Лістеріоз - зоонозное, клінічно полиморфное інфекційне захворювання, що протікає з переважним ураженням системи мононуклеарних фагоцитів, нервових тканин або у вигляді ангінозний-септичній форми.
Короткі історичні відомості
Збудник захворювання вперше описаний С. Халфесом (1911). Його виділив Д. Мюррей з співавт. (1926) від хворих кроликів і морських свинок в розпліднику Кембриджського Університету; в зв'язку зі здатністю викликати виражений моноцитоз в експерименті збудник отримав видову назву monocytogenes, Назва роду Listeria (в честь Джозефа Лістера) запропонував У. Пірі (1927), який вивчав збудник епізоотії гризунів в Південній Африці. У 1929 р А. Ніфельлт виділив бактерії від людини, хворого на ангіну з високим моноцитозом. Пізніше К. Берн спостерігав випадки викликаного ними захворювання у породіль і новонароджених (1935).
Збудник - рухома неспорообразующие грамположительная паличка Listeria monocytogenes - типовий вид роду Listeria. Може утворювати капсулу, трансформуватися в L-форми і паразитувати всередині клітин, обумовлюючи повільне латентний розвиток інфекції. Лістерії - мікроаерофіли, невибагливі і ростуть на звичайних середовищах навіть при кімнатній температурі. Мають набір соматичних і джгутикових антигенів, що дозволяє виділити серед них 7 основних сероварів, багато з яких поділяються на підтипи. Найбільш поширені лістерії 1-4-го сероварів. Бактерії є вираженими сапрофіти і високоустойчіви у зовнішньому середовищі. Добре переносять низькі температури, як психрофільні мікроорганізми здатні розмножуватися при 4-6 ° С в різних об'єктах (грунті, воді, на рослинах, в трупах і харчових продуктах). Тривало витримують 6-20% концентрації кухонної солі. Сонячні промені їх інактивують протягом 2-15 діб, 2,5% розчин формаліну або NaOH - через 20 хв, розчин хлорного вапна (100 мг активного хлору в 1 л) - через 1 год. При 62 "С гинуть через 35 хв, при 100 ° С - протягом 5-10 хв. Чутливі до антибіотиків широкого спектра, хоча відомі і стійкі до них штами.
Епідеміологія
Резервуар і джерела інфекції лістеріозу - багато видів диких і синантропних гризунів, а також різні об'єкти зовнішнього середовища. Хвороба вражає домашніх і сільськогосподарських тварин (свиней, дрібний і велику рогату худобу, коней, кроликів, рідше кішок і собак), а також домашню та декоративну птицю (гусей, курей, качок, індиків, голубів, папуг і канарок). Лістерії знайдені у лисиць, норок, єнотів, песців, диких копитних, птахів, в рибі і продуктах моря, в багатьох природних середовищах. Особливо сприятливим середовищем для їх розмноження є поверхневі шари неякісного силосу. Збудник виділяється з організму з різними секретами (сеча, молоко, кров, сперма, ліквор, ректальна слиз, навколоплідні води та ін.). Період заразність тварин триває невизначено довго. Інфікована людина може бути джерелом перинатальної та неонатальної патології. Породіллі і новонароджені можуть виділяти збудник протягом 10-12 днів після пологів.
Механізм передачі лістеріозу різноманітний (фекально-оральний, контактний, повітряно-крапельний, трансплацентарний), основний - фекально-оральний. Тварини заражаються через воду і корми, інфіковані лістеріями, від гризунів або їх трупів. Певну роль в підтримці стаціонарних вогнищ хвороби відіграють кровоссальні комахи, особливо пасовищні кліщі. Заражаючись від гризунів та інших хворих тварин, вони сприяють поширенню інфекції, передаючи бактерії іншим тваринам.
Механізми зараження людей різноманітні. Найчастіше зараження відбувається аліментарним шляхом через інфіковану воду і харчові продукти тваринного походження, особливо при відсутності їх надійної термічної обробки і тривалому зберіганні в умовах відносно низьких температур. Можливе зараження при вживанні в їжу свіжих овочів. Встановлено можливість аерогенним зараження, що відбувається при обробці тваринної сировини (вовни, щетини, шкіри, шкур, пера, пуху). Відомий контактний шлях передачі, здійснюваний через порізи і садна на шкірі при попаданні в них різних виділень хворих тварин. Виявлено можливість передачі бактерій від людини до людини, описані випадки зараження статевим шляхом. Особливо небезпечний лістеріоз для вагітних у зв'язку з перинатальною передачею збудника від матері до дитини (трансплацентарно або під час пологів). Описані випадки післяпологового аерогенним, контактного і харчового зараження новонароджених від матері, медичного персоналу або інфікованих ними об'єктів зовнішнього середовища.
Природна сприйнятливість людей до лістеріозу невисока. Захворювання виникають найчастіше в осіб похилого віку, новонароджених, у осіб з імунодефіцитами. Постінфекційний імунітет виражений слабо.
Основні епідеміологічні ознаки. Хвороба має всі риси сапрозоонозам-ної інфекції, поширена повсюдно. Найбільш часто її зустрічають в зонах з помірним кліматом і ґрунтами, багатими органічними добривами. Поширенню лістеріозу сприяє широкомасштабна господарська діяльність людини, пов'язана з впровадженням передової технології обробітку грунту, будівництвом тваринницьких комплексів, комбікормових заводів, централізованих підприємств по переробці і реалізації сировини тваринного походження, продовольчих складів та сховищ. У Росії щорічно реєструють 50-80 випадків лістеріозу, що не відображає дійсний рівень захворюваності. Можливі спорадичні і групові захворювання. До групи ризику відносять вагітних і новонароджених. Професійний характер захворюваність носить серед працівників тваринницьких і птахівницьких господарств, а також цехів первинної переробки на м'ясо-і птахокомбінатах. Захворюваність частіше реєструють в весняно-літній період. Як внутрішньолікарняних інфекцій лістеріоз найбільш актуальний для акушерських стаціонарів, де мали місце спорадичні випадки і спалахи лістеріозу, а вагітних і новонароджених відносять до груп ризику.
Вхідними воротами інфекції можуть бути слизові оболонки шлунково-кишкового тракту і респіраторного тракту, очей, а також пошкоджені шкірні покриви. При лимфогенном і гематогенному поширенні збудників виникає гостре гарячковий стан, і відбувається фіксація лістерій в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах - мигдалинах, легких, в печінці і селезінці, нирках і надниркових залозах, ЦНС та ін. Де відбувається розмноження бактерій.
Запальний процес в лімфатичних вузлах супроводжується їх збільшенням, але нагноєння не розвивається. У важких випадках лістеріозу захворювання набуває рис лістеріозного сепсису; при цьому в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах (включаючи центральну нервову систему) формуються дрібні численні некротичні вузлики (лістеріоми), до складу яких входять лістерій, ретикулярні та моноцитарні клітини, ядерний детрит, змінені поліморфноядерні лейкоцити. При вагітності лістеріоми можуть формуватися в плаценті, що призводить в подальшому до інфікування плода з розвитком у нього генералізованої форми інфекції. Виникненню захворювання сприяють імунодефіцитні стани та пухлини.
У перехворілих розвивається стійкий постінфекційний імунітет.
клінічна картина
Лістеріоз може набувати гострий, підгострий, хронічний і абортивний перебіг, зазвичай схильне до рецидиву. Виділяють такі основні клінічні форми лістеріозу: ангінозний-септичну, нервову, очі-залізисту, септико-гранулематозний (у плодів і новонароджених), змішану. Відомі випадки тривалого безсимптомного лістеріозного носійства.
Інкубаційний період
Варіює від декількох днів до 1,5 міс.
Ангінозний-септична форма
Зустрічають найбільш часто. Основний клінічний прояв - ангіна. Вона може бути катаральної або фолікулярної, клінічно отличимой від ангіни стрептококової етіології. Зазвичай в таких випадках захворювання протікає сприятливо протягом 5-7 днів і закінчується повним одужанням.
При виразково-плівчастої лістеріозної ангіні температура тіла підвищується до 38,5-39 "З, можливі кашель і нежить, характерні болі в горлі. У хворих відзначають яскраву гіперемію слизової оболонки ротоглотки, збільшення і розпушений мигдалин, освіту на них плівчастих нальотів або виразок, покритих плівками. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. Для виразково-плівчастої ангіни характерні зміни гемограми - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ і особливо підвищення кількості мононуклеарів (до 70% і більше). Тривалість аркуші іоза у випадках його сприятливого перебігу становить 12-14 днів.
Разом з тим виразково-плівчаста і значно рідше фолікулярна лістеріозна ангіни при прогресуванні процесу можуть призводити до розвитку сепсису, що спостерігають переважно у дорослих. Висока лихоманка приймає ремиттирующий характер, відзначають гіперемія обличчя, кон'юнктивіт, полиморфную висип на шкірі, білий наліт на мигдалинах. Розвивається гепатоліенальнийсиндром, в деяких випадках з'являються слабо виражені менінгеальні симптоми. У крові зберігається виражений моноцитоз. Результат лістеріозного сепсису при своєчасному і повноцінному лікуванні сприятливий.
нервова форма
Можна спостерігати ураження периферичної нервової системи - парези і паралічі окремих груп м'язів, полирадикулоневрит.
При імунодефіцитних станах, включаючи ВІЛ-інфекцію, нервова форма лістеріозу проявляється як опортуністична інфекція.