Синдром довгого аддукторов стегна (Аддукторние синдром).
Клінічні прояви синдрому довгою привідного м'яза стегна представлені в літературі дуже бідно: основна увага в роботі Дж.Тревелл відводиться болів і тригерним зонам (рис. 2.112).
Синдром цей зводиться до локальних болів в області м'язи, її хворобливості при пальпації або розтягуванні, до відбитим болів, а також до контрактурной напрузі м'язи. Внаслідок цього виникають обмеження рухів в тазостегновому суглобі, задні відділи таза на хворому боці піднімаються, стегно злегка згинається і приводиться, через що хворий спирається не на всю стопу, а лише на носок.
При ураженні запирательного нерва, що іннервує аддуктори стегна, клінічна картина характеризується болем в тазостегновому суглобі, в сідниці, а при відведенні стегна - і в аддукторах, які болючі і при пальпації. Внаслідок нейродистрофічного укорочення м'язів, що приводять стегно, спостерігається утруднення його відведення. Даний ознака в сукупності з болем в тазостегновому суглобі нагадує коксартроз. В подальшому подібний рефлекторний синдром може прискорити розвиток істинного коксартрозу. При тривалій обтураторной невропатії розвиваються слабкість і гіпотрофія аддукторов стегна. Можлива гіпестезія або гиперпатия шкіри внутрішньої нижньої третини стегна і медіальної частини колінного суглоба.
Заднебедренной ішіо-круральний синдром.
Цей синдром може формуватися в результаті перерастяжения задніх м'язів стегна при сподилолістезі, Гіперлордоз. Задні м'язи стегна натягуються і в нормі при нахилах тулуба вперед. Їх пошкодження зустрічаються при заняттях легкою атлетикою, особливо при бігу на короткі дистанції, бар'єрному бігу та стрибках, при заняттях волейболом, тенісом і фехтуванням.
Перерозтягнення задніх м'язів стегна супроводжується хворобливістю в місцях їх початку і прикріплення, особливо в зоні підколінної ямки. Спостерігається напруга всього м'яза або окремого її ділянки.
Болі випробовуються частіше в підколінної ямці і рідше - в області сідничного бугра. Пальпаторно в двоголового м'яза стегна можна виявити альгіческіе тригерні зони, переважно на межі верхньої та середньої третини, вібраційне подразнення яких може викликати иррадиирующие болю вгору і вниз.
Передній тибіальних синдром. Передній великогомілкової синдром був описаний A.Sola і R.Williams в 1956 р [27]. Він характеризується ниючими болями в передньо-зовнішньої частини гомілки, в зовнішньої щиколотки і стопи. Альгіческіе триггерная зона розташовується переважно у верхній третині гомілки в області великогомілкової м'язи.
J.Travell (1952) представляє зону іррадіації болів до великого пальця. J.Kiligren (1938) при введенні 6% розчину кухонної солі в дану м'яз реєстрував віддачу болю в медіальну щиколотку і тил стопи. До вертеброгенні захворювань не має відношення однойменний синдром миозита даного м'яза, що супроводжується її припухлістю і ознаками активності запального процесу.
Перонеальная синдром. Як уже зазначалося, волокна малогомілкової нерва можуть залучатися до болісний процес при патологічному напрузі грушоподібної м'язи. Однак, малогомілкової нерв досить часто уражається при вертебральном поперековому процесі під впливом на нього однойменних фіброзно-м'язових структур. У цих структурах міодістрофіческій зміни (слідом за м'язово-тонічної реакцією довгої малогомілкової м'язи) виникають з двох механізмів: перший - в порядку рефлекторного відповіді на імпульсацію з ураженого відділу хребта, другий - в зв'язку з міодезадаптівнимі позна і вікарним реакціями у відповідь на статико-динамічні навантаження.
При компресії нерва в зоні нейроміофіброза проксимального відділу довгої малогомілкової м'язи хворі скаржаться на гострі, що стріляють, вивертає болю, що поширюються вниз в суглоб або в тил стопи. Біль провокується або підсилюється при перенесенні центру ваги на хвору ногу при ходьбі. При пальпації виявляється різка болючість зараз нижче і позаду верхньої головки малогомілкової кістки. Болі в цьому ж місці виникають і посилюються при одночасному максимальному розгинанні і супінації стопи - розтягнення відповідної м'язи. Відзначається гіпестезія в зовнішній частині гомілки, тилу або задньо-зовнішньому краї стопи. Знижено сила розгиначів стопи. Відзначаються зміни оволосіння, тургору і кольору шкіри латеральної частини гомілки. Стимуляционная ЕМГ реєструє зниження швидкості проведення по малогомілкової нерву дистальніше головки малогомілкової кістки. Якісно змінений М-відповідь, частіше у вигляді поліфазний.
Синдром переднього фасциального ложа гомілки. В основі синдрому переднього фасциального ложа гомілки лежить значне підвищення тиску в фасциальном ложе, що спостерігається в результаті незвичної тривалості фізичного навантаження на м'язи гомілки. Збільшення тиску всередині переднього фасциального ложа порушує внутрішньом'язову гемоциркуляції. Очевидно, що зазначена ситуація несприятлива для кровопостачання стовбура малогомілкової нерва, особливо його глибокої гілки. Це пояснює одночасно міо і невропатичний компоненти синдрому, про що свідчать миопатический характер ЕМГ-картини, підвищення рівня креатинкінази для першого компонента і порушення шкірної чутливості - для другого. Синдром переднього фасциального ложа гомілки характеризується гострим перебігом. Клінічно проявляється болями, хворобливістю і підвищенням тонусу м'язів переднього фасциального ложа гомілки. Сухожильнірефлекси з ніг не змінені, функція задньої групи м'язів гомілки не порушена, іноді спостерігається гіперемія шкіри передньої поверхні гомілки. Через 1-4 дня виникає парез або параліч розгиначів стопи, в деяких випадках, що супроводжується гіпо- або анестезією по передньо-бічної поверхні гомілки і стопи. Прогноз часто залежить від термінів призначення лікування. Втім, відомі випадки сприятливого перебігу з регресом симптоматики через кілька днів без будь-якої терапії. У той же час, при тривалій дії патогенного фактора, наприклад 24-годинного карпопедального спазму при тетанії степаж може зберігатися протягом багатьох місяців.
Люмбоишиальгия - больові та рефлекторні прояви вертебральной патології, що поширюються з поперекової області на сідничний і ногу. Джерелом больових імпульсів є рецептори фіброзного кільця, задньої поздовжньої зв'язки і інших сполучнотканинних і м'язових утворень. Іррадіація больових відчуттів відбувається не по дерматоми, а по склеротомов. Болі відчуваються в сідниці, задні-зовнішніх відділах ноги, не досягаючи пальців. Як і при Люмбальгія, вони посилюються при зміні положення тіла, при ходьбі і тривалому перебуванні в положенні сидячи і стоячи, при кашлі, чханні. Розрізняють м'язово-тонічну і Нейродистрофічні форми.
М'язово-тонічна форма. Больові прояви обумовлені перш за все тонічним напругою різноманітних м'язових груп, формування яких залежить від індивідуальних особливостей вертебрального синдрому, а також від постуральних або вікарних перевантажень. У тих випадках, коли тонічне напруження окремих м'язів призводить до компресії прилеглих нервових або судинних утворень, формується картина змішаного м'язово-неврапьного синдрому - картина компресії нерва. Назва синдрому при цьому зазвичай визначається назвою м'язи і пошкодженого нерва.
Нейродистрофічні форма. Даний синдром зазвичай є результатом м'язово-тонічної форми люмбоішіапьгіі, будучи як би її продовженням. Встановлено, що декомпенсація мікроциркуляторних процесів швидше розвивається в тих м'язах, які відчувають навантаження.
Останні можуть бути обумовлені перерозподілом м'язових навантажень в зв'язку зі зміною постави, наприклад, при косому положенні тазу, крижів, вертебральних деформаціях і т.д. (Постуральні явища), вимиканням м'язів-агоністів при ураженні корінця або периферичного нерва, тобто в зв'язку з надмірними навантаженнями підлягаючих зберіганню неуражених міотомів (вікарні явища), а також поєднанням цих двох факторів. Можна вважати, що адаптивний варіант розвитку дистрофічних люмбоишиальгии, яка є пусковим, модулює різноманітні клінічні форми синдрому.
Скарги зводяться до ниючим, що ломляться, мозжащім болів в попереку і нозі. Наголошується хворобливість уражених м'язів. Часто болючі зони триголовий м'язи гомілки в підколінної ямці. Пальпаторно виявляються хворобливі вузлики в самих м'язах: то щільні з чіткими краями, як горошини (вузлики Корнеліуса), то еластично-щільні, як би розпластані (міогелози Шаде). Ці вузлики нерідко викликають і відображену біль. виступаючи в якості тригерних пунктів. При викликанні симптому Ласега біль може відчуватися не тільки в деформованих при цьому тканинах попереку, але і в зонах нейроміофіброза.
В уражених м'язах при певних умовах (найчастіше при фізичному навантаженні, вночі і т.д.) можуть розвиватися хворобливі судорожні стягування - крамп, особливо характерні для литкового м'яза.
Крамп. Під терміном «крамп» розуміють короткочасні приступообразні судомні стягують болю в одній або декількох м'язах. Зазначене явище може спостерігатися в самих різних м'язах: в щелепно-під'язикової (при зевании), в подзатилочной, іноді в м'язах руки, в квадратної м'язі попереку. ніжною, що напружує широку фасцію, Флексор пальців ноги, в м'язі, що відводить великий палець, але особливо-в триголовий м'язі гомілки [6, 16]. У зв'язку з деякими анатомічними і функціональними особливостями цього м'яза, в ній часто спостерігаються специфічні пароксизмально-судорож- ні явища (крамп).
В даний час існує декілька механізмів формування крамп: по-перше, крамп, механізм яких пов'язаний переважно з місцевими біохімічними зрушеннями (при дісгеміческіх порушеннях, при спадкових і набутих порушеннях мінерального, ензімного та інших видів обміну) і, по-друге, крамп, пов'язані з явищами ирритации в центральній і периферичної нервової системи.
При вертеброгенних ураженнях ПНС (при остеохондрозі хребта) крамп протікають у такий спосіб: вони найчастіше виникають в положенні хворих лежачи на спині, при незначному русі стопи в області плюснефалангових суглобів, нерідко в момент зняття взуття. Вони супроводжуються вираженими болями з неприємним емоційним відтінком. Одним здається, ніби в литкові м'язи встромили одночасно «тисячі голок», що їх «здавлюють пресом», «вводять в них скипидар, вивертають, розтягують, ошпарюють окропом». Інші зазначають проходження електричного струму по м'язі, роздирає або свердлячу біль, а в подальшому - відчуття «начебто в м'язі працює бормашина і зачіпає за нервову гілочку», що з-за нестерпного болю «навіть зупиняється серце». Після появи крамп неприємний емоційний відтінок забарвлюється в подальшому і звичайними загостреннями люмбоишиальгия. Вони супроводжуються відчуттям «скручування, роздавлювання, роздирання, мозженія, вивертання», вони посилюються при дотику до гарячого або теплого. Деякі хворі шукають можливість доторкнутися до холодного предмету. Крамп іноді супроводжується зміною забарвлення шкірних покривів, розширенням зіниць, почастішанням пульсу, рясним потовиділенням. Пальпація щільною м'язи не посилює біль. Самі хворі намагаються зняти напад шляхом енергійного розтирання м'язи. При появі больового синдрому в періоди загострення, крамп зникає.
Стеносолія. Цей синдром стискають болю (stenosis - звуження, стискання) в камбаловидной м'язі (т. Soleus) був описаний Я.Ю.Попелянскім в 1981 р Як і при стенокардії, напади можуть виникати на безболевом тлі, а у деяких хворих - і на тлі постійних нерізких больових відчуттів.
Болі при синдромі стеносоліі носять стискаючий, гнітючий характер. За інтенсивністю наближаються до крамп, але все ж не настільки болісні, хоча і можуть супроводжуватися емоційно неприємним обтяжливим почуттям. Вони локалізуються в глибині гомілки - переважно в камбаловидной м'язі, особливо по зовнішньому її краю позаду головки малогомілкової кістки. Основними провокуючими факторами є ті, які викликають перевантаження сідничних м'язів, особливо середньої сідничної: стояння, ходьба, перебування на хворому боці, сидіння.
При пробі Ласега з'являється біль як в сідниці, так і в гомілки. Навантаження, спрямовані не так на попереково-сідничні області, а безпосередньо на гомілку, викликають тривалий біль в ній, повільно згасаюче, але не типовий пароксизм.
Позитивні емоції перешкоджають розвитку нападу. Його купірування сприяє і нетривале перебування на корточках. Кращий засіб його припинення - горизонтальне положення на щиті.
Диференціювати напад стеносоліі доводиться, по-перше, від крамп. Однак, крамп при поперековому остеохондрозі супроводжуються більш жорсткої болем, тривають секундами, а не протягом декількох хвилин, супроводжуються також грубої судомою не тільки камбаловидной, але і литкового м'яза; остання набуває кам'янисту щільність. Необхідно, по-друге, відрізняти описані пароксизми від нападів ишемизации гомілок при переміжної кульгавості і подгрушевідном синдромі переміжної кульгавості. На відміну від подгрушевідного синдрому, болі з'являються не у всій нозі, і навіть не у всій гомілки, а лише в глибині її - в одній лише камбаловидной м'язі. З сідничних м'язів більше залучена в процес не грушоподібна, а середня сідничний. Приступ - неішемічної, а явно нервово-імпульсний. У зв'язку з цим його доводиться диференціювати, по-третє, від невральгіі, тому що він протікає пароксизмально (як і при типовою невральгіі) без значних симптомів випадання з боку будь-якого нервового стовбура, а також, на перших порах, без больових проявів в міжнападу. Подібним є і курок механізм: тут курковими зонами, роздратування яких викликає приступ, є поперековий і крижово-клубової-сідничний області. Відмінність - в основний локалізації болю (не в зоні іннервації якого-небудь нервового стовбура, а в області одного м'яза, звідси і інший - стягує - характер болю), в більшій тривалості пароксизмів. На відміну від справжньої невральгіі, роздратування курковою зони викликає напад не при дотику до цього пункту, а при фізичних перевантаженнях, що падають на відповідні «пункти». Напади слід диференціювати, по-четверте, від каудогенной переміжної кульгавості, особливо при обліку характерного для описаних спостережень вузького хребетного каналу. При здавленні кінського хвоста болю двосторонні, супроводжуються і сфінктернимі розладами, явищами випадання чутливості. Втім, на перших порах здавлення кінського хвоста може протікати і без грубих порушень. Можна було б імовірно допустити, що має місце абортивний односторонній синдром каудогенной переміжної кульгавості. Однак, одна лише імпульсна активність з цієї зони не м ожет стіл ь дол го позначатися болями лише в одному м'язі і на одній стороні, і без явищ випадання. Потрібні і певні особливості цього м'яза, яка, мабуть, в силу своїх фізіологічних особливостей (зокрема, близькість до тонічним червоним) по-особливому відгукується на вступників до неї імпульси.
У пацієнтів старшого віку слід диференціювати неврогенную і судинну кульгавість, тому що обидві мають схожі симптоми (біль в нозі при русі і її стихання в стані спокою). У хворого з неврогенної кульгавістю пульсація на нижньої кінцівки нормальна, в той час як у хворого із судинною відзначаються ослаблений периферичний пульс і ознаки хронічної судинної недостатності.
Схожі записи
Залишайтеся з нами: