Причинами підвищеного інтересу до проблеми жирового обміну у новонароджених, особливо у недоношених дітей, є: велика роль різних форм ліпідів в обміні речовин, що забезпечує більше 50% їх енергетичної потреби; участь в побудові важливих компонентів тканинних структур - біологічних мембран, мієлінових оболонок та ін. Поліненасичені жирні кислоти служать попередниками простагландинів, впливають на концентрацію імунологічної реактивності організму.
В організмі ліпіди знаходяться в формі протоплазматіческого або резервного жиру. Протоплазматична жир є структурним компонентом кожної клітини, входить до складу мітохондрій, мікросом, ядер і цитоплазми, обумовлює проникність клітинних і мітохондріальних мембран.
Резервний жир виконує роль запасного енергетичного матеріалу і захисну функцію.
Перетравлювання і всмоктування ліпідів відбувається послідовно в трьох фазах:
III - транспорт ліпідів.
Переварювання жирів здійснюється липазой підшлункової залози і складається в гідролізі тригліцеридів з довгим ланцюгом. Потім відбувається утворення змішаних міцел, для чого необхідні солі жовчних кислот, переміщення жирних кислот через водний шар і мембрану мікроворсинок, реестеріфікація жирних кислот і моногліцериди в тригліцериди, синтез хиломикрон і надходження в лімфу. Жирні кислоти з середньою довжиною ланцюга не потребують мицеллах для транспортування через мембрану мікроворсинок, вони надходять прямо в систему ворітної вени без освіти хіломікронів.
Основні механізми перетравлення і засвоєння ліпідів однакові у дорослих і дітей. Внаслідок особливостей функціонального стану шлунково-кишкового тракту ці механізми діють менш ефективно у доношених і тим більше у недоношених дітей.
Неповноцінна утилізація жиру представляє особливу проблему у передчасно народжених дітей, так як їх незрілий організм не готовий до нових умов життя і вимагає великих енергетичних витрат.
Більш низький відсоток реабсорбції жирів у новонароджених, особливо у недоношених дітей, можна пояснити відносно низькою активністю ліпази підшлункової залози. У доношених дітей активність ліпази становить 85% від активності цього ферменту у дітей старше року, у недоношених дітей - тільки 60-70%. З віком у передчасно народжених дітей відзначається підвищення ліпазной активності підшлункової залози. Протягом 1-го тижня життя активність панкреатичної ліпази збільшується приблизно в 4 рази, тоді як у недоношених дітей цього не відбувається.
Ступінь ефективності засвоєння ліпідів у новонароджених пов'язана з відмінностями в функціональної зрілості шлунково-кишкового тракту при народженні і багато в чому залежить від стану внутрижелудочного ліполізу.
Харчові тригліцериди піддаються певною мірою ліполізу в шлунку, і переварювання харчового жиру у новонароджених, як і у дорослих, починається в шлунку.
У зв'язку з недостатньою активністю кишкового ліполізу шлунковий ліполіз для новонароджених має найбільше значення. Діти, у яких цей механізм добре розвинений, можуть більш ефективно засвоювати ліпіди.
Дослідженнями у дорослих можна стверджувати, що ліполітичних активність шлункового вмісту обумовлена ферментом під'язикової слинної залози. Лінгвальна ліпаза не тільки каталізує першу стадію перетравлення жирів, але і полегшує, за допомогою освічених нею продуктів, дисперсію і емульгування харчових ліпідів, в результаті збільшується ефективність панкреатичної ліпази. Одним з додаткових факторів, що впливають на засвоєння жиру у новонароджених, є ліпаза жіночого молока, яка активує жовчні солі і стабілізує оптимальний рН середовища. Засвоєння жиру жіночого молока відбувається найбільш ефективно.
Засвоєння жиру - складний, багатоетапний процес, який залежить не тільки від стану травного апарату новонародженого, але і від якісних особливостей надходить з їжею жиру.
Резорбція жиру в грудному віці залежить від структури тригліцеридів, довжини ланцюга жирних кислот і ступеня їх насиченості.
У міру фізіологічної потреби жир у вигляді неестеріфіцірованних жирних кислот транспортується в кров, а потім в органи і тканини, забезпечуючи їх енергетичними ресурсами. Велике фізіологічне значення має існування динамічної рівноваги між концентрацією в крові неестеріфіцірованних жирних кислот і глюкози, які є важливими джерелами енергії, особливо для новонароджених.
Встановлено, що засвоєння пальмітинової кислоти залежить від її положення в трігліцерідной молекулі, моногліцериди її засвоюються краще, чим і пояснюється хороше засвоєння жиру жіночого молока, де дана кислота знаходиться переважно у другій позиції. Засвоєння тригліцеридів із середньою довжиною ланцюга відбувається ефективніше, і вони не потребують в освіті міцел для транспорту через мембрану мікроворсинок, а надходять прямо в систему ворітної вени без освіти хіломікронів. У присутності среднецепочечних тригліцеридів збільшується і абсорбція насичених жирних кислот з довгим ланцюгом. Це має особливе значення для передчасно народжених дітей, що мають знижену активність панкреатичних ферментів і недостатню концентрацію жовчних кислот в кишечнику.
Питання про вплив ненасичених жирних кислот на ступінь засвоєння ліпідів вимагає подальшого вивчення, хоча є ряд робіт, що показують, що рослинні масла, що містять у великій кількості ненасичені жирні кислоти, засвоюються так само ефективно дітьми грудного віку, як і жир жіночого молока.
Крім того, засвоєння жиру залежить також від ступеня зрілості дитини, його віку, стану здоров'я. Чим менше зрілим народилася дитина, тим нижче у нього відсоток засвоєння введених з їжею жирів. Доношені діти більш ефективно засвоюють жир як жіночого молока, так і молочних сумішей, коефіцієнт абсорбції жирів у недоношених дітей значно нижче, ніж у доношених, і тільки до 3-4-му тижні наближається до показників доношених дітей 1-го тижня життя.
Фаза переварювання жирів в слизовій оболонці починається, коли ліпіди в формі жирних кислот і моногліцеридів проходять через клітинні мембрани кишечника за допомогою прямої дифузії. Усередині клітин слизової оболонки відбувається утворення хіломікронів або ліпопротеїнів з різною щільністю. Величина жирових частинок не впливає на всмоктування.
Транспортна фаза забезпечує передачу тригліцеридів з клітин слизової оболонки через кишкові протоки в лімфатичну систему і потім в периферичний русло. Фізіологічної транспортною формою всосавшихся ліпідів є хиломікрони. Число їх наростає відповідно до ступеня зрілості дитини. Складові частини хиломикрон можуть бути використані як пряме джерело енергії або відкладатися в жировій тканині. Екзогенні тригліцериди переносяться в основному як хиломікрони, тоді як ендогенні транспортуються як ліпопротеїни. Транспортна фаза засвоєння жирів є заключною і відбивається зміною концентрації різних ліпідів і їх метаболітів в сироватці крові.
Поділитися з друзями: