одним з таких захворювань є апоплексія яєчника, що представляє собою розрив тканин цього органу, що супроводжується сильним болем і внутрішньочеревних кровотеч.
Класифікація
Класифікація форм апоплексії відповідно з переважаючими симптомами здійснюється на:
- геморагічну або анемічну форму (з переважанням симптомів, характерних для крововиливів в черевну порожнину)
- больову або псевдоаппендікулярную форму (з переважанням больового симптому, що супроводжується підвищеною температурою тіла і нудотою)
- змішану форму (однаково виражені симптоми больовий і анемічній форми апоплексії)
Переважна кількість зареєстрованих випадків апоплексії супроводжуються кровотечами. Відповідно до ступеня їх інтенсивності апоплексія класифікується за ступенем тяжкості на:
- легку (обсяг крововтрати 100 - 150 мл)
- середню (обсяг крововтрати 150 - 500 мл)
- важку (обсяг крововтрати понад 500 мл)
Лікування безпліддя у жінок, детальна інформація для тих хто не може завагітніти тут
Головним симптомом апоплексії легкої форми є раптове болюче відчуття, що виникає в нижній області живота. Причиною цих больових відчуттів є роздратування рецепторних полів, розташованих на яєчники тканини, вплив на очеревину вилилась крові та спазм в області басейну яєчникової артерії. Больова форма захворювання характеризується крововиливом, які спостерігаються в тканини фолікула або жовтому тілі. В цьому випадку крововилив в черевну порожнину відсутня. Як правило, передача больових відчуттів на інші ділянки тіла відсутня.
Характерними для апоплексії з внутрішньочеревним крововиливом ознаками є слабкість, запаморочення, блювота і нудота. Також можливе підвищення тиску, частоти пульсу і м'язового напруги у передньої черевної стінки. При пальпації виникають больові відчуття в клубової області (частіше з правого боку).
Апоплексія яєчників середнього та тяжкого геморагічних форм призводить до виникнення симптомів, пов'язаних з внутрішньочеревних кровотеч. Провокується початок захворювання зовнішніми впливами (фізичними навантаженнями, інтенсивним статевим актом, травмами та ін.), Що призводять до гострих проявів. Крім того, часто спостерігається передача больових відчуттів з нижніх відділів живота до крижів, заднього проходу, зовнішніх статевих органів і нозі. Іншими характерними симптомами цієї форм апоплексії є:
- нудота
- блювота
- запаморочення
- слабкість
- непритомність
- липкий холодний піт
- тахікардія
- блідість видимих слизових і шкірних покрив
- знижений артеріальний тиск
- напруженість м'язів живота
- легке здуття живота
- хворобливі відчуття при пальпації в клубової області або уздовж всього гипогастрии
Головними причинами виникнення апоплексії є фізіологічні циклічні зміни кровонаповнення, що відбуваються в органах малого таза. У переважної кількості хворих (95%) апоплексія яєчника спостерігається в середині і в другій фазі менструального циклу, що пояснюється особливостями будови яєчникової тканини - її структура пронизана судинами, кровонаповнення яких збільшується в передменструальний період овуляції. Також варто відзначити більш часте виникнення апоплексія правого яєчника ніж апоплексія лівого яєчника, через відхід правої яєчникової артерії безпосередньо від аорти, що призводить до його більш рясного кровообігу (ліва яєчникова артерія відходить від ниркової артерії).
Найбільш часто причиною розриву яєчника стають запальні процеси, що протікають в органах малого таза. Вони призводять до спайок і склеротичних змін тканин яєчника і судин. Також можливий розвиток застійної гіперемії і варикозного розширення вен органів малого таза.
Іншою частою причиною апоплексії є порушення функціонування системи згортання крові, що виникають при захворюваннях крові і довгому прийомі антикоагулянтів. В результаті створюються сприятливі умови для розвитку ендо- та екзогенних факторів, що призводять до апоплексії.
Ендогенними факторами є:
- неправильне положення матки
- спайкові процеси, викликані оперативним втручанням
- механічне здавлювання судин (порушується кровообіг в яєчнику)
- тиск пухлиною на яєчник і т. д.
Екзогенними факторами є:
- травми живота
- інтенсивний статевий акт
- перерваний статевий акт
- верхова їзда
- фізичні навантаження
- вагінальні дослідження
- спринцювання і т. д.
Стати винуватцем розриву яєчника можуть і порушення гормонального статусу, наприклад, надмірне підвищення числа і зміну співвідношення ЛГ, ФСГ і пролактину (гонадотропних гормонів гіпофіза), що викликає гіперемію овариальной тканини. Стресові ситуації, умови життя, психоемоційні і екологічні фактори також можуть привести до апоплексії яєчника.
Як лікувати апоплексію яєчника? Консервативна тактика можлива лише в легких випадках апоплексії яєчника при відсутності явних ознак внутрішньої кровотечі. Консервативні заходи при апоплексії яєчника включають призначення суворого спокою, холоду на живіт, супозиторіїв з беладони, спазмолітиків, вітамінів, кровоспинних препаратів. Після стихання гострого періоду проводять диатермию, електрофорез з хлористим кальцієм, струми Бернара. При появі ознак наростання кровотечі показана негайна операція.
В останні роки гінекологія, як правило, проводить хірургічне лікування апоплексії яєчника. Консервативне лікування призначається тільки пацієнткам з легкою формою патології і реалізованої репродуктивною функцією. Якщо ж жінка планує вагітність, то перевага віддається хірургічному лікуванню апоплексії яєчника.
Хірургічна тактика при апоплексії яєчника зазвичай включає проведення лапароскопії, рідше - чревосечения (при неможливості проведення ендоскопічної операції). Протипоказанням до хірургічного посібника може служити крайня ступінь геморагічного шоку.
Операцію намагаються проводити максимально щадним чином, зберігаючи тканини яєчника. Обсяг операції при апоплексії яєчника може включати коагуляцію місць розриву овариальной тканини, клиноподібну резекцію яєчника, ушивання розриву яєчника, оваріоектомію, аднексектомія. Важливим моментом оперативного лікування апоплексії яєчника є ретельне промивання черевної порожнини, видалення згустків, що є вкрай важливою профілактичною мірою розвитку передаються статевим шляхом і безпліддя.
В постопераційному періоді вживаються заходи, спрямовані на попередження утворення спайок, нормалізацію гормональних процесів, відновлення репродуктивних можливостей. На час відновного періоду після апоплексії яєчника пацієнткам проводиться грамотний підбір контрацепції, призначається фізіотерапія (магнітотерапія, ультразвук, лазеротерапія, електрофорез з цинком, лидазой, електростимуляція маткових труб).
Характерними ознаками апоплексії яєчника є скарги на появу гострого болю в животі в середині менструального циклу або його другій половині. При загальному огляді та пальпації звертає увагу хворобливість на стороні залученого яєчника, роздутість живота, позитивні перитонеальні симптоми.
діагностика
При гінекологічному огляді забарвлення піхви нормальна або злегка бліда, розміри матки нормальні. При дворучному дослідженні часто в передній черевній стінці виникають хворобливі прояви. Яєчник з боку виникнення апоплексії злегка збільшений в розмірах.
Аналіз крові при апоплексії показує знижений рівень гемоглобіну. У деяких випадках, при гострій крововтраті, відзначається підвищення рівня гемоглобіну через згущення крові. Можливе незначне збільшення концентрації лейкоцитів.
Проведення УЗД внутрішніх геніталій демонструє наявність в області черевної порожнини значної кількості дрібно- та Середньодисперсні рідини, що знаходиться у вільному стані (кров'яних згустків).
Відсутність порушення гемодинамічних показників вимагає проведення для діагностики апоплексії пункції заднього піхвового склепіння. Ознакою захворювання є наявність на цій ділянці вільної крові.
Як же самого достовірного методу діагностування апоплексії застосовується ендоскопічне дослідження черевної порожнини (лапароскопія). При цьому можливе поєднання діагностичних процедур і лікувальних маніпуляцій.
Реабілітація та прогноз
В якості основного реабілітаційного заходу, завершального лікування апоплексії яєчника, проводиться відновлення репродуктивної функції. Його правильне проведення забезпечує позитивний результат, особливо при больовий формі захворювання. Після реабілітаційних заходів рекомендується повторне проведення лапароскопічного діагностування, під час якого проводиться оцінка стану маткової труби і інших органів, задіяних у виконанні дітородних функцій.
На сьогоднішній день методи лікування апоплексії (крім консервативного) дають сприятливий прогноз по можливості завагітніти і виносити дитину. Планування вагітність після апоплексії яєчника жінкам, що перехворів апоплексією, можна починати на наступний після лікування і діагностики менструальний цикл. Якщо у вас все ж залишилися болю після апоплексії, зверніться до лікаря гінеколога.
Консервативний метод лікування апоплексії в 87% випадків призводить до спайок в черевній порожнині, а в 42% випадків до безпліддя.
Лікування народними методами
Якщо у жінки апоплексія яєчника легкого ступеня, для лікування можна застосовувати народну медицину.
1. 20 гр. насіння льону замотати в марлевий хустку і помістити в окріп на кілька хвилин, потім охолодити, вичавити воду, докласти марлю з насінням до хворого місця і тримати всю ніч.
2. Звіробій подрібнити і 10 гр. залити 200 гр. окропу. Відвар кип'ятити протягом п'ятнадцяти хвилин, потім охолодити і процідити. Пити по 1 л. відвару двічі на день.
3. Для того щоб позбутися від апоплексії, потрібно пити сік, вичавлений з листя алое, по 5 гр. кілька разів на день або сік з гарбуза великими дозами.
4. При даній патології можна пити наступний відвар: 10 гр. коренів лопуха залити 200 гр. окропу і настояти протягом ночі. Пити настояний відвар кілька разів на день за півгодини до прийому їжі по 10 гр. протягом двох тижнів.
5. Ефективним є наступний збір трав: з'єднати ромашку, календулу, звіробій, безсмертник, тисячелетнік і кору дуба. 40 гр. цього збору залити 1 л. окропу і прокип'ятити кілька хвилин, а потім настояти півгодини і процідити. Таким настоєм роблять невелику клізму кілька разів в день. Лікування повинно тривати протягом двох тижнів.
6. 10 гр. трави суріпиці звичайної залити 200 гр. окропу і настояти кілька годин, укутавши, потім процідити. Приймати по півсклянки кілька разів на день.
профілактика
Метою профілактики апоплексії є зниження ризику виникнення рецидивів захворювання. При цьому слід враховувати форму захворювання. Так, больова форма апоплексії призводить до оборотних порушень в ЦНС, гормональному фоні і кровообігу в яєчнику, тому проведення специфічних профілактичних заходів в цьому випадку не потрібно.
Якщо ж жінка перенесла апоплексію в геморагічної формі, то у неї розвиваються стійкі порушення в функціонуванні вищих відділів ЦНС, зміни гормонального фону і порушення оваріального кровотоку. В цьому випадку слід дотримуватися комплексної медикаментозної терапії, що забезпечує ефективне усунення цих взаємопов'язаних патологій. Перші три місяці проводиться терапія, коригуюча функціонування структур головного мозку. Ця терапія передбачає прийом:
- натрапив, що поліпшують обмінні процеси в ЦНС
- препаратів, дія яких спрямована на поліпшення церебральної перфузії
- транквілізатори
Внутрішньочерепна гіпертензія вимагає прийому сечогінних препаратів.
Придушення овуляції і корекція гормонального фону протягом 3 - 6 місяців виконується комбінованими естроген-гестагенами монофазним мікро- і низькодозовані оральними контрацептивами.
наслідки
Особливості протікання апоплексії дають велику ймовірність на благополучний результат тяжкого та середнього ступеня геморагічної форми цього захворювання, ніж при больовий або легкого ступеня геморагічної форми. Причиною цього є неможливість ігнорування жінкою симптомів захворювання в першому випадку. У другому ж випадку жінки часто не поспішають з відвідуванням гінеколога, що і призводить до розвитку небажаних наслідків апоплексія яєчника фото.
Несвоєчасний початок лікування або неправильно поставлений діагноз можуть привести до спайці ураженого яєчника з петлями кишечника. Якщо ж не вчасно було розпізнано внутрішня кровотеча, то виникає ризик розвитку перитоніту. Тому при перших же характерних симптомах рекомендується відвідати лікаря.
висновок
Найбільш перспективними методиками лікування апоплексії яєчників на сьогоднішній день є лапароскопія і лапаротомія. Перша застосовується при:
- обсязі крові в черевній порожнині більше 150 мл (підтверджується УЗД і фізикальними дослідженнями) і стабільних гемодинаміці і стані пацієнтки
- неефективності проведеної протягом декількох днів консервативної терапії і продовженні внутрішньочеревного крововиливу (підтверджується УЗД)
- диференціальної діагностики гострих хірургічних та гінекологічних патологій
Друга використовується при:
- ознаках внутрішньочеревної кровотечі, які призводять до тяжких станів внаслідок порушень гемодинаміки (геморагічний шок)
- неможливості проведення лапароскопії (наявність спаєчних процесів, посилення кровотечі з уражених судин яєчника)