Механізми вивиху зап'ястя - кисті
Механізм вивихів кісток зап'ястя не вивчений ще в деталях. Однак постійно зустрічаються положення кисті при тих чи інших вивихах, підтверджені в експерименті на трупах, дають можливість уявити собі схему діючих сил, що призводять до зміщення кісток зап'ястя.
Для вивиху або підвивиху човноподібної кістки необхідно крайнє відхилення кисті в променеву сторону, тобто «променеве згинання». Такий стан призводить до зближення підстави першого пальця з шиловидним відростком променевої кістки. Внаслідок цього ладьевидная кістка як би видавлюється в тильну сторону, причому початок цього руху відбувається в дистальному її відділі.
Якщо патологічний стан обмежується тільки надмірним променевим відхиленням кисті. тоді відбувається лише підвивих. При наявності ж крім «променевого згинання» і різкою блискавичної пронации кисті можливий повний тильний вивих човноподібної кістки.
Для зміщення човноподібної кістки необхідно надмірне тильне згинання кисті. Як було зазначено вище, кістки зап'ястя з волярной боку представляють увігнутість. Якщо не брати до уваги гороховидной кістки, то найбільш виступаюча частина цього зводу утворена переднім виступом човноподібної кістки.
При крайньому тильному згинанні кисті проксимальний відділ головчатой кістки впирається в задній (тильний) виступ човноподібної кістки, яка, таким чином, відчуває тиск в напрямку ззаду - наперед (тобто з тильного боку в волярную).
Тильна флексія кисті. що виходить за межі фізіологічних можливостей, робить це тиск достатнім для виштовхування човноподібної кістки допереду, тобто в волярную сторону. Але так як перш за все порушується цілість з'єднання човноподібної кістки з чотирма наручний сусідніми кістками, то і виходить ковзання її переднього відділу по суглобової поверхні променевої кістки, що призводить до повороту на 90 °.
При вивченні цього механізму на трупі вивих виходив з більшою легкістю, якщо, крім різкої тильній флексії, зап'ясті стискалося з боків. Можливо, що і в житті при вивихах човноподібної кістки такий компонент діючої сили має місце.