Перепечаєв К.А.
Ветеринарна клініка "РАДИ", м.Москва.
Джерело: матеріали XVI Московського міжнародного конгресу з хвороб дрібних домашніх тварин
1. Тип 1. Протез з гумової суміші на основі полідіметіл метілвінілсілоксанового каучуку марки СКТВ. Гаряче затвердіння. Твердість по Шору А * - 60.
Протези з даного матеріалу мають максимальну твердістю і вагою. Вони практично не стискувані пальцями. Натуральний колір - мутно-білий.
Єдиною перевагою протезів з даного матеріалу є можливість виліпити вручну протез будь-якої форми і розміру (матеріал в "сирому", необробленому вигляді подібний пластиліну і легко обробляється руками).
1.2.1. Оскільки протез практично не стискаємо, при імплантації, розмір розрізу повинен бути більше розміру протеза. Це особливо незручно при імплантації у собак з вузькою орбітою і глибоко посадженими очними яблуками (бультер'єри, такси, фокстер'єри) і у кішок, оскільки в силу анатомічних особливостей орбіти важко забезпечити хороший хірургічний доступ до розрізу. Для нормальної імплантації протеза з даного матеріалу довжина розрізу повинна становити більше 50% окружності очного яблука, при цьому досить складно вшити розріз рівномірно, без деформацій, з рівним натягом швів, особливо за умови сильної кровотечі.
1.2.2. Значну вагу протеза (рівний або більший ваги нормального очного яблука) створює надмірне навантаження на м'язово-зв'язковий апарат очі. Через певний проміжок часу (від 2-х місяців до 1 року) в силу перерастяжения екстраокулярних м'язів і підтримують зв'язок відбувається зміщення протезированного очного яблука вперед з орбіти. При цьому створюються сприятливі умови пошкодження виступаючої частини рогівки; крім того, навіть при нормальному, повне закриття очної щілини при мерехтінні, центральна, виступаюча частина рогівки недостатньо зволожується і підсихає. Все це створює максимальні умови для руйнування рогівки, її перфорації і, в кінцевому підсумку - дислокації протеза. Для запобігання подібним явищам необхідна повторна операції по "підтягування" очного яблука назад в орбіту, шляхом укорочення і підтягування екстраокулярних м'язів, а також зменшення очної щілини шляхом латеральної кантопластікі. Крім того, доцільно призначати зволожуючі рогівку препарати.
1.2.3. Висока твердість протеза призводить до того, що при шкідлива механічному впливі на стінку протезированного очного яблука (наприклад, тупа травма рогівки гілкою), сам протез практично не амортизує, не пом'якшує удар. Таким чином, на стінку очного яблука діє максимальна руйнівна сила (стінка очного яблука виявляється затиснута між двома твердими тілами - як "між молотом і ковадлом"), що часто призводить до її розриву з подальшим проникненням інфекції в порожнину очного яблука і втрати протезированного очі.
1.2.4. Оскільки протез формується вручну, йому неможливо надати ідеальну форму кулі, таким чином, або не досягається щільне прилягання стінок очного яблука до поверхні протеза або виникає деформація очного яблука (за формою протеза).
2. Тип 2. Протез з гумової суміші на основі полідіметіл метілвінілсілоксанового каучуку марки СКТВ. Гаряче затвердіння з використанням органічних пероксидів. Твердість по Шору А - 40.
Протези з даного матеріалу мають меншу твердість і вагою в порівнянні з протезами Тип 1. Вони стискаються пальцями на 1/3 діаметра. Натуральний колір - мутно-білий.
Матеріал протеза заливається в форму в рідкому вигляді, після полімеризації, форма протеза ідеальна куляста. Після протезування, стінка очного яблука прилягає до поверхні протеза рівно і щільно.
Протези з даного матеріалу все ж занадто тверді. Відповідно, в більшій чи меншій мірі характерні недоліки, описані в пунктах (1.2.1; 1.2.2; 1.2.3)
3. Тип 3. Гумова суміш на основі каучуку марки СКТВ з додаванням порообразователя. Гаряче затвердіння зі вспениванием.
Твердість по Шору А - 30.
Протези з даного матеріалу досить м'які і пружні. Стискаються пальцями на 1/2 діаметра. Протези дуже легкі (за рахунок пористості матеріалу).
3.1.1. За рахунок високої пружності матеріалу, протез легко імплантується через розріз рівний або менший розміру протеза. Це полегшує ушивання розрізу, дозволяючи накладати шви з однаковим натягом, без деформації очного яблука. Протез, імплантований через розріз менше його діаметра, чинить менший тиск на зшиті краї розрізу, що знижує ризик розбіжності швів в ранньому післяопераційному періоді і прискорює загоєння операційної рани.
3.1.2. Протез, виготовлений з даного матеріалу має вагу менший ваги нормального очного яблука. Протезувати око не перевантажує м'язово-зв'язковий апарат очі - дозволяючи йому працювати в нормальному фізіологічному режимі.
3.1.3. За рахунок високої пружності матеріалу, при шкідлива механічному впливі на стінку протезированного очного яблука (як в пункті 1.2.3), протез в значній мірі амортизує і поглинає / пом'якшує удар (матеріал протеза діє як абсорбер). Оскільки в протезувати оці, на відміну від нормального, відсутня рідка субстанція, а стінка очного яблука щільно прилягає до поверхні протеза, так званого "гідравлічного удару" не відбувається, а стадії закритої травми очного яблука (компресія, декомпресія, перерозтягнення, осциляція виражені значно менше , ніж для нормального очного яблука. Тому, навіть при сильній тупий травмі протезированного очного яблука не відбувається значних пошкоджень.
3.2.1. Технологія виготовлення протеза - вспенивание, не дозволяє точно витримувати розміри і форму протеза. Це ускладнює підбір протеза під розмір очного яблука.
3.2.2. Через 12-18 місяців після протезування, відбувається зморщування протеза, за рахунок зменшення і зникнення пір. Це призводить до зменшення обсягу протеза, порушення щільного прилягання стінки очного яблука до поверхні протеза, що утворилося простір заповнюється рідиною з подальшим випаданням фібрину і навіть зростанням атипової тканини.
3.2.3. Тільки після протезування з використанням матеріалу Тип 3, в двох випадках (1 випадок у кішки - через 1,5 року після операції, і 1 випадок у собаки - через 2 місяці після операції), було відзначено формування епібульбарной меланоми по лінії розрізу. Дане ускладнення зажадало проведення екзентерація орбіти і в одному випадку (у кішки) закінчилося загибеллю тварини.
4. Тип 4. Композиція на основі низькомолекулярного каучуку марки СКТВ. Холодне затвердіння. Твердість по Шору А -5-10.
Протези з даного матеріалу дуже м'які і пружні. Стискаються пальцями на 2/3 діаметра. Протези дуже легкі.
Як в пунктах 2.1; 3.1.1; 3.1.2; 3.1.3.
Вкрай висока вартість матеріалу.
* Твердість по Шору А - методика визначення твердості полімерних матеріалів відповідно до ГОСТ №263-75. Принцип полягає в вимірі опору при проколюванні полімерного диска певної товщини металевим стрижнем.
Summary
Perepechaev K.A. Part 4. Materials for Intraocular Prosthesis. Veterinary Clinic "MOVET", Moscow, Russia.
Characteristics of materials for Intraocular Prosthesis. Fabrication methods, advantages and disadvantages of materials.