Рясні менструації є часто дуже недооціненою проблемою, оскільки її поширеність дуже велика, а жінки, як і їх лікарі, часто не надають цьому належної уваги. Про це поговоримо далі.
Перш ніж приступити до опису хвороби і знайомству з новою термінологією, давайте розберемося, що таке норма?
Нормальна менструація - це кровотеча, яке виникає при відторгненні функціонального шару ендометрія в результаті зниження рівня жіночих статевих гормонів (естрогенів і прогестерону) в кінці нормального овуляторного менструального циклу.
Нормальна тривалість менструального циклу (від початку менструації до початку наступної) 21-35 днів.
Нормальна тривалість менструації - 3-7 днів. Кількість крові, яке жінка втрачає під час менструації - до 80 мл.
На сьогоднішній день відбулися істотні зміни в медичній термінології. В першу чергу це торкнулося терміна «дисфункциональное маткова кровотеча», колись дуже популярного. Пов'язано це з тим, що класифікацію створюють для підвищення зручності, якості та своєчасності призначення лікування. «Дисфункциональное кровотеча» - діагноз виключення, коли всі інші причини виключені після дообстеження, а значить ми маємо запізнілий діагноз і запізніле лікування.
- менорагія
- метрорагія
- гіперменорея
- гіпоменорея
- поліменорея
- Поліменоррагія
- маткова кровотеча
- Дисфункциональное маткова кровотеча
Аномальним маточним кровотечею (АМК) називають будь-маткова кровотеча, що не відповідає параметрам нормальної менструації жінки репродуктивного віку:
Поширеність проблеми (дані світової статистики)
- Кожна 4-та жінка в США у віці 35-55 років і 12-30% всієї світової жіночої популяції страждають від ТМК.
- 65% пацієнток репродуктивного віку звертаються до фахівців з приводу надмірних менструальних кровотеч.
- ТМК є причиною кожної десятої консультації гінеколога.
Вплив ТМК на жіноче здоров'я
- Жінки з ТМК в 2,7 рази частіше потребують надання медичної допомоги.
- На 35% вище ризик невідкладної госпіталізації.
- На 29% більше амбулаторних відвідувань лікаря.
- Важкі менструальні кровотечі є причиною 50% всіх гистеректомій (вилучень матки).
- Тільки 58% жінок отримують медикаментозну терапію з приводу ТМК до розгляду хірургічного лікування.
ТМК значно погіршують якість життя. Нижче на малюнку представлена гістограма відповідей жінок з ТМК на питання: "Як часто вам доводиться пропускати дані події внаслідок важких менструацій?"
Так відбувається через відсутність об'єктивності в сприйнятті пацієнтками тяжкості менструальних кровотеч:
- 27,7% пацієнток з менструальної крововтратою <80 мл считают, что у них обильные менструальные выделения.
- 49% жінок, що мають важке менструальної кровотечі, оцінюють крововтрату як помірну і навіть легку.
Для збільшення шансів виявлення ТМК розроблено кілька загальноприйнятих і гранично простих опитувальників.
Для виявлення причин АМК використовується загальновизнана класифікація PALM-COEIN:
Таким чином, основна суть зміни уявлення про важких менструальних кровотечах полягає в тому, що ми концентруємося на наявність рясних тривалих менструацій, саме це первинно, а не причина цього, як міркували раніше.
Для діагностики причин АМК і виключення органічної патології використовуються різні методи візуалізації. Найбільш значущі методи представлені нижче.
УЗД (ультразвукове дослідження) - найбільш доступний і досить надійний метод діагностики лейоміоми матки, аденоміозу, поліпів ендометрія.
Соногістерографія (УЗД з введенням розчину в порожнину матки) - метод доповнює традиційне УЗД. Значною мірою полегшує діагностику субмукозной лейоміоми матки, дозволяючи точніше визначити тип міоми по Вамстекеру.
МРТ (магнітно-резонансна томографія) - на сьогоднішній день є "золотим стандартом" діагностики лейоміоми матки і аденоміозу, але поступається УЗД в якості діагностики патології ендометрія (поліпи, гіперплазія)
Ділиться на дві великі групи - медикаментозне і хірургічне
Включає в себе радикальні методики, такі як видалення матки (гістеректомія). Гістеректомія на сьогоднішній день виконується як традиційним абдомінальним доступом через розріз на животі, так і лапароскопически. а також через піхву. Останні дві методики мають масу переваг і є пріоритетними в сучасній гінекології. В останні роки активно розвиваються орагносохраняющіе хірургічні методики (аблация / резекція ендометрія). У таблиці нижче представлена порівняльна характеристика методик. Однак, загальним недоліком хірургічних методик є негативний вплив на фертильність. а в разі гістеректомії - довічне безпліддя.
Сучасні методи медикаментозної терапії представлені в таблиці
Мірена є не тільки одним з найнадійніших методів довгострокової контрацепції, але і дуже ефективним засобом лікування ТМК. Мирена значно знижує обсяг менструальної крововтрати вже через 3 місяці після введення, що представлено на малюнку нижче.
На малюнку нижче продемонстровано зниження крововтрати у жінок з ТМК під впливом різних терапевтичних агентів. Як видно на малюнку, найбільш ефективні препарати - Мірена і клайра.
Клайра являє собою унікальний оральний контрацептив, що містить комбінацію естрадіолу валерату і дієногеста в режимі динамічних дозувань, що забезпечує стійке зменшення ТМК (рис. Нижче).
Таким чином, дозволю собі два висновки:
1. Завдяки бурхливому розвитку доказової і страхової медицини - орієнтованих насамперед на результат і економічну доцільність, методиками першого вибору в лікуванні важких менструальних кровотеч стають саме медикаментозні методи.
2. Важкі менструальні кровотечі значно знижують якість життя і в той же час, більшість жінок ходять без діагнозу і без адекватного лікування. У практичній роботі лікаря акушера-гінеколога повинен бути простий опитувальник, наведений мною вище. Цей безкоштовний і ефективний підхід врятує не одне життя і збереже здоров'я жінкам, поліпшить економіку країни.
