Кожен народ має ту медицину, яку йому фінансують ".
Анатомія стегнової кістки і тазостегнового суглоба
Стегнова кістка - найбільша і довгих трубчастих кісток в організмі людини. Вона складається з тіла і двох епіфізів (кінців). Верхній епіфіз закінчується округлої головкою стегнової кістки, яка з'єднується з тазової кісткою. Тіло стегнової кістки з'єднується з її головкою за допомогою звуженої частини шийки. На кордоні шийки стегнової кістки і тіла знаходяться два потужних кісткових виступу: великий вертел над шийкою і малий вертел у нижнього краю шийки. Вертіла з'єднуються межвертельной лінією і межвертельной гребенем. Дистальний (нижній) кінець стегнової кістки розширений і представлений медіальними і латеральними виростками. Найбільш високі частини виростків називаються відповідно медіальний (серединним) і латеральним (бічних) надмищелку. Виростків з одного боку відокремлюються один від іншого глибокої межмищелкового ямкою. Виростків стегна утворюють суглобову поверхню для з'єднання з великогомілкової кісткою і надколенником.
Тазостегновий суглоб - простий чашоподібний суглоб, утворений вертлюжної западиною тазової кістки і голівкою стегнової кістки. Всередині суглоба знаходиться кругла зв'язка головки стегнової кістки, в якій проходять кровоносні судини і нерви до голівки стегнової кістки.
Суглобова капсула прикріплюється по краю вертлюжної западини, добре зміцнюється клубово-стегнової, лобково-стегнової і сідничного-стегнової зв'язкою. Зв'язка, що оточує зверху шийку стегнової кістки, називається круговою зоною. Рух в тазостегновому суглобі (обертання, приведення і відведення, згинання та розгинання) відбувається навколо трьох осей: вертикальної, сагітальної і фронтальної.
Перелом шийки бедра
Під переломом шийки стегна мають на увазі три види переломів: переломи в областях шийки, головки і великого вертіла. За ступенем тяжкості, болю вони, безумовно, відрізняються один від одного. Але, тим не менше, принципи догляду більш-менш однакові у всіх цих випадках.
Якщо площину перелому проходить вище прикріплення капсули кульшового суглоба до стегна, переломи називаються медіальними (серединними). Медіальні переломи шийки стегна - внутрішньосуглобові. Лінія медіального перелому може проходити поблизу переходу шийки в головку стегна, або через шийку.
Якщо площину перелому проходить нижче прикріплення капсули суглоба до шийки стегна, перелом називається латеральним (бічних), або вертельной. Bсе бічні переломи позасуглобні.
Як медіальні, так і вертельние переломи чаші спостерігаються у осіб похилого віку та зазвичай наступають при навантаженні (частіше при падінні) на область великого вертіла. Сила травмуючого агента може бути і невеликий, так як пошкодження настає на тлі старечого остеопорозу.
Найголовніше - знати симптоми перелому шийки стегна або переломів в цій області.
Перший симптом - це біль, яка концентрується в паху. Вона не різка, тому хворий може не вимагати підвищеної уваги до свого стану. При спробі руху біль стає сильнішою. Вона також посилюється, якщо спробувати постукати легким поколачиванием по п'яті тієї ноги, яку, як ви припускаєте, людина зламала.
Другий симптом - це зовнішня ротація, тобто зламана нога трохи повертається назовні. Це можна помітити по стопі.
Третій симптом - укорочення кінцівки. Абсолютна її довжина не змінюється, а відбувається відносне вкорочення приблизно на 2-4 см. Якщо ноги акуратно випрямити, то одна нога завжди буде трохи коротше. Це відбувається тому, що кістка зламалася, і м'язи, скорочуючись, підтягують ногу ближче до тазу.
Четвертий симптом - "прилипла" п'ята. Якщо попросити потерпілого потримати у висячому положенні випрямлену ногу, зробити цього йому не вдасться, п'ята весь час буде ковзати по поверхні ліжка, хоча інші рухи (згинання, розгинання) можливі.
Існують такі переломи, при яких хворі можуть ходити кілька днів і навіть тижнів, але це зустрічається дуже рідко. Ознаки в цих випадках ті ж, але біль в області великого вертіла і в паху незначна, і пацієнт може рухатися.
Перша допомога при переломі шийки стегнової кістки
Не намагайтеся надавати нозі звичне положення. Перше, що необхідно зробити, - покласти потерпілого на спину, зафіксувати ногу шиною, обов'язково із захопленням колінного і тазостегнового суглобів, і тільки після цього доставити до медичного закладу.
Лікування медіальних переломів представляє великі труднощі. Умови для зрощення несприятливі у зв'язку з місцевими анатомічними особливостями і труднощами іммобілізації (забезпечення нерухомості). Кісткове зрощення перелому настає через 6-8 міс. У тому ж час тривалий постільний режим у літніх призводить до розвитку застійної пневмонії, пролежнів, тромбоемболії, що і є основною причиною високої летальності. Тому методи лікування, пов'язані з тривалим знерухомленням хворого, в літньому віці застосовуватися не повинні. Скелетневитягування і гіпсова тазобедренная пов'язка як самостійні методи лікування в даний час не використовуються.
При таких переломах шийки стегна найбільш раціонально хірургічне втручання. У тих випадках, коли воно протипоказано (важкий загальний стан, старечий маразм або якщо хворий ще до травми не міг ходити), здійснюють ранню мобілізацію (накладають скелетневитягування). Мета цього методу - порятунок життя хворого.
Операцію проводять з невідкладних показаннями. Якщо її виконують не в день надходження, то до операції накладають скелетневитягування.
Для остеосинтезу (відновлення кісткової тканини) найчастіше використовують такий собі трилопатевий цвях.
У літніх хворих з переломами головки стегна доцільніше проводити не остеосинтез перелому, а заміну полусустава (головки і шийки стегна) ендопротезом. Ендопротезування суглоба при медіальному переломі шийки стегна у хворих старше 70 років набуває все більшого поширення. Перевагою його є також можливість ранньої навантаження на оперовану кінцівку (через 3-4 тижні, а у випадках застосування кісткового цементу для закріплення ендопротеза в стегнової кістки з 3-4-х діб після операції), що має істотне значення для ослаблених хворих похилого та старечого віку.
Прогноз щодо життя сприятливий, щодо одужання сприятливий при оперативному лікуванні.
Догляд за пацієнтами з переломами в області шийки стегна
При догляді за пацієнтами з переломами в області шийки стегна виникає ряд проблем, які потребують вирішення. Перша з них - це біль в паху і нозі. Вона буває несильним, але приносить з собою дискомфорт і, як наслідок, порушення психологічного контакту з людиною - з ним важко спілкуватися.
Інша проблема - це нетримання сечі у деяких пацієнтів протягом перших днів. Якщо таке відбувається, то ви повинні знати, що при нормальному догляді, правильному, своєчасному наданні допомоги ця проблема дуже швидко вирішується, якщо, звичайно, немає функціонального розлади сечового міхура.
Одна з найважливіших проблем - пролежні. У таких людей вони виникають в основному на крижах і на п'яті хворий ноги. Тому відразу ж після того, як людина потрапила в лежаче положення, ці місця мають потребу в профілактиці пролежнів.
Найбільш ефективний спосіб попередження пролежнів - часта зміна положення. Але єдина для цього можливість - повертатися на здоровий бік і відривати таз від постелі - вкрай болюча. Буває так, що дискомфорт або біль від самого перелому настільки сильна, що хворий не фіксує біль в області крижів, а ми помічаємо пролежень лише при перестиланні.
Через те, що крижі постійно знаходиться в зіткненні з ліжком, а шкіра може зволожувати, для попередження її попрілості потрібно обов'язково застосовувати підсушують мазі або присипки (тальк для тіла, цинкову мазь). Дуже важливо часто міняти білизну, під хрестцем - пелюшки.
Ефективний масаж: він допомагає впорається з застоєм крові в ураженій нозі, який веде до посилення болю. Найкраще робити легкий погладжуючий масаж від стопи до тіла. Слід також налагодити пристосування, що допомагають хоча б підняти таз від ліжка, даючи відпочинок крижів, якщо повертатися на бік неможливо.
Всі хворі, тривалий час знаходяться в лежачому положенні, страждають атонією кишечника, наслідком якої бувають запори. З цією проблемою важко впоратися, оскільки біль, з одного боку, перешкоджає активного руху і, з іншого боку, негативно позначається на апетиті - хворий їсть мало, і у нього виникають запори. Біль від затримки стільця підсилює біль від перелому. Запор - дуже велика проблема для тих, хто зламав шийку стегна. Профілактику краще починати відразу, з першої години, з першого дня. Для цього необхідно користуватися продуктами, які викликають підвищену перистальтику. Хороший результат дає прийом соняшникової олії, використання кисломолочних продуктів. Можна застосовувати різні засоби, що стимулюють перистальтику, наприклад краплі гуталакс.
Тривале перебування в лежачому положенні веде до ще одного серйозного ускладнення - пневмонії, в основному, звичайно, у старих людей. Це досить часте ускладнення і вимагає активних занять дихальною гімнастикою.
Зовнішня ротація стопи - наступна проблема. Якщо пацієнт з часом зможе встати і навіть ходити після перелому шийки стегна, то вивернута внаслідок ротації стопа заважатиме ходити. Ногу слід фіксувати або за допомогою лонгет, або черевички, до каблука якого прибита палиця, що перешкоджає повороту ноги на зовнішню сторону. Зручніше, звичайно, лонгета. З неї ногу легко і дістати, і вкласти. По можливості, перший час нога повинна постійно перебувати в цій лонгет або черевику. У лонгету або черевик потрібно покласти шматочок хутра або поролону для того, щоб не було пролежнів.
Спостерігаються проблеми з психікою. У деяких літніх людей розвивається деменція, тобто старече недоумство. Біль, обмежений простір, зниження власних можливостей - все це сприяє загостренню психічних захворювань. Може розвиватися депресія, в основному у тих, у кого свідомість нормальне. Характерно почуття пригніченості. Допомога в таких випадках полягає у створенні звичною, зручною обстановки, налагодженні максимального спілкування з таким хворим.
Якщо все протікає без ускладнень і основну проблему болю ви дозволили, то з 5-го або 10-го дня пацієнта можна саджати в ліжку. З 10-го або 15-го дня йому можна вставати біля ліжка і стояти за допомогою стільця, Вокера - ходунків, палички. З 21-го дня потрібно пробувати потихеньку пересуватися. Якщо у хворого сильний біль або приєднуються якісь ускладнення, то ці терміни можуть, природно, збільшуватися. А в разі, якщо сам хворий зацікавлений в тому, щоб швидше стати і ходити, терміни можуть і зменшуватися.
Остеопороз - це розрідження і витончення кісток тканини. Кістки стають настільки крихкими і ламкими, що для перелому достатньо самого легкого напруги. Всесвітня організація охорони здоров'я прирівнює остеопороз за поширеністю до таких захворювань століття, як серцево-судинні, онкологічні захворювання, цукровий діабет.
Якщо є остеопороз, а перелому ще немає, вам необхідна профілактика. Сьогодні існує досить багато препаратів кальцію, які широко застосовуються для профілактики остеопорозу.
Препарати, що містять кальцитонін збільшують рухливість хворих, прискорюють процес загоєння переломів. Навіть при короткому курсі лікування знижується ризик пошкодження хребців і розвитку периферичних переломів, оскільки механізм їх дії спрямований на зниження втрати кісткової маси за рахунок пригнічення активності остеокластів - руйнівників клітин кістки. В результаті підвищується можливість її виникнення.
В результаті досліджень, які проводилися за кордоном, встановлено, що у хворих на остеопороз, що лікувалися кальцитонином, частота нових переломів знижується майже на 60%.