Показання Марвелон?
Запобігання вагітності (контрацепція).
Як використовувати Марвелон?
Загальні правила прийому Марвелона
Таблетки треба приймати у зазначеному на упаковці порядку, кожного дня приблизно в один і той же час, при необхідності запиваючи невеликою кількістю рідини. Протягом 21 дня поспіль приймають по одній таблетці. Далі йде 7 днів без таблеток (період без таблеток). У цей період відбувається менструальноподібна реакція (кровотеча відміни), яка може бути коротше за тривалістю і менш інтенсивною, ніж звичайна менструації. Як правило, вона починається на 2 - 3-й день після прийому останньої таблетки і може продовжуватися до початку прийому наступної упаковки. Прийом таблеток наступної упаковки починають через 7 днів періоду без таблеток.
Початок прийому Марвелона
Гормональні контрацептиви в попередній період (останній місяць) не використовувались. Прийом таблеток починають у перший день природного циклу жінки (тобто в перший день менструальної кровотечі). Жінка може розпочати приймати і з 2 - 5-го дня, проте в такому випадку протягом перших 7 днів першого циклу прийому таблеток рекомендується додатково використовувати бар'єрний метод контрацепції.
Перехід з іншого комбінованого перорального контрацептиву (КПК).
Бажано, щоб жінка почала прийом Марвелона на наступний день після останнього прийому активної таблетки попереднього КПК, але не пізніше наступного дня після перерви в прийомі таблеток або після прийому неактивної таблетки попереднього КПК.
Перехід з препаратів, в яких міститься тільки прогестаген (міні-пили, імплант або ін'єкція), або з внутрішньоматкової системи (ВМС), що вивільняє прогестаген.
Жінка може починати прийом Марвелона в будь-який день після припинення застосування міні-пили (в разі імпланта - в день його видалення, у випадку ін'єкції - замість наступної ін'єкції). У всіх зазначених випадках жінка повинна використовувати додатковий бар'єрний метод протягом перших 7 днів прийому таблеток.
Після аборту в першому триместрі.
Жінка може починати прийом Марвелона відразу після аборту. У такому випадку немає необхідності застосовувати додаткові засоби контрацепції.
Після пологів або аборту в другому триместрі.
Застосування препарату під час вагітності або годування груддю.
Жінкам рекомендується починати прийом Марвелона з 21-го або 28-го дня (протягом четвертого тижня) після пологів або аборту в другому триместрі. Якщо починати застосування препарату пізніше, рекомендується додатково використовувати бар'єрний метод протягом перших 7 днів прийому таблеток. У будь-якому випадку, якщо в цей період вже були сексуальні контакти, перед початком використання КПК слід виключити наявність вагітності або почекати до першої менструації.
Що робити в разі пропуску прийому таблеток.
Якщо жінка спізнилася з прийомом наступної таблетки Марвелона менш ніж на 12 годин, протизаплідні дію препарату збережеться протягом усього циклу його прийому. Жінка повинна прийняти таблетку, як тільки згадає про неї, і далі продовжувати прийом у звичайний час.
Якщо жінка спізнилася з прийомом наступної таблетки Марвелона більш ніж на 12 годин, контрацептивні захист може зменшуватися. У цьому випадку діють два основні правила: Чи не припиняти прийом таблеток більш ніж на 7 днів.
Після початку прийому таблеток адекватне гальмування вісі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники досягається за 7 днів безперервного прийому.
Відповідно до цього у повсякденному житті слід керуватися такими порадами:
- тиждень 1
Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку відразу ж, коли згадає про пропуск, навіть якщо доведеться прийняти дві таблетки одночасно. Далі вона продовжує приймати таблетки у звичайний час. Крім того, протягом наступних 7 днів слід використовувати бар'єрний метод контрацепції, наприклад, презерватив. Якщо за попередні 7 днів уже були сексуальні контакти, слід враховувати можливість виникнення вагітності. Чим більше таблеток пропущено і чим ближче цей пропуск до звичайного періоду без таблеток, тим більше ризик вагітності. - тиждень 2
Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку відразу ж, коли згадає про пропуск, навіть якщо доведеться прийняти дві таблетки одночасно. Далі вона продовжує приймати таблетки у звичайний час. Якщо до пропущеної таблетки жінка протягом 7 днів правильно приймала попередні таблетки, то додаткові засоби контрацепції не потрібні. Однак в іншому випадку або якщо пропущено більше однієї таблетки, протягом наступних 7 днів слід використовувати додатково бар'єрний метод контрацепції. - тиждень 3
Ризик зниження надійності зростає в міру того, як наближається перерва в прийомі таблеток. Однак при дотриманні певної схеми прийому таблеток можна уникнути зниження контрацептивного захисту. Якщо дотримуватися одного з наведених нижче варіантів, то не виникне необхідності використовувати додаткові контрацептивні засоби за умови, якщо жінка приймала таблетки правильно протягом 7 днів до пропуску. Якщо ж це не так, то жінка повинна дотримуватися першого з перерахованих нижче варіантів і використовувати додаткові застережні методи протягом наступних 7 днів.
Жінка повинна прийняти останню пропущену таблетку відразу ж, коли згадає про пропуск, навіть якщо доведеться прийняти дві таблетки одночасно. Далі вона продовжує приймати таблетки у звичайний час. Наступну упаковку слід почати приймати відразу ж після закінчення попередньої, тобто не повинно бути перерви між прийомами. Малоймовірно, що у жінки почнуться менструальноподібні виділення до закінчення прийому другої упаковки, хоча в процесі прийому таблеток може спостерігатися "МАЗу" або раптова кровотеча.
Жінка також може припинити прийом таблеток з упаковки, яку використовує. В цьому випадку перерва повинна становити 7 днів, включаючи дні пропуску таблеток; прийом таблеток слід почати з наступної упаковки.
Якщо жінка пропустила черговий прийом таблеток і протягом першого планового періоду без таблеток кровотеча скасування не состоялаось, слід розглянути можливість вагітності.
Рекомендації в разі блювоти.
У разі важкого шлунково-кишкового порушення всмоктування контрацептиву може бути неповним, і потрібно вживати додаткових заходів контрацепції. Якщо блювота відбулася не пізніше ніж через 3 - 4 години після прийому таблетки, слід дотримуватися рекомендацій про пропущені таблетках, наведених у відповідному розділі. Якщо жінка не хоче змінювати свою звичайну схему прийому таблеток, вона повинна використати додаткову таблетку (таблетки) з іншої упаковки.
Як затримати початок менструації.
Щоб затримати початок менструації, жінці просто необхідно продовжувати приймати таблетки з наступної упаковки Марвелона і не робити перерви. За бажанням можлива будь-яка затримка в межах кількості таблеток другої упаковки аж до закінчення. Під час затримання у жінки може спостерігатися раптове короткочасне кровотеча або "мазання". Після наступного планового 7-денного періоду без таблеток відновлюється регулярний прийом Марвелона.
Для того щоб змінити термін менструації - перемістити її початок на інший день тижня, який відрізняється від такого при дотриманні звичайної схеми прийому таблеток, жінці можна порекомендувати скоротити період без таблеток на потрібну кількість днів. Чим менше цей період, тим більша ймовірність відсутності кровотечі відміни і виникнення "мазання" і короткочасних кровотеч під час прийому наступної упаковки (як і при затримці місячних).
Добова доза лактози настільки мала (менше 80 мг), що навіть жінки з чутливістю до лактози не будуть відчувати якісь порушення.
При наявності будь-якого із зазначених станів / факторів ризику в розділі "Протипоказання" переваги і ризик використання КПК повинні вирішуватися для кожної конкретної жінки й обговорюватися з пацієнткою перед тим, як вона вирішить приймати цей препарат. У разі загострення, посилення або першої появи будь-якого з цих станів жінка повинна звернутися до лікаря. Лікар повинен визначити, чи слід припинити прийом КПК.
Медичний огляд / консультація
Перед початком або відновленням застосування КПК лікар повинен уважно ознайомитися з медичною історією жінки, а також провести повний медичний огляд, зважаючи на протипоказання і застереження, і такий огляд слід повторювати не менше одного разу на рік. Періодична медична оцінка важлива також через протипоказання (наприклад, порушення кровообігу мозку) або фактори ризику (наприклад, спадкова історія венозного або артеріального тромбозу), які можуть вперше виникнути в період прийому КПК. Частота і характер таких оглядів повинні залежати від встановлених практичних правил і бути адаптованими до кожної окремої жінки, але в будь-якому випадку особливу увагу необхідно приділяти вимірюванню артеріального тиску, дослідженню молочних залоз, органів черевної порожнини і малого таза, включаючи цитологічне дослідження шийки матки.
Жінку слід попередити, що пероральні контрацептиви не захищають від ВІЛ-інфекції (СНІДу) та інших захворювань, що передаються статевим шляхом.
Ефективність КПК може зменшитись у випадку пропуску таблеток, шлунково-кишкових розладів або при одночасному прийомі деяких ліків.
Погіршення контролю менструального циклу
При використанні КПК можуть спостерігатися нерегулярні (незначні - "мазання" або рясні) кровотечі, особливо протягом перших місяців прийому. Тому оцінка будь-яких порушень контролю менструального циклу може бути коректною лише після адаптаційного періоду, який становить приблизно три цикли.
Якщо нерегулярні кровотечі зберігаються або виникають після попередніх регулярних циклів, слід розглянути негормональні причини і призначити адекватні діагностичні заходи для виключення вагітності або пухлини; можливий кюретаж.
У деяких жінок під час інтервалу без таблеток кровотеча відміни може не спостерігатися. Якщо КПК використовувалися відповідно до рекомендацій, то можливість вагітності невелика. Однак, якщо мали місце порушення цих рекомендацій до першої відсутності кровотечі в період без таблеток або якщо кровотечі відсутні двічі підряд, перед тим як продовжити приймати КПК, треба виключити можливість вагітності.
Застосування препарату під час вагітності або годування груддю
Вагітність є протипоказанням для застосування Марвелона. Якщо жінка завагітніла під час прийому Марвелона, подальший прийом треба припинити. Дослідження не виявили ні підвищення ризику патологій у дітей, народжених матерями, які приймали КПК до вагітності, ні тератогенних ефектів від КПК, які ненавмисно приймалися на початку вагітності.
На лактацію можуть впливати естрогени, оскільки вони можуть зменшити кількість і змінити склад грудного молока, однак ознак негативного впливу на здоров'я немовлят немає. Тому, взагалі, не рекомендується використовувати КПК під час годування грудьми - до повного відлучення дитини від грудей.
Вплив на здатність керувати автомобілем.
Марвелон не впливає на здатність концентрувати увагу.
Побічні ефекти Марвелона.
Повідомлялося про такі небажані ефекти при використанні КПК (однак їх зв'язок з КПК не був ні підтверджена, ні спростована): болючість, збільшення молочних залоз і поява секреції; головний біль; мігрень; зміна лібідо; депресивні стани; чутливість до контактних лінз; нудота; блювота; зміни вагінальної секреції; різні шкірні порушення; затримка рідини; зміна маси тіла; реакції гіперчутливості.
Протипоказання Марвелон?
КПК не можна приймати при наявності будь-яких перерахованих нижче станів. Якщо під час першого прийому КПК виникають такі порушення, треба негайно припинити застосування препарату. Венозний або артеріальний тромбоз / тромбоемболія (наявність у даний час або в анамнезі). Провісник тромбозу (наявність у даний час або в анамнезі; наприклад, порушення кровообігу мозку, стенокардія).
Мігрень з вогнищевими неврологічними симптомами.
Цукровий діабет із судинними ускладненнями.
Фактори ризику тромбозу (наявність у даний час або в анамнезі).
Панкреатит або перенесений панкреатит, який супроводжується високою гіпертригліцеридемією. Важкі захворювання печінки (до тих пір, поки показники функції печінки не повернуться до нормальних значень).
Пухлини печінки (доброякісні або злоякісні; наявність в даний час або в анамнезі).
Гормонозалежні злоякісні пухлини (встановлені або такі, які підозрюються, наприклад, пухлини статевих органів або молочних залоз).
Вагінальна кровотеча невідомої етіології.
Встановлена або можлива вагітність.
Підвищена чутливість до будь-якого компонента Марвелона.
З обережністю
- Ожиріння (індекс маси тіла більше 30 кг / м2);
- підвищений артеріальний тиск;
- фібриляція передсердь;
- захворювання клапанів серця;
- дисліпопротеїнемія;
- захворювання печінки і жовчного міхура;
- хвороба Крона і виразковий коліт;
- серповидно-клітинна анемія;
- системна червона вовчанка;
- гемолітичної уремічний синдром;
- епілепсія;
- куріння у віці старше 35 років;
- тривала іммобілізація, серйозне хірургічне втручання;
- фіброзно-кістозна мастопатія;
- фіброміоми матки;
- цукровий діабет;
- Вроджені гіпербілірубінемія (синдром Жильбер, Дубина-Джонсона і Ротора);
- хлоазми (жінкам, схильним до пігментації, під час прийому КПК рекомендується уникати перебування під сонцем або під дією ультрафіолетового випромінювання).
Взаємодія Марвелона.
Взаємодія між пероральними контрацептивами та іншими ліками може призвести до сильної кровотечі і / або неефективності контрацептиву.
Взаємодія може спостерігатися з лікарськими препаратами, які індукують мікросомальні ферменти, що може привести до підвищеного метаболізму статевих гормонів. До числа таких препаратів відносяться фенітоїн, барбітурати, примідон, карбамазепін, рифампіцин, можливо, також окскарбазепін, топірамат, фелбамат, ритонавір, гризеофульвін, препарати, що містять звіробій. Ефективність препарату може знизитися при паралельному прийомі деяких антибіотиків, наприклад, пеніцилінів і тетрациклінів. Ці препарати зменшують кишково-печінкову циркуляцію естрогенів, що спричинює зниження концентрації етинілестрадіолу.
Жінки, що приймають будь-який з зазначених препаратів, повинні тимчасово застосовувати бар'єрний метод додатково до КПК або вибрати інший метод захисту від небажаної вагітності. Жінкам, які приймають антибіотики (крім рифампіцину та гризеофульвіну), бар'єрний метод необхідний в період прийому відповідного препарату і протягом 7 днів після його припинення. При прийомі препаратів, які стимулюють ферменти, слід використовувати бар'єрний метод на доповнення до КПК протягом усього терміну лікування і ще протягом 28 днів після припинення прийому. Якщо введення лікарського засобу продовжується, а таблетки в упаковці КПК уже закінчились, наступну упаковку слід починати без звичайної перерви.
КПК можуть впливати на метаболізм інших препаратів. Відповідно можуть змінюватися концентрації таких ліків (наприклад, циклоспорину в плазмі і в тканинах).
Примітка. Для визначення можливої взаємодії слід вивчити інформацію про призначення ліків, які використовуються паралельно.
Лабораторні тести. Контрацептивні стероїди можуть впливати на результати певних лабораторних тестів, включаючи біохімічні параметри печінки, щитовидної залози, надниркових залоз і функції нирок, рівні білків (переносників) у сироватці, наприклад, на глобулін, що зв'язує кортикостероїди і / або на ліпідні / ліпопротеїнових фракції. на параметри вуглеводного обміну і параметри коагуляції і фібринолізу. Зміни, звичайно, залишаються в межах нормальних коливань.
Передозування Марвелона.
Про серйозні і небезпечні ускладнення при передозуванні не повідомлялося. При передозуванні можуть виникати такі побічні явища: нудота, блювота, у дівчат - кров'янисті виділення з піхви. Антидоту не існує, і лікування передозування повинно бути симптоматичне.