Міома матки, або лейоміома. - це доброякісна, добре відокремлена, капсулована пухлина, яка розвивається з м'язового шару тіла або шийки матки, в гормонозалежних органі. За даними сучасних досліджень, міома матки це дисгормональная пухлина з порушенням в системі гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози-яєчники.
Розрізняють вузлову і дифузну форми фіброміом матки. Найбільш часто - вузлові форми. Додаткові методи обстеження: УЗД, гістероскопія з прицільною біопсією, гістеросальпінгографія, зондування порожнини матки з роздільним вискоблюванням цервікального каналу і порожнини матки, можлива діагностична лапароскопія.
Залежно від локалізації міоматозного вузла розрізняють наступні види міом:
1) субсерозна (подбрюшінние) вузли, тобто зростання в напрямку до серозного покриву матки;
2) інтерстиціальна (інтрамуральна) - в товщі стінки матки;
3) субмукозна (підслізістая) - зростання вузла в порожнину матки;
4) атипова - retrocervicalae, retroperitonealae, antecervicalae, subperitonealae, perecervicalae, intraligamentaram.
Тіло матки уражається в 95% випадків, шийка матки - в 5%.
Ускладнення міоми матки: "народження", некроз, нагноєння міоматозного вузла, перекрут ніжки вузла, розрив капсули і судин вузла, злоякісне переродження.
Перекрут вузла міоми на вузькій ніжці. Перекрут ніжки субсерозного вузла може викликати клінічну картину гострого живота і вимагає термінового оперативного лікування.
Некроз (омертвіння) вузла. Некроз міоматозного вузла частіше виникає в післяпологовому періоді до 40 дня після пологів внаслідок нерівномірного інволюції (скорочення) матки.
Маткова кровотеча. Маткова кровотеча виникає внаслідок порушення відторгнення ендометрія (слизової оболонки порожнини матки) в період менструації (менометроррагія) переважно при підслизовому (субмукозній) розташуванні вузла.
Малигнизация (озлокачествление) міоматозного вузла виникає в 1,5-3,0% випадків. Малігнізації частіше піддаються субмукозні вузли, рідше - субсерозні.
Виворіт матки ( «народження вузла»). Менше 10% всіх міом матки локалізується в шийці. Така міома, як і поліп каналу шийки матки, може звисати в піхву. При цьому поверхня міоми нерідко ерозовані, з крововиливами та нальотом фібрину.
Кистовидная зміни в міоматозному вузлі (кістозна дегенерація вузла).
Нагноєння міоматозного вузла. Кальцинація (відкладення солей кальцію).
Леченіеміоми матки можливо двома способами: консервативне з онконастороженість, оперативне - радикальне.
Показаннями до операції є:
1. Рясні і тривалі менструації або ациклічні кровотечі, призводять до анемії;
2. Розміри пухлини 12 і більше тижнів, навіть при відсутності скарг;
3. Розміри пухлини, при яких виникають симптоми порушення функції сусідніх органів;
4. Швидке зростання пухлини (4-5 тижнів за рік).
5. Субсерозні вузли на ніжці.
6. Некроз міоматозного вузла;
7. Субмукозная міома матки.
8. Вузли, що ростуть з вагінальної частини шийки матки;
9. Поєднання міоми з іншими патологічними станами статевих органів: пухлини.
Хірургічне лікування може бути консервативним (у жінок репродуктивного віку перевага надається реконструктивно-пластичних операцій) і радикальним (надпіхвова ампутація або екстирпація матки).
Який доступ - абдомінальний, вагінальний або ендоскопічний. Обсяг операції залежить від віку жінки, її стану, супутніх захворювань, локалізації і величини вузлів, стану шийки матки та яєчників. Якщо під час операції у молодих жінок виявляться кістозні зміни яєчників - виконується їх резекція, якщо пухлина яєчника - видалення пухлини. Жінкам у віці до 50 років під час операції при незмінених яєчниках їх не видаляють.
Якщо міома матки супроводжується спайковимпроцесом, маткові труби потрібно видалити. Це також стосується некрозу міматозного вузла, гнійного розплавлення вузлів матки. У всіх інших випадках маткові труби необхідно залишати, тому що при їх видаленні порушується іннервація і кровообіг яєчників, що призводить до швидкого згасання їх функції.