Біологічна терапія. Ліки в лікуванні психопатій мають дуже обмежене значення. У період важких декомпенса-ций, під час гострих афективних реакцій, щоб зняти емоційну напругу, тривогу або депресію. необхідно буває вдатися до ін'єкцій аміназину, седуксена або тизерцина. Підвищену збудливість, постійну схильність до афектних спалахів, які бувають при епілептоідной, гипертимно-експлозівной, лабільно-афективної і при всіх видах органічних психопатій, доводиться усувати продовж-них прийомами тазепама (нозепама), Меллер (сонапакса), невеликих доз неулептіл або аміназину ( вони перераховані в порядку наростання сили дії). При важких порушен-нях потягу можна випробувати меллерил у великих дозах (до 150-200 мг на добу).
Постійна тривожність при сенситивной і психастенической психопатиях усувається тим же тазепама, а іноді ще краще - мепробамат. Рекомендувати слід епізодичне вживання цих засобів під час напружених ситуацій.
Психотерапія та медико-педагогічна корекція. Існує погляд, що психотерапія при психопатіях неефективна. Деякі форми психотерапії, наприклад колективна, вва-ються навіть протипоказані. Корисні нібито тільки вихованням тільні заходи. З іншого боку, добре відомо, що домогтися цими заходами відчутних результатів саме при психопатіях буває надзвичайно важко. Тому психотерапія (найчастіше індивідуальна) та медико-педагогічні заходи повинні постійно поєднуватися.
Важливим коригуючі методом є сімейна психо-терапія. Навіть в гармонійних сім'ях батьки нерідко непра-вильно оцінюють особливості характеру підлітка, страждаю-ного психопатією, і, як наслідок цього, пред'являють неадек-ватні вимоги [Ейдеміллер Е. Г. 1978]. Якщо за допомогою сімейної психотерапії вдається скоригувати неправильні сімейні стосунки, то це усуває одну з найістотніших причин частих декомпенсації. Але в деяких випадках, коли сімейні відносини бувають важко і стійко порушеними, більш раціональним виявляється вилучення підлітка з сім'ї і приміщення його в спеціальну виховну установу. У випадках важких психопатій виправданою іноді буває тривала госпіталізація, якщо в лікарняних умовах досягається максимальний рівень адаптації.
Прийнято говорити про необхідність індивідуального підходу до підлітків взагалі і до тих, хто страждає важкими аномаліями характеру - особливо. Однак чітких рекомендацій, як здійснювати цей індивідуальний підхід, не існує, та й на всі можливі випадки їх важко передбачити. Зате можуть бути надані рекомендації, як треба враховувати тип психо-патии.
При гіпертімних психопатиях ці рекомендації ті ж, що при тому ж типі акцентуації характеру (див. Гл. VII). В відно-шении ж медико-педагогічних заходів слід додати, що адаптація краще здійснюється в середовищі, де відкривають-ється можливість для застосування ініціативи, енергії, для широких контактів, - у великому колективі, на різноманітній роботі, при безперервній зміні обстановки і вражень. Слиш-ком розмірений режим закритих установ переноситься пло-хо, штовхає на конфлікти і веде до декомпенсації.
При лабільно-афективної психопатії психотерапія буває дієвою, якщо підліток відразу відчуває щиру бла-гожелательность до нього. Сталий контакт ці підлітки нерідко прагнуть зберегти якомога довше. Напрямок психотерапевтичних зусиль поступово можна міняти від УЗПО-Коен до керівництва поведінкою.
При сенситивной психопатії слід враховувати, що за зовніш-ній замкнутістю зазвичай ховається велика потреба поділитися переживаннями. Необхідні багаторазові продов-тивних бесіди з перебором фактів і ситуацій, опровер-гающих переконаність підлітка в його неповноцінності і несприятливому відношенні до нього оточення. У трудових рекомен-даціях необхідно спонукати страшитися вибрати професію, відповідну можливостям. Ситуація, яка стимулює почуття відповідальності, переконаність, що підліток «потрібен іншим», може сприяти компенсації.
При психастенической психопатії схильність до самоаналізу і самокопання може перетворити зовні, здавалося б, успішну раціональну психотерапію в порожню словесну жуйку, що не позначаються на поведінці. Необхідно спонукати, тре-лося раніше і розвивати ті сфери психічного життя, які слабкі, - живе сприйняття, вміння схопити мигцем побачене, потрібно навіть заохочувати фантазування. Рекомендовані заня-ку спортом часто закидаються через невдачі або перетворені-ються в нав'язливий ритуал. Сенс їх полягає в тому, щоб про-будити гедонічну радість відчуття свого тіла в русі. У зв'язку з тим, що нижні кінцівки у психастеника зазвичай розвинені краще, ніж верхні, починати треба з бігу, лиж, велоси-педа і т. П. І в подальшому намагатися всіляко разнообра-зить заняття. В області трудових рекомендацій слід хаті-гать всіх ситуацій, що створюють надмірне навантаження на почуття відповідальності.
Психотерапія дуже важлива при шизоїднепсихопатії, але добитися неформального контакту буває нелегко. Деякі поради, як його можна буває досягти, дані в гл. VII. При трудових рекомендаціях необхідно по можливості враховувати захоплення - вибір професії бажаний по можливості поблизу-кий до них. Самі підлітки нерідко мріють про професії, пов'язаної з ізоляцією в малих групах від галасливого світу, в їхньому уявленні пов'язаної з «самотою». Від такого вибору слід застерігати, так як він кидає в найтяжчу для них ситуацію - контакт з усіма членами малих ізольованих груп неминуче повинен стати неформальним.
Епілептоїдні підлітки в моменти дисфории і афекту-ного напруги найбільше потребують заспокійливих психотропних засобах. Їх краще на якийсь час залишити в спокої і контакт встановлювати, коли ці стани минають. У про-процесі психотерапії слід враховувати ті ж особливості харак-тера, що були відзначені при епілептоідной акцентуації (див. Гл. VII). У трудових рекомендаціях треба мати на увазі їх повільність, інертність і схильність до акуратності, порядку, любов до ручної майстерності.
Истероидная психотерапія являє собою найбільш важкий об'єкт і для психотерапії, і для медико-педагоги-чеських рекомендацій. Гіпноз при порушеннях поведінки є-ється абсолютно недієвим методом. Успіх коригуючих поведінку зусиль залежить від того, наскільки вдається відшукати сферу, де егоцентричні потреби підлітка можуть бути задоволені без шкоди для оточуючих (наприклад, заня-ку художньою самодіяльністю). Вибір підходящої професії утруднений через вкрай завищеного рівня притому-заний. Рідним і близьким треба пояснити, що порушення поведінки зазвичай носять демонстративний характер, тому вони повинні зустрічати спокійне засудження без сцен, скандалів, бурхливих обговорень із залученням знайомих і всякого роду посередників, які зазвичай стають для истероидного під-паростка тільки бажаними глядачами. Однак ніколи проступки не повинні залишатися непоміченими і безкарними - це може тільки підштовхувати на більш серйозні порушення.
Підлітки нестійкого типу вимагають твердого, навіть власт-ного керівництва. Психотерапія повинна бути переважно директивною. Суворий режим, невсипущий нагляд, неминучість покарань за проступки діють найбільш ефективно. Сім'я нерідко виявляється нездатною забезпечити належний контроль. Тому при нестійких психопатиях корисно виховання в закритих установах із суворим режимом і трудової обста-новки.
Профілактика. Попередження конституційних психо-Патій вкрай утруднено через незнання ендогенних закономірний-ностей їх розвитку. Можна лише прагнути запобігти декомпенсації шляхом раціональних коригуючих заходів. Психо-патической розвитку безумовно можуть бути об'єктом активної профілактики, спрямованої на те, щоб підлітки з акцен-ситуаціях характеру не росли в системі саме того виду непра-вильного виховання, яке є ударом по слабких сторо-нам їх характеру. Профілактика органічних психопатій, крім попередження і лікування мозкової патології в ранній період онтогенезу, включає лікування невропатических і корекції-цію поведінкових порушень протягом усього дитинства. Успіх в цьому напрямку створює надію, що пубертатний період може стати не патогенним, а сануючих фактором.