Етіологія і патофізіологія
- Макули - це маленькі плоскі шкірні елементи, що відрізняються кольором від навколишнього їх шкіри
- Папули це маленькі підняті шкірні елементи, діаметр яких не перевищує 1 см (підняті елементи більшого розміру називають бляшками)
- Псоріаз: характеризується запальною гіперпроліфераціейклеток епідермісас явищами гіперкератозу; етіологія захворювання не ясна; стан погіршується стресом, в зимовий період і під дією різних лікарських засобів (препарати літію, В-блокатори)
- каплевідний псоріаз: гострий дифузний псоріаз, нерідко пов'язаний з стрептококової інфекцією
- Плоский лишай: запалення епідермісу; може виникати під дією деяких лікарських засобів (діуретики, фетоніазіни, протималярійні препарати) або при гепатиті, буває ідіопатичним
- Простий хронічний лишай: висип, супроводжувана сильним сверблячкою
- Рожевий лишай: характеризується екзантемоподобнимі висипаннями, що з'являються у віці 10-35 років; можливо, викликається вірусом герпесу 7-го типу; восени і навесні захворювання зростає
- Дискоїдний вовчак: виникає у осіб хворих ВКВ і характеризується лущиться висипом
Диференціальний діагноз
- вірусна екзантема
- екзема
- Себорейний дерматит
- Лікарська алергія / висипання
- Дисемінована гонококові інфекції
- синдром Кавасакі
- менінгококкемія
- Грибкові ураження шкіри
- ВКВ
- вторинний сифіліс
- токсичний шок
- багатоформова еритема
- Плямиста лихоманка Скелястих гір
- Шкірна форма Т-клітинної лімфоми
симптоматика
- Псоріаз характеризується повільно зростаючими бляшками, які з'являються на шкірі розгинальних поверхонь кінцівок (лікті, коліна), в межягодічной виїмці, на волосистій частині голови і супроводжуються сверблячкою різної інтенсивності; висип не з'являється на долонях, підошовної поверхні стоп і особі; на нігтьових пластинах можуть з'являтися вдавлення
- Елементи плоского позбавляючи можуть з'являтися на шкірі, слизових оболонках, шкірі долонь і підошовної поверхні стоп
- Хронічний простий лишай виникає на шкірі гомілок, гомілок, тильної поверхні стоп і в області геніталій
- Рожевий лишай вражає шкіру тулуба, проксимальних відділів верхніх і нижніх кінцівок, не зачіпаючи долоні і подошвенную поверхню стоп
- Дискоїдний вовчак з'являється на ділянках шкіри, відкритих сонцю
діагностика
- Клінічний діагноз ставиться на підставі локалізації та характерного зовнішнього вигляду висипки
- Псоріаз: чітко відмежовані еритематозні бляшки і папули, покриті сріблястими лусочками
- Плоский лишай: характеризується зудять, полігональними бляшками лілового кольору з характерним білим сітчастим малюнком (симптом Уікхема)
- Простий хронічний лишай: виявляються чітко обмежені бляшки, спровождаемие інтенсивним свербінням, еритемою і гіперпігментацією з незначним лущенням; при тривалому лікуванні захворювання розвивається лихенификация
- Рожевий лишай: визначаються овальні і круглі бляшки червоно-коричневого кольору, що розташовуються на шкірі тулуба в шкірних складках ( "як іграшки на ялинці"); "Материнська" бляшка є в 80% випадків
- Дискоїдний вовчак: на шкірі визначаються лілово-червоні бляшки, покриті білими лусочками
- Вторинний сифіліс: дифузні червоно-коричневі папули і бляшки, що покривають шкіру долонь і подошвенную поверхню стоп
- псоріаз
- уникати пересушування шкіри
- при локальній формі захворювання призначають місцеві форми кортикостероїдів, ванночки з кам'яновугільним дьогтем або кальцитріол
- поширені форми захворювання лікуються в амбулаторних умовах, призначають УФО-А в поєднанні з псораленом (схемаPUVA), УФО-В в поєднанні або кам'яновугільним дьогтем, або з Антралін, або з ретиноїдами
- при псоріатичний артрит показано застосування НПЗП
- при поширених формах псоріазу та псоріатичний артрит можливе застосування метотрексату або циклоспорину
- Плоский лишай: застосовують місцеві кортикостероїди і антигістамінні препарати
- Простий хронічний лишай: призначаються місцеві кортикостероїди сильної дії і антигістамінні препарати
- Рожевий лишай: застосовують місцеві кортикостероїди помірної сили антигістамінні препарати; в рефрактерних випадках призначають УФО
- Дискоїдний вовчак: призначають місцеві кортикостероїди, рекомендують захищатися від впливу прямих сонячних променів; в деяких випадках потрібне проведення системної противоревматической терапії
- При дифузному характері висипу можуть застосовуватися системні глюкокортикоїди
важливі зауваження
- Псоріаз-це хронічне, рецидивуюче захворювання, хараетерізующееся плавної зміною рецидивів і ремісій; влітку, завдяки дії сонячних променів, стан хворих зазвичай поліпшується
- Псоріатичний артрит виникає у 5% хворих на псоріаз, захворювання проявляється прогресуючим ураженням міжфалангових, колінних, тазостегнових, гомілковостопних суглобів і хребта
- Ремісія плоского позбавляючи зазвичай настає через 1-2 роки після початку захворювання, однак у деяких випадках захворювання переходить в хронічну форму; рецидивує рідко
- Простий хронічний лишай є хронічним захворюванням, яке не піддається лікуванню
- Рожевий лишай зазвичай вирішується протягом 6-12 тижнів .; при збереженні елементів висипу протягом більш тривалого часу, в амбулаторних умовах проводиться біопсія ураженої ділянки шкіри і його наступне гістологічне дослідження
- Дискоїдний вовчак має хронічний перебіг, терапія зазвичай виявляється ефективною.