Медична етика і деонтологія.
Етика - наука, вчення про мораль і моральність. Нерідко поняття терміна замінюють терміном «мораль». Предметом дослідження медичної етики є психоемоційна сторона діяльності медичних працівників.
Слово «деонтологія» походить від двох грецьких слів: deontos означає належне і logos - вчення. У вітчизняну медицину термін «деонтологія» (вчення про належну поведінку медиків, що сприяє створенню найбільш сприятливої обстановки для одужання хворого) ввів видатний хірург М.М. Петров, поширивши принципи деонтології на діяльність медичних сестер.
Аспектами медичної деонтології є взаємини:
медиків з хворим;
медиків з родичами хворого;
медиків між собою.
Основою взаємин є слово, що було відомо ще в давнину: «Лікувати треба словом, травами і ножем», вважали стародавні цілителі. В.М. Бехтерєв в 1898 році писав: «Усі знають, який магічний оздоровчий вплив може придбати одне втішне слово і, навпаки, іноді, як убивчо, в буквальному сенсі слова, діють на хворого суворий холодний вирок лікаря, який знає чи не бажає знати сили навіювання» . Крилатий вислів В.М. Бехтерева: «якщо хворому після розмови з лікарем не стає легше - це не лікар». Розумним, тактовним словом можна підняти настрій хворого, вселити в нього бадьорість і надію на одужання і в той же час необережним словом можна глибоко поранити хворого, викликати різке погіршення його здоров'я. Важливо не тільки, що говорити, а й як, навіщо, де говорити, як відреагує той, до кого звертається медичний працівник: пацієнт, його родичі, колеги і т.д.
Одну і ту ж думку можна висловити по-різному. Одне і те ж слово люди можуть зрозуміти по-різному, в залежності від свого інтелекту, особистісних якостей і т.д. Не тільки слова, а й інтонація, вираз обличчя, жести мають велике значення у взаєминах з хворим, його родичами, колегами. Медик повинен мати особливу «чутливістю до людини», володіти емпатією - здатністю співпереживати, ставити себе на місце хворого. Він повинен вміти зрозуміти хворого і його близьких, уміти слухати «душу» хворого, заспокоїти і переконати. Це свого роду мистецтво, причому, нелегке. У розмові з хворим неприпустимі байдужість, пасивність, млявість. Хворий повинен відчувати, що його правильно розуміють, що медичний працівник ставиться до нього з щирим інтересом.
Медик повинен володіти культурою мови. Щоб добре говорити, треба перш за все правильно думати. Лікар або медсестра, які «спотикаються» на кожному слові, вживають жаргонні слова та вирази, викликають недовіру і неприязнь. Деонтологічні вимоги до культури слова полягають в тому, що медичний працівник повинен вміти: розповісти хворому про хворобу та її лікування; заспокоїти і підбадьорити хворого, навіть що в найважчому становищі; використовувати слово як важливий фактор психотерапії; вживати слово так, щоб воно стало свідченням загальної і медичної культури; переконати хворого в необхідності того чи іншого лікування; терпляче мовчати, коли цього вимагають інтереси хворого; не позбавляти хворого надії на одужання; володіти собою у всіх ситуаціях.
Внутрішня картина хвороби. Поведінка медика з хворим залежить від особливостей психіки хворого, яка багато в чому визначає так звану внутрішню картину хвороби.
Внутрішня картина хвороби - це усвідомлення хворим його захворювання, відображення в свідомості хворого його захворювання, цілісне уявлення хворого про своє захворювання, його психологічна оцінка суб'єктивних проявів хвороби. На внутрішню картину хвороби впливають особливості особистості хворого (темперамент, тип вищої нервової діяльності, характер, інтелект та ін.). У внутрішній картині хвороби розрізняють: чуттєвий рівень, що має на увазі хворобливі відчуття хворого; емоційний - реагування хворого на свої відчуття; інтелектуальний - знання про хвороби і її оцінку, ступінь усвідомлення тяжкості та наслідків захворювання; ставлення до хвороби, мотивацію до повернення здоров'я.
Виділення цих рівнів досить умовно, але вони дозволяють медикам більш усвідомлено виробити тактику деонтологічних поведінки з хворим.
Ставлення хворого до хвороби буває адекватним і неадекватним. Адекватне ставлення до хвороби відрізняється усвідомленням свого захворювання і визнанням необхідності вжиття заходів до відновлення здоров'я. Такий хворий проявляє активну партнерську участь в проведенні лікування, що сприяє швидкому одужанню.
Неадекватне ставлення до хвороби частіше характеризується кількома типами: тривожний - безперервне занепокоєння і недовірливість; ипохондрический - зосереджений на суб'єктивних відчуттях; меланхолійний - пригніченість, зневіра в одужання; неврастенічний - реакція за типом дратівливої слабкості; агресивно-фобический - недовірливість, заснована на малоймовірних побоюваннях; сенситивний - заклопотаність враженням, яке хворий виробляє на оточуючих; егоцентричний - «відхід» у хворобу; ейфорійний - награне настрій; анозогностіческій - відкидання думок про хворобу; ергопатіческій - відхід від хвороби в роботу; параноїдального - впевненість, що хвороба є чийсь злий умисел; зневажливий - недооцінка свого стану і відповідне поводження (порушення встановленого режиму, фізичне і психічне перенапруження, ігнорування призначеного лікування та т.д.); утилітарний - прагнення отримати з хвороби матеріальні і моральні вигоди (без серйозних підстав домагаються звільнення від військової служби, пом'якшення покарання за скоєний злочин) і ін.
Знання внутрішньої картини хвороби допомагає у встановленні деонтологічних грамотного спілкування з хворим, у формуванні адекватного ставлення хворого до свого захворювання, що підвищує ефективність проведеного лікування.
егогеніі - негативний вплив хворого на самого себе, обумовлене, як правило, сприйняттям хворобливих проявів самим хворим;
егортогеніі - несприятливий вплив одного хворого на інших хворих в процесі їх спілкування, коли хворий вірить іншому хворому більше, ніж лікаря (особливо шкідливо, коли має місце негативна особистісна основа у того, хто впливає);
ятрогении (від грец. Iatros - лікар і gennao - породжують) - несприятливий вплив на хворого з боку медичних працівників в процесі обстеження і лікування.
Розрізняють такі види ятрогении (при цьому слід пам'ятати, що можуть бути і «німі» ятрогении, які виникають в результаті бездіяльності): 1) психогенні розлади, що виникають як наслідок деонтологічних помилок медичних працівників (неправильних, необережних висловлювань або дій); 2) медикаментозні - побічні ефекти для хворого в процесі лікування медикаментами, наприклад побічна дія лікарських засобів, алергічні реакції і т.д .; 3) маніпуляційні - побічні ефекти для хворого в процесі обстеження (наприклад, перфорація стравоходу в ході фиброгастроскопии) або лікування (наприклад, виразки на шкірі в результаті проведення променевої терапії) і т.д .; 4) комбіновані.
Перша медична допомога при кровотечах. Причини і види кровотеч. Перша медична допомога при зовнішній кровотечі.
Перша медична допомога при травмах і механічних ушкодженнях. Відкриті та закриті переломи кісток. Ознаки переломів, вивихів, розтягнень, ударів. Правила іммобілізації.
Перша медична допомога при черепно-мозковій травмі: струс головного мозку, відкрита і закрита черепно-мозкова травма, здавлення головного мозку. Транспортування потерпілих.
Травми хребта з пошкодженням і без пошкодження спинного мозку. Перша медична допомога. Правила транспортування.
Легенево-серцева реанімація. Показання для проведення. Техніка штучної вентиляції легенів і непрямого масажу серця. Ознаки ефективності реанімаційних заходів. Тривалість легенево-серцевої реанімації.
Утоплення. Види. Перша медична допомога при утопленні.
Електротравма. Дія електричного струму на організм людини. Перша медична допомога.
Термічні опіки. Клінічні прояви чотирьох стадій опіків за глибиною. Площа опіку і його значення для прогнозу захворювання. Перша медична допомога.
Хімічні опіки. Причини. Опік оцтовою кислотою, клінічні прояви. Перша медична допомога.
Гострі отруєння - випадкові і з метою суїциду. Принципи надання першої медичної допомоги.
Переохолодження організму і відмороження. Принципи надання першої медичної допомоги.
Перша медична допомога при гіпертермічних реакціях організму. Причини виникнення.
Перша медична допомога при тепловому ударі і непритомності.
Акселерація (від латинського acceleration - прискорення) - прискорення зростання і розвитку дітей і підлітків у порівнянні з попередніми поколіннями.
Алкоголізм- хронічне психічне захворювання, що характеризується патологічною (поза ремісії) потрібно було-стю організму людини в алкоголі.
Амбулаторно-поліклінічна допомога - профілактична, лікувальна і реабілітаційна допомога, що надається амбулаторно-поліклінічними установами (включаючи загальну / сімейну практику) в встановлених обсягах.
Баланс здоров'я-виражене стан рівноваги між потенціалом здоров'я і діючими на нього факторами.
Безпечні умови для людини - стан середовища проживання, при якому відсутня небезпека шкідливого впливу його факторів на людину;
Бесплодіе- нездатність осіб дітородного віку до відтворення потомства.
Хвороба- загальне або часткове обмеження життєдіяльності організму, обумовлене зривом адаптаційних механізмів під впливом ендогенних і екзогенних факторів і характеризується утрудненням свободи діяльності.
Валеологія- наука про здоров'я, яка розглядає попередження захворюваності та інвалідності в якості основи підвищення потенціалу здоров'я популяції.
Вік пенсіонний- самий ранній вік після періоду професійної діяльності, коли стає можливою виплата повної пенсії по старості (віком).