Ендодонтичне лікування у дрібних домашніх тварин.
Досить часто доводиться надавати ветеринарну стоматологічну допомогу домашнім тваринам. Найчастіше пацієнти надходять з наступними проблемами: зубний камінь. відколи коронок зубів, травми (забій) зубів без порушення цілісності коронок даних зубів, але зі зміною кольору і освітою пульпіту, хитаються рухливі зуби. порушення прикусу у собак і інші ортодонтичні патології. Утворення зубного каменю веде до появи стоматиту. пародонтиту. пародонтозу, карієсу, свищів. В результаті чого зуб (зуби) випадають або виникає необхідність у видаленні зуба. Карієс зустрічається як правило у кішок, дуже рідко у собак. У нашому випадку буде розглянуто ендодонтичне лікування.
Етіологія. Ендодонтія - це розділ ветеринарної стоматології, який займається лікуванням кореневих каналів і запальних процесів, що розвиваються в пульпі зуба, навколо коренів зубів, внаслідок впливу на них мікроорганізмів навколишнього середовища. Як правило це відбувається при сильному ударі (забитті), ськолах, переломах коронок зубів, карієс в результаті чого оголюється пульпа зуба і відбувається її інфікування. Також це може відбуватися в результаті неякісного лікування кореневих каналів.
Патогенез. При механічному пошкодженні зуба, пульпа відкрита, вона являє собою кровоточить тяж червоного кольору. Згодом, в ході інфікування пульпи, вона набуває сірий, коричневий, сіро-жовтий або чорний колір. Такого ж кольору ставати дентин безпосередньо межує з пульпою. При хімічному впливі на пульпу (вплив будь-яких кислот, протруювання дентину в ході пломбування, індивідуальна непереносимість на компоненти пломбувального матеріалу), інфікування пульпи (мікроорганізми проникають через дентинні трубочки інфікуючи пульпу), якщо вона не оголена, а стався скол зуба, з пошкодженням емалі і частини дентину. спостерігається зміна кольору коронки зуба. Виділяють три фази характеризують патологічні процеси в пульпі - пульпіт. Колір коронки зуба може стати рожевим, пурпуровим, сірим або коричневим.
1) Рожевий колір коронки зуба - в даному випадку запалення пульпи можливо зупинити. Буває, що коронка зуба не вся має рожевий колір, а забарвлюється невелика її частина, в такому випадку більш ймовірний оборотний процес.
2) Пурпурний колір коронки зуба - вказує на порушення кровообігу пульпи, йде здавлювання пульпи в пульповой камері зуба, тварина відчуває сильний біль.
3) Сірий або коричневий колір коронки зуба - вказує на мертву пульпу зуба, необхідно ендодонтичне лікування.
Причому при закритій пульпі зуба тварина відчуває велику біль, ніж при відкритій пульпи. Так як коли виникають застійні явища в пульпі, відбувається здавлювання нерва через те що пульпа обмежена в розмірах. Якщо пульпа оголена, то ексудат виходить назовні, здавлювання не відбувається, тому даний процес є менш болючим.
Породна схильність. Часто необхідно ендодонтичне лікування тваринам які ведуть активний спосіб життя (полювання, тренування, сторожові), тобто велика кількість мисливських собак, сторожових і собаки з якими активно займаються на спеціальних майданчиках. Кішкам як правило необхідно ендодонтичне лікування з віком (в результаті утворення зубного каменю, декальцінірованія емалі, утворення карієсу), молодим тваринам в основному при травмах (падіння з багатоповерхового будинку, в випадках якщо тварина потрапила під автотранспорт і ін.). З порід, можна виділити кішок мають брахіцефаліческого будова морди, так як у таких порід кішок рано і часто утворюється зубний камінь, що призводить до захворювання пародонту і карієсу. Але також це залежить від індивідуальних особливостей тварини, наприклад від психіки (надмірна активність тваринного) і шкідливі звички (гризти прути клітки, вальери; грати з твердими предметами).
Клінічні ознаки. Спостерігається зниження поїдання корму або відмова від корму, при годуванні відбувається велика втрата корму тварина може швидко підійти до миски і різко відійти від неї, в цей момент може спостерігатися агресія, чесання морди, слинотеча, хворобливість при поїданні холодного або гарячого корму, тварина не дає оглядати ротову порожнину. При огляді ротової порожнини може визуализироваться пошкодження коронки зуба (перелом, скол), зміна кольору коронки зуба (рожевий, пурпурний, сірий, коричневий), зубний камінь. стоматит. пародонтит. пародонтоз.
Рентгенографія. Рекомендується для виявлення прихованих патологій, для уточнення діагнозу, підтвердження наміченого ендодонтичного лікування. Ветеринарний лікар повинен переконатися в тому, що корінь зуба, підлеглі тканини не зруйновані механічно або запальним процесом. У випадках якщо візуалізується пошкодження (перелом) кореня зуба, зуб підлягає видаленню. Якщо буде виявлено запальний процес, відповідно підбирається метод ендодонтичного лікування, витратні матеріали.
Лікування включає в себе наступні етапи:
2) Загальна, місцева анестезія;
3) Препарування зуба;
4) депульпірованія зуба;
5) Пломбування зуба із застосуванням гутаперчевих штифтів;
6) Шліфування, полірування коронки зуба;
7) Заключна рентгенографія.
Рентгенографія. як вже було написано вище рекомендована з метою виявлення пошкодження кореня зуба, запальних процесів в тканинах підлягають.
Загальна, провідникова, місцева анестезія. Застосовується загальна анестезія поєднана з місцевої (провідникова, інфільтраційна, інтралігаментарная. Внутріпульпаторная) це залежить від конкретної патології зуба, стану тваринного, індивідуальної чутливості організму тварини до анестезуючу ліків, з метою скоротити застосування анестетиків загальної дії. Для місцевої анестезії застосовуються новокаїн 2%, ультракаїн, артикаин, альфакаін, маркаін, Септодонт і ін. Також рекомендується обколоти ясна циркулярно (навколо, інтралігаментарная анестезія) зуба і зробити ін'єкцію внутріпульпаторно, якщо пульпа оголена. Якщо пульпа зуба не розкрита, рекомендується після препарування зуба, в результаті якого розкривається пульпа зробити внутріпульпаторную ін'єкцію анестетика, особливо якщо пульпа велика (характерно для молодих тварин, і у анатомічно великих зубів). Так як в складі спеціалізованих стоматологічних анестетиків використовуваних для місцевої анестезії перебувати адреналін, то після внутріпульпаторного знеболювання він знижує кровотеча при екстракції пульпи.
Препарування зуба. Полягає в приховуванні пульповой камери зуба, якщо в результаті пошкоджень не відбулося розкриття пульпи. Провести щадне препарування коронки зуба. Сформувати ложе в коронкової частини зуба для майбутньої пломби. Якщо зубний канал дуже вузький (у старих тварин, дрібних порід собак, кішок), необхідно його розширити кулястим бором або Largo, RA - розширником з короткою робочою поверхнею, для того щоб якісно запломбувати кореневі канали.
Депульпірування зуба. В ході депульпірованія (пульпектоміі) віддаляється пульпа зуба пульпекстрактора (рис. 1), важливо не розірвати пульпу, а постаратися витягнути (витягнути) її з пульповой камери зуба повністю. Пульпу варто видалити всю, не залишаючи навіть незначні частини в пульповой камері, так як це призведе до неякісного пломбування, інфікування і запального процесу навколо зуба, в результаті чого зуб доведеться лікувати знову, а можливо і видаляти. Після пульпекстракціі важливо зупинити кровотечу, особливо гостро стоїть ця проблема у молодих тварин, так як у молодої тварини пульпових камера набагато більше ніж у дорослих і більш вікових тварин (рис. 2). Також труднощі в зупинці кровотечі залежить від форми, розміру, функції, місця положення зуба в зубній аркаді. У таких потужних і великих зубів як ікла, буде важче зупинити кровотечі після видалення пульпи. Крім застосування перекис водню з метою зупинки кровотечі можна використовувати каталюгем. Потім рекомендується обробити кореневі канали H-файлами і К-файлами (рис. 3) відповідних розмірів. Після канал зуба слід продезінфікувати диоксидином 1% або хлоргекседину 2%, висушити паперовими штифтами або кореневими голками з ватою, знежирити кореневої канал гідроля і приступити до пломбування кореневого каналу.
Мал. 1. пульпекстрактора
Мал. 2. Розміри пульповой камери зуба (ікла) собаки в залежності від її віку
А - 7-8 місяців; В - 1-2 роки; С - 3-6 років; D - 8 і більше років.
Мал. 3. К-файли і Н-файли для обробки кореневих каналів
Пломбування зуба із застосуванням гутаперчевих штифтів. Пломбування зуба буде актуально, якщо в результаті перелому коронки зуба постраждало не більше 55% коронки зуба. Якщо більше 55%, то в даному випадку рекомендується установка вкладок, так як вкладка відновить цілісність зуба і його функції. Перед пломбуванням кореневого каналу рекомендується підібрати пломбувальний матеріал який буде відповідати умовам, що склалися характерним для даного клінічного випадку (Н +, Ендометазон, Метапекс і ін.). Потім вибрати каналонаповнювач відповідного розміру і довжини, знизити обороти мікромотора з метою запобігання втрати пломбувального матеріалу і приступити до пломбування кореня зуба. Для заповнення кореневого каналу добре підійдуть гутаперчеві штифти (рис. 4), особливо якщо кореневий канал широкий.
Мал. 4. Гутаперчеві штифти
Гутаперчеві штифти мають такими якостями:
- легко вводяться в канал;
- заповнюють канал в латеральному і вертикальному напрямку;
- не схильні до усадки;
- Бактеріостатічность або не створюють середовища для зростання патогенних мікроорганізмів;
- стерильні або зберігають всі якості і властивості після стерилізації;
- Не фарбується тверді тканини зуба;
- не викликають роздратування тканин периапикальной області;
- при необхідності легко витягуються з кореневого каналу.
Після чого підготувати коронковую частина зуба до пломбування і зробити пломбування. Залежно від вимог, висунутих до естетики зуба, функціональних навантаженнях рекомендується вибрати пломбувальний матеріал, він може бути хімічного затвердіння або світлотверднучий.
Шліфування, полірування коронки зуба. Заключний етап ендодонтичного лікування - шліфування пломби, її полірування. Необхідно для видалення залишків затверділого пломбувального матеріалу, зашліфовиваются гострі краї, які можуть травмувати слизову мови, губ, щік. Після чого відбувається полірування, яке переслідує не тільки хороший естетичний ефект запломбованого зуба, але і до запобігання утворенню нальоту, на даному зубі, що в подальшому може призвести до утворення зубного каменю, порушення герметичності пломби, запального процесу.
Заключна рентгенографія. Коли лікування буде закінчено, рекомендується зробити рентгенівський знімок, для того щоб переконатися в якісно запломбованому кореневому каналі зуба.
Тварині варто призначити антибіотикотерапію, обробку ясен.
Рекомендується зробити повторне рентгенологічне дослідження через 2 місяці. Рентгенограма буде найбільш інформативна в таких випадках. Також варто оглянути ротову порожнину, зуб піддався лікуванню, звернути увагу на прилягання пломби, на наявність зубного нальоту, ступінь рухливості зуба, на наявність запальних процесів ясен, розташованої навколо зуба.
Прогноз як правило сприятливий, тварина може користуватися зубом зазнали ендодонтичного лікування протягом всього свого життя. Але так як «живий» зуб завжди буде міцніше пломбувати, тим більше якщо у тварини спостерігався сильний запальний процес, пародонтит, пародонтоз можливе подальше руйнування зуба або його випадання з плином часу.
Мал. 5. Німецька вівчарка, кобель, 3 роки, кобель, перелом коронки середнього різця, верхньої щелепи справа (травма сталася на тренувальному майданчику)
Мал. 6. Німецька вівчарка, кобель, 3 роки, циркулярний (інтралігаментарная анестезія) обколювання ясна місцевим анестетиком
Мал. 7. Німецька вівчарка, кобель, 3 роки, видалення пульпи зуба пульпекстрактора (пульпектоміі)
Мал. 8. Німецька вівчарка, кобель, 3 роки, засвічування особливих пломб
Мал. 9. Німецька вівчарка, кобель, 3 роки, запломбований зуб (середній різець праворуч) особливих пломб, відшліфованою і відполірованою
Мал. 10. Тхір, самка, 15 місяців, скол коронок іклів верхньої щелепи в результаті того що гризла прути клітки
Мал. 11. Тхір, самка, 15 місяців, введення гутаперчевого штифта
Мал. 12. Тхір самка, 15 місяців, запломбовані коронки іклів стеклоїономерних цементом хімічного затвердіння (перед поліруванням, шліфуванням)
Мал. 13. Курцхаар, кобель, 5 років, перелом коронки центрального різця верхньої щелепи зліва (пошкодження сталося на полюванні)
Мал. 14. Курцхаар, кобель, 5 років, введення гутаперчевого штифта
Мал. 15. Курцхаар, кобель, 5 років, рентгенографія, з мета визначення якості пломбування кореневого каналу, перед пломбуванням коронкової частини зуба
Мал. 16. Курцхаар, кобель, 5 років, запломбований зуб світлотверднучий матеріалом
Мал. 17. Метис, кішка, 14 років, каріозна поразка зуба
Мал. 18. установка гутаперчевих штифтів в корені зуба
Мал. 19. Метис, кішка, 14 років, запломбований зуб світлотверднучий матеріалом
Ендодонтичне лікування дрібних домашніх тварин. Ендодонтичне лікування дрібних домашніх тварин, витратні матеріали, лікарські засоби застосовуються на різних етапах ендодонтичного лікування наведені в даній статті.