Гіпертонія - це найбільш поширене серцево-судинне захворювання, при якому у людини піднімається артеріальний тиск. Основні симптоми, які супроводжують дане захворювання: головний біль, слабкість, прискорене серцебиття.
Найнебезпечнішим є розвиток ускладнень при гіпертонії, які згідно зі статистикою трапляться причиною гострих станів, що стоять на першому місці за смертністю в світі. Це інфаркт міокарда, інсульт, що розвинулася серцева недостатність. З цієї причини зниження тиску за допомогою медикаментозних засобів є дуже важливим завданням лікаря при цьому захворюванні.
Цифри тиск в нормі
При лікуванні гіпертонічної хвороби основною метою є нормалізація рівня тиск до тих значень, при яких досягається нормальне самопочуття хворого і мінімізується ризик розвитку різних ускладнень.
У молодому віці нормальними показниками є цифри АТ до 130 на 85 мм рт. ст. У осіб старшого віку вони трохи вище - 140/90 мм рт. ст. При наявності деяких супутніх захворювань, які самі по собі посилюють ризик розвитку ускладнень, поріг нормального тиску приймається дещо іншою. У хворих на цукровий діабет він складає 130/80 мм рт. ст. а особам з хворобами нирок при такому явищі, як протеїнурія (наявність білка в сечі) необхідно тримати тиск на рівні 125/75 мм рт. ст.
Критерієм правильно підібраного лікування вважається стабільна підтримка тиску в межах допустимих цифр протягом доби. Особливий контроль при цьому ведеться в ранковий час, оскільки саме тоді тиск є максимальними, і виникає висока ймовірність інфаркту або інсульту.
принципи лікування
Гіпертонічна хвороба досі не має наукового обгрунтування причин її появи. Вона відноситься до хронічних захворювань, тому лікування, спрямоване на підтримку нормального тиску проводиться у таких хворих довічно. Прийом антигіпертензивних засобів і регулярний контроль артеріального тиску - ось основа успішної профілактики смертельно небезпечних ускладнень даної хвороби.
Найбільша помилка хворих на гіпертонію - це самовільна скасування лікарських засобів або перегляд терапії на користь інших препаратів. Всі ці питання необхідно вирішувати за погодженням з лікуючим лікарем, оскільки для кожного пацієнта здійснюється індивідуальний підбір видів та доз медикаментів.
Основні групи препаратів при гіпертонії
В даний час існує багато видів лікарських засобів, які призначаються при ГБ. Кожна з них діє на певну ланку патогенезу захворювання.
Діуретики, або сечогінні засоби використовуються для лікування гіпертонії вже давно. Основне їх дія полягає в тому, що вони усувають надлишок рідини в організмі хворого, і зменшують загальний обсяг крові, знижуючи її тиск на внутрішню стінку судин. Препарати цього ряду використовуються в комплексі з іншими засобами.
Багато діуретики мають побічні ефекти, і виводять з організму калій, що позначається негативно на роботі серця. Тому їх приймають спільно з калійвмісними препаратами. Найчастіше призначають спіронолактон, індапамід, гідрохлортіазид. Сильні засоби, такі як фуросемід, використовуються тільки в екстрених випадках, і не призначаються для регулярного застосування.
Бета-блокатори
Засоби, що усувають вплив бета-адреналових рецепторів, які в організмі людини розташовані в серці і бронхах, тому їх не рекомендується використовувати при схильності до астматичних нападів. Серед них є препарати вибіркової дії, які можуть впливати тільки на серцевий м'яз і судини і не мають подібних протипоказань.
Дія бета-блокаторів полягає в розширенні судин, зменшенні навантаження на серце і частоти пульсу. Їх найкраще приймати пацієнтам, у яких підвищений тиск поєднується зі стенокардією і тахікардією. Не слід використовувати бета-блокатори при зниженні частоти пульсу і такому захворюванні, як цукровий діабет.
Основними представниками цієї групи є: метопролол, бетаксолол, небіволол, карведилол.
Блокатори кальцієвих каналів
Чи не дозволяють іонів кальцію надходити в клітини серця і судин. В результаті відбувається їх розслаблення, тиск знижується, знімається явище аритмії.
Представниками цього класу є верапаміл, дилтіазем. Амлодипін і ніфедипін не володіють антиаритмічну дію, тому їх використання не рекомендується при порушеннях ритму. На даний момент більшість фахівців вважають застосування ніфедипіну недоцільним, оскільки він діє нетривалий час, і має виражені побічними ефектами.
Основні представники цієї групи дають хороший ефект при гіпертонії і діють тривалий час. Найбільш частий побічний ефект цих коштів - виникнення набряків в області щиколоток, які проходять при зниженні дозування, або використання коштів в комбінації з іншими групами. Якщо набряклість не проходить, то це є показанням до скасування.
інгібітори АПФ
Найбільш часто зустрічаються кошти цього ряду: каптоприл, лізиноприл, еналаприл, периндоприл, раміприл. Багато з них не мають пролонговану дію, тому приймаються не менше, ніж двічі на добу. Каптоприл використовується тільки при кризах через коротке дії препарату.
Основне побічна дія інгібіторів АПФ - це виникнення постійного сухого кашлю вже через 1-1,5 місяця від початку прийому. У такому випадку лікар робить заміну їх на іншу групу.
Інгібітори ангіотензинових рецепторів
Цей ряд засобів, їх ще називають Сартана, є більш сучасними, і діють не на проміжну ланку освіти ангіотензину II, а на місце його застосування, усуваючи його вплив і знижуючи артеріальний тиск.
Застосовують лосартан, кандесартан, телмісартан, ірбесартан. Ці кошти мають мінімальними побічними ефектами, і забезпечують стабільне зниження тиску за умови регулярного застосування. Слід зазначити, що ефект від дії цих засобів настає не відразу, а через пару тижнів. Тому перехід на них здійснюється поступово, і протягом певного часу пацієнтові рекомендується паралельно використовувати інші засоби, повна відміна яких здійснюється тільки після початку дії сартана.
У початковій стадії захворювання існує принцип монотерапії. При невисоких підйомах АТ хворий регулярно приймає один препарат, причому підбір оптимального дозування здійснюється протягом деякого часу. Спочатку рекомендується мінімальна доза речовини, а потім поступове збільшення, при постійному моніторингу тиску.
Якщо монотерапія не приносить результату, то в такому випадку береться комбінація засобів. Таким чином, вдається домогтися стабілізації, не вдаючись до максимальних дозувань, і діючи відразу на кілька механізмів, які допомагають знизити артеріальний тиск.