Медіастіноскопії - це діагностична процедура, заснована на поєднанні хірургічної та ендоскопічної методик, за допомогою якої можна візуалізувати структури верхній частині переднього середостіння і при необхідності провести їх біопсію. При проведенні медіастіноскопії медичні фахівці можуть оглянути трахею, верхні відділи головних бронхів, великі судини, а також супутні цим утворенням лімфатичні вузли (трахеобронхіальні, біфуркаційні, паратрахеальние). Медіастіноскопії дозволяє визначити неопластические (пухлинні) зміни лімфатичних вузлів первинного або метастатичного характеру, а також залучення в патологічних процес навколишніх тканин. Проводиться під загальним ендотрахеальним наркозом, є інвазивним методом дослідження, вимагає спеціальної підготовки пацієнта.
Медіастіноскопії - це діагностична процедура, заснована на поєднанні хірургічної та ендоскопічної методик, за допомогою якої можна візуалізувати структури верхній частині переднього середостіння і при необхідності провести їх біопсію. При проведенні медіастіноскопії медичні фахівці можуть оглянути трахею, верхні відділи головних бронхів, великі судини, а також супутні цим утворенням лімфатичні вузли (трахеобронхіальні, біфуркаційні, паратрахеальние). Медіастіноскопії дозволяє визначити неопластические (пухлинні) зміни лімфатичних вузлів первинного або метастатичного характеру, а також залучення в патологічних процес навколишніх тканин. Проводиться під загальним ендотрахеальним наркозом, є інвазивним методом дослідження, вимагає спеціальної підготовки пацієнта.
Медіастіноскопії - лікувально-діагностична процедура, в ході якої використовується поєднання оперативного і ендоскопічних методів. Спочатку хірургічним шляхом формується доступ до органів переднього середостіння, через який потім вводять спеціальне ендоскопічне обладнання. За допомогою цього обладнання лікар виробляє візуальний огляд анатомічних структур, виявляє змінені органи чи тканини, може виконати їх біопсію і ряд інших маніпуляцій. Найчастіше медіастіноскопії здійснюють не стільки для візуального огляду, скільки для забору зразків тканин з змінених лімфатичних вузлів для гістологічного вивчення з метою визначення природи патологічного процесу. Нерідко підставою для її проведення служать неоднозначні результати рентгенографії або комп'ютерної томографії органів грудної клітки, бронхоскопії. ехокардіографії.
Вперше подібна процедура була проведена в 1959-му році, після цього вона досить широко застосовувалася в медицині, незначно вдосконалюючись - в основному, в плані використання більш сучасного ендоскопічного обладнання. На даний момент Медіастіноскопії проводиться рідше через розвитку інших, менш інвазивних діагностичних технік - таких як комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Проте, не дивлячись на інвазивність і необхідність застосування загального наркозу, Медіастіноскопії дозволяє точніше виявляти змінені лімфатичні вузли і виробляти їх виборчу біопсію, що дає цінну інформацію фахівцям в області онкології та інших сфер медицини.
Незначно модифікуючи метод медіастіноскопії, фахівець може в ході її проведення виконувати не тільки діагностичні, а й лікувальні маніпуляції. Наприклад, в деяких випадках за допомогою цієї методики можуть віддалятися змінені структури (найчастіше - лімфатичні вузли) і навіть пухлини. Іноді Медіастіноскопії застосовується для селективного введення протипухлинних або антибактеріальних лікарських засобів безпосередньо в патологічний осередок. На підставі гістологічного вивчення біоптату, отриманого в ході цього дослідження, лікарі можуть підібрати найбільш дієві препарати, визначити стадію розвитку захворювання, уточнити його прогноз. Через всіх перерахованих вище факторів Медіастіноскопії залишається досить затребуваним і застосовуваним методом діагностики в сучасній медицині.
Найбільш частим показанням медіастіноскопію є збільшення паратрахеальних або трахеобронхіальних лімфатичних вузлів неясної етіології. Це явище може бути виявлено при проведенні профілактичних рентгенологічних досліджень (наприклад, флюорографії) або ж проявлятися утрудненням дихання і болями за грудиною. Якщо причиною збільшення регіонарних лімфатичних вузлів є запальний процес, то до симптомів можуть приєднатися підвищена температура, пітливість, кашель. В цьому випадку Медіастіноскопії застосовується для визначення характеру патологічного явища - це може бути неопластичний процес (лімфоми. Лімфогранулематоз), обмінна порушення (саркоїдоз), інфекційне захворювання (туберкульоз. Сифіліс).
У багатьох випадках Медіастіноскопії призначається за наявності підтвердженого діагнозу онкологічного захворювання - наприклад, при раку легені. У цьому випадку дослідження середостіння необхідно для виявлення можливого метастатичного ураження лімфатичних вузлів навколо бронхів і трахеї. Рідше Медіастіноскопії використовується для діагностики інших пухлинних процесів в передньому середостінні - це можуть бути пухлини тимуса або лімфоми. Тімом є найбільш частим показанням для проведення цієї діагностичної процедури у дітей. У всіх перерахованих вище випадках Медіастіноскопії практично завжди поєднується з біопсією при виявленні патологічно змінених тканин і структур з наступним гістологічним вивченням зразків.
Протипоказання
Більшість протипоказань до проведення медіастіноскопії обумовлені необхідністю використання загального ендотрахеальної наркозу і пов'язаними з цим навантаженнями на організм досліджуваного. Абсолютними протипоказаннями до цієї процедури є загальний важкий стан хворого, запалення клітковини середостіння (медіастиніт), гнійне ураження яремної ямки. Також медіастіноскопії не можна робити при синдромі стискання верхньої порожнистої вени і аневризмі аорти значній мірі вираженості - це загрожує розвитком фатального кровотечі. Украй не рекомендується проведення цієї діагностичної процедури при наявності трахеостоми.
У деяких випадках протипоказанням для медіастіноскопії можуть бути значні деформації шийного та грудного відділу хребта, кривошия неврологічного або миогенного характеру. Зниження згортання крові і геморагічні діатези також є приводом для відмови від цієї діагностичної методики. Наявність на шиї досліджуваного рубців. відповідних проведення медіастіноскопії в минулому, теж є протипоказанням до даної процедури, якщо тільки можлива користь від неї не переважує ризики потенційних ускладнень. Оцінка ризиків і можливої користі від виробництва цієї методики в такому випадку проводиться лікарем.
Підготовка медіастіноскопію
Найчастіше направлення на процедуру виписується лікарем-онкологом. рідше це може робити пульмонолог або фтизіатр. Напередодні дослідження пацієнт консультується у анестезіолога. який визначає, чи є у хворого непереносимість будь-яких лікарських засобів, чи проводилися раніше втручання під загальним знеболенням і т. д. За день до проведення медіастіноскопії рекомендується утриматися від рясного прийому їжі, дотримуватися оптимального водного режиму, без відома лікаря не приймати якісь або лікарські препарати. У медичному закладі пацієнт переодягається в лікарняний халат, область його шиї і яремної вирізки обробляється антисептиком, анестезіолог виробляє комбінований наркоз з інтубірованіем хворого.
Методика проведення
Після того, як пацієнт введений в сон, під його плечі поміщають валик і приступають медіастіноскопію. Як правило, виконується надріз в поперечному напрямку довжиною 3-4 сантиметри трохи вище (на 2-3 см) яремної вирізки - розтинають шкіра, фасція і поверхнева м'яз шиї. Потім з метою формування доступу для медіастіноскопії тупим шляхом відокремлюються в сторони м'язи гортані і перешийок щитовидної залози, в результаті чого пальці хірурга можуть проникати в клітковину переднього середостіння. Деякі групи лімфатичних вузлів (паратрахеальние) можна обстежити вже на цьому етапі пальпаторним методом. В результаті всіх цих маніпуляцій формується канал, необхідний для введення ендоскопічного обладнання для медіастіноскопії.
Медіастіноскопії є гнучкою трубку, що включає в себе спеціальне обладнання для огляду переднього середостіння і проведення певних медичних маніпуляцій - зокрема, взяття біопсії або введення деяких лікарських засобів. З його допомогою хірург в ході медіастіноскопії оглядає лімфатичні вузли, трахею, бронхи, судини і інші структури даної анатомічної області. При виявленні збільшених або змінених вузлів, а також інших об'ємних утворень в середостінні проводиться їх біопсія з подальшою передачею зразків на гістологічне дослідження. Після того, як всі необхідні маніпуляції в ході медіастіноскопії виконані, медіастіноскопії витягають, здійснюють гемостаз, пошарово вшивають операційну рану і виводять пацієнта з наркозу. Тривалість процедури залежить від ряду факторів (досвіду хірурга, щільності тканин в середостінні, цілей дослідження) і може становити від 20-30 хвилин до години.
Вартість медіастіноскопії в Москві
Ціна залежить від цілей процедури і свідчень для її проведення. Крім того, на вартість цієї діагностичної методики впливає можлива необхідність в додаткових дослідженнях (рентгенографія, комп'ютерна томографія) і гістологічному вивченні зразків тканин, отриманих в ході втручання. Значно збільшують ціну медіастіноскопії в Москві і лікувальні маніпуляції, вироблені в процесі дослідження - наприклад, видалення лімфатичних вузлів, введення лікарських засобів. Дана діагностична процедура може виконуватися як державних, так і приватних медичних установах, що також відбивається на її ціні. У деяких випадках вивчення зразків тканин, отриманих при медіастіноскопії, вимагає дорогих біохімічних досліджень для більш точної діагностики різних захворювань як онкологічного, так і неопухолевого характеру.