Т.А.Малишева (доктор), Ш.С.Ташаев (доктор, НДІ психотерапії та клінічної психології, Санкт-Петербург), Г.І.Брехман (професор, Державна Медична академія, Іваново, Росія)
Інші статті по темі:
У цій доповіді ми об'єднали результати 3-х незалежних досліджень: професора Г.І.Брехмана, доктора Ш.С.Ташаева, доктора Т.А.Малишевой.
Проблема неправильного положення плода в матці існує дуже давно. Ще Гіппократ 24 століття тому писав у своїй книзі "Про насіння і про природу дитини": "Якщо у дитини, коли порвуться оболонки, переважатиме рух головою вперед, то жінка народжує легко. Якщо ж він буде виходити боком або ногами, що буває часто, то жінка народжувати буде важко. Багато разів матері гинули або самі, або гинули плоди, або матері разом з плодами ". Зазначена Гіппократом проблема, продовжує залишатися актуальною і по теперішній час.
Правильне положення плода в матці - це коли поздовжня вісь тулуба і вісь матки збігаються, предлежащая (сама нижня) частина - голівка, і головка зігнута вперед. (Фото 1). Ми наводимо деякі знімки, отримані за допомогою двомірного апарату УЗД, дані знімки відображають картинку в розрізі, як на рентгенівських знімках. Для кращого сприйняття, ми поруч зі знімками помістили схематичне зображення його змісту. При такому положенні плода пологи проходять природним чином, з мінімальною кількістю ускладнень.
Але на практиці в 3,5-6% випадків зустрічаються неправильні передлежання плода: разгибательное головне, коли головка закинута назад (тобто першим народжується потилицю, а личко), тазове - сідничне або ножне, і навіть поперечне положення плода в матці . Причинами даної патології акушери вважають різні фактори: розміри плоду, кількість навколоплідних вод, розміри таза, розташування плаценти, зміни з боку матки - порушення тонусу, аномалії розвитку, міоми, післяопераційні рубці, дистрофічні зміни міометрія в результаті запалення або неодноразових вискоблювання. З іншого боку, зовсім не обов'язково, щоб при наявності перелічених факторів сформувалося неправильне передлежання плода. Так що точна причина даної патології часто залишається нез'ясованою.
Важливим є те, що до цих пір плоду відводиться виключно ПАСИВНА роль, тобто його положення визначають розміри, форма, тонус матки та інші механічні фактори. Тому, випадки неправильного положення плода в матці, лікарі намагаються виправляти також механічними методами - коригуючої гімнастикою або оперативними втручаннями.
Однак, ще в 20-ті роки ХХ століття академік В.І. Вернадський писав: "Можна бачити в уявленнях людини про Космос два синтезу, по суті абсолютно різних. З одного боку - абстрактне уявлення фізика або механіка. Ця абстракція входить в науковий світогляд, але вона явно не повна. Поряд з цією - фізичної картиною Космосу завжди існує інше про нього уявлення - натуралістичне. В цей спектакль завжди входить новий елемент - елемент живого. Спостерігаючи хід історії наукової думки, необхідно констатувати, що ці два світогляди проходять поруч ».
І ось, завдяки розвитку нової, порівняно молодий області науки, пренатальної психології та медицини, вже є можливість розгляду плода як ще не народженої дитини (пренейта), тобто носія психіки і, отже, активного учасника процесу власного внутрішньоутробного розвитку і народження.
Всім давно відомо, що вагітна жінка відчуває ворушіння дитини в другій половині вагітності. Але лікарі, які проводять ультразвукове дослідження бачать активні рухи ембріона навіть з 8-тижневого терміну, (фото 2), коли простір плодового міхура величезне щодо розмірів самого зародка. Далі, протягом багатьох тижнів за даними УЗД можна спостерігати активні рухи дитини, і при цьому, не тільки кінцівками, але і головкою і тілом.
• К .. 32 роки, вагітність 2-а, термін 38 тижнів. У минулому своєчасні пологи, синові 7 років. 3 тижні тому встановлено зміна передлежання з головного на тазове, в зв'язку з чим запропонована допологова госпіталізація. На питання: які події в її житті безпосередньо передували її відвідування лікаря-акушера поліклініки? - жінка відповіла, що місяць тому її син упав і зламав руку. Це викликало у неї гострі переживання. Через тиждень після цієї події виявлено тазове передлежання плода.
• Б. 20 років, шлюб не зареєстрований, не працює, освіта неповна середня. Вагітність 2-я, 28 тижнів, першій дитині 3,5 року. При черговому відвідуванні жіночої консультації, хоча жінка відчувала себе добре, був поставлений діагноз: загрозливі передчасні пологи, набряки, анемія, хронічна урогенітальна інфекція, маловоддя, а після УЗД ще сказали, що плацента набрякла і низько розташована. З таким діагнозом вона була госпіталізована, і все це викликало стан гострого емоційного стресу у вагітної, "перелякалася жахливо". При надходженні в стаціонар вона скаржилася на болі внизу живота і запаморочення. Через 2 дні в стаціонарі вироблено повторне УЗД, (фото 3) висновок: вагітність 28 тижнів, поздовжнє положення плоду, тазове передлежання. закинута головка, патології плаценти не виявлено. Коли їй пояснили, що з плацентою і з дитиною все гаразд, вона швидко заспокоїлася, і на наступний день у неї не було ніяких скарг. В процесі обстеження в стаціонарі діагнози: «набряки, анемія, ХУГІ, маловоддя - не підтвердилися. Згодом пологи пройшли нормально, в головному прележаніі.
На жаль, ми до сих пір часто зустрічаємося з гіпердіагностикою. У вагітних це особливо небажано, оскільки підвищує у них рівень тривожності.
• П. 24 роки, перебуває в зареєстрованому шлюбі, БОМЖ, працює асистентом стоматолога. Курить 7 років. Вагітність 1-а, доношена, набряки, мікоплазмоз. Висновок УЗД: доношена вагітність, поздовжнє положення плоду, розігнута головка, великий плід (фото 4). У відповідь на питання - що її турбує, вона розповіла, що коли їй було 10 років, мати стала алкоголічкою, і з тих пір безперервно п'є. Я не могла їй нічим допомогти. У пологах було діагностовано лицьове передлежання, і, з огляду на великі розміри пренейта, пологи були закінчені шляхом операції кесаревого розтину. Народився хлопчик вагою 4380 г, зріст 56 см.
• С. 30 років, в шлюбі, вагітність 2-я, 33 тижні, старшій дитині 1 рік. Прийшла на УЗД після сварки з чоловіком: «він прийшов з роботи п'яний, я його відлупцював сковорідкою». Бачимо на знімку: (фото 5) головне передлежання, голівка закинута. ротик дитини відкритий.
• М. 29 років, шлюб не зареєстрований, лікар-хірург, працює в дитячій поліклініці. Вагітність 1-а, 27 тижнів. Зростання 160 см, вага 43 кг. Висновок УЗД: вагітність 27 тижнів, поперечне положення пренейта. При розмові з'ясувалося, що батько дитини алкоголік, в даний час в запої, і вагітна зібралася з ним порвати стосунки. Я постаралася пояснити їй, що для дитини така ситуація дуже несприятлива. Наша тривала спільна робота привела до того, що батько дитини вийшов із запою, налаштувався на пологи, був присутній і дуже трепетно допомагав своїй доньці народитися. Пологи відбулися в головному передлежанні, нормально.
З наведеного матеріалу можна припустити, що неправильне положення пренейта в утробі визначається його реакцією на стрес мами.
Далі, слід зазначити, що за даними інших наших досліджень (вікова регресія) пренейт має власну психіку. розвиток якої не корелює безпосередньо з дозріванням структур головного мозку. Відповідно можна допустити, що його положення в утробі від початку розвитку до процесу пологів може змінюватися досить часто і з різних приводів.
Зустрічаються і спогади, які можна охарактеризувати як психологічну реакцію на поточну ситуацію, наприклад, "головка закинулася назад. Тільце судорожно витягнулося стовпчиком і цей стан тримається досить довго (фото 6), (момент сильної сварки батьків: тато не може відстояти інтереси сім'ї і майбутнього дитини; пренейт відчуває розлад мами, бачить і чує з утроби емоційну мамину фразу: «ти знову нічого не зробив ... ти нічого не можеш і т.д.» ".
Таким чином, при зіставленні трьох абсолютно незалежних досліджень. нами виявлені певні аналогії. на підставі яких можна припустити, що:
- положення тіла пренейта в утробі тісно пов'язане з психологічним станом мами і емоційною реакцією на цей стан самого пренейта;
- тривала стресова ситуація для пренейта може стати причиною стійкого патологічного предлежания і зберігатися до самих пологів;
- при усуненні причин стресу аномальне передлежання пренейта може змінитися, як в нашому прикладі, коли діти народилися в строк в потиличній передлежанні. І, навпаки, в тих випадках, де причина стресу непереборна, під час пологів зберігається лицьове або тазове передлежання пренейта;
- в пам'яті дорослої людини зберігається інформація про стан його в утробі, що може свідчити про продовження впливу патології вагітності та пологів на постнатальне життя людини.
Зі сказаного випливає, що при роботі з вагітними і оцінці УЗ-картини пренейта, слід враховувати емоційну складову. і більш ретельно збирати анамнез у мами з урахуванням її психологічного стану, реального становища в сім'ї та взаємовідносин з найближчим оточенням. На наш погляд, це допоможе скоротити кількість ускладнень під час пологів, викликаних неправильним передлежанням дитини, і, крім того, скоротить кількість психологічних проблем у дітей (за статистикою: у 80% дітей відзначається гіперактивність, у 50% - різні прояви агресії).
Даною роботою ми хотіли привернути увагу фахівців до накопичення спостережень і проведення поглиблених досліджень, які можуть розкрити роль емоційного стресу вагітної у виникненні неправильних положень і передлежання дитини. У свою чергу, це може послужити підставою для розробки психотерапії щодо усунення стресу у вагітних і його наслідків як у пренейта, так і дитини в його постнатальному розвитку.