Препарати інсуліну короткої дії (швидкодіючі) починають надавати свій сахарпоніжающіе ефект через 15-30 хв після ін'єкції. Максимальна концентрація їх в крові досягається через 1,5-2 години після ін'єкції, а загальна тривалість дії 5-8 год.
Препарати інсуліну середньої тривалості дії починають надавати свій сахарпоніжающіе ефект через 1,5- 2 год після ін'єкції. Максимум їх дії досягається через 5-8 години після ін'єкції, а загальна тривалість дії становить 10-12 год.
Підбір дози продовженого інсуліну:
- Вибираємо день і не приймаємо сніданок, починаємо вимірювати рівень цукру щогодини аж до самого обіду;
- У другий день сніданок вже не ігноруємо і через 3 години після нього поводимо вимір цукру, потім робимо це щогодини, пропускаємо обідній прийом їжі і знову вимірюємо цукру щогодини до вечері;
- Протягом третього дня і снідаємо, і обідаємо, але не вечеряємо. Цукор міряємо постійно і вночі теж.
Ідеальний варіант для хворого СД, це коли ранкові вимірювання показують 5 ммоль / л в перший день, 8 ммоль / л у другій і 12 ммоль / л в третій день і ці дані протрималися у вас весь день без введення короткого інсуліну.
Якщо ранкові вимірювання дають 7 ммоль / л і ввечері ви отримуєте 4 ммоль / л, то це означає, що потрібно знизити дозу продовженого інсуліну на 1 або 2 ОД. Якщо ж ситуація навпаки, коли рівень цукру підвищився (на 2 і вище моль / л), тоді дозу збільшують.
Сьогодні багато хворих на цукровий діабет використовують формулу Форшема. щоб точно розрахувати дозу продовженого інсуліну:
Інсуліни короткої дії вводяться підшкірно при плановій терапії, внутрішньовенно або внутрішньом'язово при наданні екстреної допомоги.
Якщо людина страждає від цукрового діабету першого типу, то розрахунки інсуліну проводяться, тільки якщо використовувати цілий комплекс індексів. Вага тіла людини визначає кількість одиниць препарату. Як підібрати дозу інсуліну для пацієнта з нестандартним вагою? При наявності у пацієнта надлишку ваги індекс повинен бути знижений, а при нестачі ваги потрібно збільшувати індекс. З цього виходять такі показники:
- 0,5 од. / Кг ваги для тих, у кого недавно був діагностований діабет першого виду.
- Коефіцієнт повинен складати 0,6 од. / Кг ваги пацієнта, якщо цукровий діабет був діагностований приблизно рік тому, але всі показники здоров'я пацієнта відносно стабільні і позитивні.
- Індекс повинен складати 0,7 одиниць / кг ваги людини, який хворіє на цукровий діабет першого типу, але його показники стану здоров'я не є стійкими.
- При виникненні ситуації, коли спостерігається декомпенсація при діабеті першого виду, значення має становити 0,8 одиниць / кг.
- При виникненні у людини кетоацидозу індекс для інсуліну при цукровому діабеті має становити 0,9 одиниць.
- Якщо хворий на діабет пубертатного періоду або хвора жінка на третьому триместрі вагітності, то розрахунок інсуліну виходить з показника однієї одиниці / кг ваги.
- Під час
фази ремісії добова доза інсуліну зазвичай менше 0.5 Од. / кг / 24 години - Під час
препубертате добова доза інсуліну становить 0.6-1.0 Од. / кг / 24 години - Під час
пубертату добова доза інсуліну становить 1.0-2.0 Од. / кг / 24 години - після
пубертатного стрибка в зростанні потреба в інсуліні звичайно знижується і
відповідає потребам у період препубертате
Режим інсулінотерапії повинен підбиратися
індивідуально. Перевага віддається найбільш простому режиму, що забезпечує
прийнятний метаболічний контроль. Поява більш вільного режиму дня з
плином часу тягне за собою необхідність відповідних змін до
режимі інсулінотерапії.
Найбільш широко використовуються такі режими
інсулінотерапії:
- дві
ін'єкції інсуліну в день: перед сніданком і перед вечерею - поєднання
інсуліну короткої дії та інсуліну середньої тривалості дії - Три
ін'єкції інсуліну протягом дня - комбінація інсуліну короткої дії та
середньої тривалості дії перед сніданком, ін'єкція інсуліну
короткої дії перед вечерею і ін'єкція інсуліну середньої
тривалості дії перед сном - Базис-болюсная
інсулінотерапія (звана також терапія багаторазовими ін'єкціями) -
ін'єкції інсуліну короткої дії перед основними прийомами їжі і
ін'єкція інсуліну середньої тривалості дії перед сном
Під час фази часткової ремісії
для управління цукровим діабетом багатьом дітям достатньо однієї ін'єкції
інсуліну середньої тривалості дії або готової інсулінової суміші.
Однак після закінчення цього періоду відсутність симптомів гіперглікемії і
гарне самопочуття в цілому не можуть бути досягнуті на тлі однієї ін'єкції
інсуліну в день. Таким чином, в подальшому необхідно переходити на режим
інсулінотерапії, що складається з двох або трьох ін'єкцій інсуліну в день. оскільки
стиль життя і харчування значно змінюються в період пубертату, в цей час
доцільно призначення додаткових ін'єкції інсуліну для забезпечення більш
вільного режиму дня.
Іншими важливими факторами є підтримка
сім'ї та відсутність страху перед ін'єкціями. Крім цього, пацієнт повинен бути
мотивований:
- робити
ін'єкції по кілька разів на день, в тому числі і в школі - вимірювати
цукор крові кілька разів на день і самостійно змінювати дозу інсуліну в
Відповідно до їжею і фізичною активністю
Таким чином, поганий
метаболічний контроль сам по собі не є показанням до переведення на режим
інтенсивної інсулінотерапії, так як це може призвести до ще більш високим
цифрам HbA1c у пацієнтів, які не мотивованих до виконання перерахованих вище
вимог.
РОЗПОДІЛ добової дози інсуліну
Розподіл добової дози інсуліну протягом
дня має бути індивідуальним, однак рекомендується дотримуватися наступних
основних правил:
Пацієнти на 2-х ін'єкцій інсуліну
Повинні робити 2/3 добової дози інсуліну перед
сніданком і 1/3 - перед вечірньою їжею. Крім цього, 1/3 дози кожної ін'єкції
повинен складати інсулін короткої дії, а 2/3 - інсулін середньої
тривалості дії.
Пацієнти на 3-х ін'єкцій інсуліну
40-50% добової дози інсуліну вводиться перед
сніданком: 2/3 становить інсулін середньої тривалості дії, а 1/3 -
інсулін короткої дії. 10-15% добової дози припадає на ін'єкцію
інсуліну короткої дії перед вечерею, і 40% добової дози припадає на
ін'єкцію інсуліну середньої тривалості дії перед сном.
Пацієнти на базис-болюсної терапії
30-40% добової дози припадає на інсулін
середньої тривалості дії, який вводиться перед сном. інша
добова доза інсуліну розподіляється у вигляді ін'єкцій інсуліну короткої
дії перед основними прийомами їжі відповідно до показників цукру
крові і планованої їжею.
Розрахунок болюса на зниження глюкози крові перед їжею (тобто КФ)
Правило 100 (коригувальний коефіцієнт)
Правило 100 (коригувальний коефіцієнт)
100 / (40 од / добу) = (2,5 од інсуліну) на 1 ммоль / л зниження
Доза болюса на зниження глюкози крові