IX РОСІЙСЬКИЙ ОНКОЛОГІЧНИЙ КОНГРЕС
ІНТЕРВЕНЦІЙНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ метастатичного ураження хребта
А.К. Валієв, В.В. Тепляков, Б.І. Долгушин, М.Д. Алієв
ФГБУ «НМІЦ онкології ім. М.М. Блохіна »МОЗ Росії, Москва
Мета роботи оцінити ефективність інтервенційних методів діагностики і лікування хворих з метастатичними пухлинами хребта.
- первинні доброякісні пухлини - 1%;
- первинні злоякісні пухлини - 3%;
- метастатичні пухлини - 96%.
Таблиця 1.
Морфологічні форми первинної пухлини і уровневое розподіл ураження.
Локалізація первинної пухлини
Найбільш часто в нашій роботі зустрічалося метастатична поразка при раку нирки (45%), молочної залози (22%), легені (9%), сигмовидної кишки (9%).
Метастази переважно локалізувалися на поперековому - у 14 (64%) хворих і грудному рівнях у 8 (36%) пацієнтів.
Солітарні ураження хребта було у 10 (45%) пацієнтів, одиничне - у 3 (14%). Множинні метастази в хребет мали місце у 9 (41%) хворих. Вісцеральні метастази були у 14 (64%) хворих. Дані про ступінь неврологічного дефіциту хворих представлені в табл. 2.
Таблиця 2.
Ступінь неврологічного дефіциту у хворих з метастатичними пухлинами хребта (по Frankel).
Ступінь неврологічного дефіциту
% Від загального числа
Без неврологічних порушень
У переважної більшості пацієнтів (17 хворих - 77%) не було неврологічного дефіциту до вертебропластики (Frankel E), незначні неврологічні порушення (Frankel С, D) відзначалися тільки у 3 (14%) хворих. Помірно виражений нижній парапарез (Frankel В) спостерігався у 2 (9%) пацієнтів.
Оцінка загального стану хворих до вертебропластики представлена в табл. 3.
Таблиця 3.
Оцінка загального стану хворих до вертебропластики (по Karnofski).
% Від загального числа
Нормальна активність, чіткі симптоми
Доглядає за собою, не може працювати
Не завжди вимагає допомоги
Потребує сторонньої допомоги
Значне погіршення загального стану за рахунок больового синдрому (Karnofski <50%) было отмечено у 3 (14%) больных. Умеренно выраженное нарушение активности (Karnofski 60-70%) имели место у 11 (49%) пациентов. У 8 (37%) больных общее состояние было относительно удовлетворительным (Karnofski - 80-90%). Клиническая картина болевого синдрома в этой группе представлена в табл. 4.
Таблиця 4.
Больовий синдром у хворих з метастатичними пухлинами хребта (по Watkins).
Бали (R. Watkins)
% Від загального числа
Виражений больовий синдром (Watkins 3-4 бали) до вертебропластики був у 14 (64%) хворих. У 8 (36%) відзначалися помірні прояви больового синдрому (Watkins 2 бали).
У 8 (36%) хворих вертебропластика проводилася на грудному рівні, а 14 (64%) пацієнтам - на поперековому. Транспедикулярного доступ застосований нами у 12 (55%) пацієнтів, інтеркостовертебральний - у 6 (27%) хворих, у 4 (18%) пацієнтів вертебропластика виконувалася через прямий доступ, під контролем комп'ютерної томографії - у 20 (92%) пацієнтів, і з допомогою електронно-оптичного перетворювача - у 2 (8%) хворих. Дози введеного пеоліметілметакрілата становили 6 мл (від 3 до 9).
З 22 пацієнтів з метастатичним ураженням хребта спеціальне лікування до вертебропластики проводилося 13 (59%) хворим, після вертебропластики - всім 22 (100%) пацієнтам. Обсяг комбінованого лікування визначався на консиліумі за участю хіміотерапевта і радіолога і ґрунтувався на морфологічному типі первинної пухлини.
Діагностичні біопсії хребта були виконані на шийному рівні 1 (1%) хворому, на грудному - 23 (31%), на поперековому - 44 (59%), на крижовому - 7 (9%) пацієнтам.
Основним показанням до біопсії була наявність або підозра на вогнище деструкції в хребці. Біопсія проводилася в кабінеті комп'ютерної томографії. Навігація і доступ здійснювалися під контролем комп'ютерної томографії. 74 (99%) хворим процедура була проведена під місцевою анестезією, 1 (1%) пацієнту потрібно комбіноване знеболення: внутрішньовенна нейролептанальгезія і спінальна анестезія. Результати. Зміна неврологічного статусу хворих після вертебропластики представлено в табл. 5.
Таблиця 5.
Зміна неврологічного статусу хворих після вертебропластики (по Frankel).
% Від загального числа
Поліпшення неврологічної симптоматики настало у 4 (18%) пацієнтів, а у 17 (78%) хворих неврологічний статус не змінився. Погіршення було тільки у 1 (4%) пацієнтки з гострою компресією спинного мозку кістковим цементом. Динаміка зміни якості життя після вертебропластики представлена в табл. 6.
Таблиця 6.
Зміна загального стану після вертебропластики (по Karnofski).
% Від загального числа
Поліпшення загального стану після процедури відзначено у 20 (92%) хворих, відсутність динаміки - у 1 (4%) пацієнта, погіршення - також у 1 (4%) хворий внаслідок ускладнень вертебропластики. Динаміка больового синдрому після вертебропластики представлена в табл. 7.
Таблиця 7.
Динаміка больового синдрому після вертебропластики (по Watkins).
% Від загального числа
При повному або значне зменшення больового синдрому після вертебропластики було відзначено у 20 (92%) хворих. Інтенсивність болю у 1 (4%) пацієнта не змінилася і ще у 1 (4%) хворий посилилася в результаті ускладнень.
Середній період спостереження за хворими з метастатичними пухлинами хребта склав 12 (2-36) міс. За час спостереження померли 11 (50%) пацієнтів.
Середня тривалість життя цих хворих склала 12 (2-36) міс.
За час спостереження у 2 (9%) пацієнтів виявлено продовжений ріст пухлини в області ураженого хребця, який був виявлений через 7 міс. у пацієнта з метастазом злоякісної гемангіоперицитоми і через 12 міс. у хворого з метастатичним ураженням хребця раком нирки.
Ускладнення після вертебропластики спостерігалися у 8 (36%) хворих. З них: клінічно проявляються ускладнення спостерігалися тільки у 1 (4%) пацієнтки з метастатичним ураженням хребта раком нирки.
Верифікація діагнозу при біопсії хребта була отримана у 59 (79%) хворих. Діагностичний матеріал не отриманий у 16 (21%) пацієнтів, з них - 6 (8%) проводилася повторна пункція. Ускладнень не було.
Висновки. Черезшкірна вертебропластика - ефективний малоінвазивний метод лікування пацієнтів з метастатичним ураженням хребта, що дозволяє значно поліпшити якість життя і зменшити інтенсивність больового синдрому у 92% хворих. Результати застосування черезшкірної пункційної біопсії хребта (морфологічна верифікація поразки у 79% пацієнтів) дозволяють запропонувати активне застосування цієї методики в комплексному алгоритмі обстеження пацієнтів з пухлинами хребта.
2. Dahlin DC: Bone tumors: General Aspects and Data on 6221 cases, 3rd edition, Springfield, IL: Charles C Thomas, 1978.
3. Deramond H. Galibert P. Depriester-Debushe C "Injections intra-osseuses percutanees dans le tratement palliatif des metastases osseuses" Bull Cancer 80 (Suppl): 36-40.
4. Huvos AG: Bone tumors: Diagnosis, Treatment, and Prognosis. Philadephia: Saunders, 1979.
7. Martin H.E. Ellis E.B: // Biopsy by needle puncture and aspiration Ann Surg -92: 139, -1937. Shaberg J. Gainor BJ: A Profile of metastatic carcinoma of the spine. Spine 1985 10: 19-20.