злоякісна пухлина з пігментобразующіх клітин - меланоцитів. Може розташовуватися на шкірі, слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту і верхніх дихальних шляхів, в мозкових оболонках, очному яблуці і ін.
Найбільш часто зустрічається меланома шкіри, причому в 2/3 випадків на тлі невуса або меланоза. Більш ніж в 90% випадків пухлина виявляється на шкірі нижніх кінцівок, тулуба та обличчя; більшість хворих - жінки. Факторами, що сприяють виникненню М. шкіри, є підвищена сонячна радіація, сонячні опіки, травма невуса і ряд інших.
Виходячи з клінічних і морфологічних даних, виділяють три основних типи М. шкіри: 1) поверхнево-поширюється; 2) М. типу злоякісного лентиго; 3) вузлову. Особлива рідко зустрічається форма М. - акральна, при якій пухлина локалізується в області нігтьових фаланг. М. утворена переважно епітеліоподобнимі (рис. 1), веретеноподібними, невусоподобной і баллонообразнимі клітинами; зустрічаються змішані форми.
Під час гістологічного дослідження пухлини виявляють переважні напрями зростання М. в межах шкіри, основними з яких є фази радіального і вертикального зростання. При поверхнево-розповсюджується М. первісної є фаза радіального росту в межах епітеліального пласта зі значним потовщенням епідермісу. За нею йде фаза вертикального зростання, що характеризується глибоким проникненням пухлинних клітин в дерму (рис. 2) і підшкірну клітковину. Меланома типу злоякісного лентиго нагадує веснянки і має вигляд коричневої плями з нерівними контурами, що виступає над поверхнею шкіри. При цій формі М. переважає фаза радіального росту. Вузлова М. - бляшка коричневого або синьо-чорного кольору (рис. 3), що характеризується лише фазою вертикального зростання.
Виявлені під час гістологічного дослідження первинного вогнища ознаки інфільтративного росту мають прогностичне значення: у міру впровадження в дерму різко зростає ймовірність метастазування і рецидиву пухлини.
Розвиток первинного вогнища М. шкіри починається зазвичай з появи пігментної плями на интактной шкірі або збільшення розмірів пігментного невуса. Першим проявом М. може бути зміна кольору невуса, виразка його або кровоточивість при легкому травмуванні. Існує також так звана первинно-метастатична М. - метастаз пухлини в шкірі. Первинний осередок при цьому має будь-яку локалізацію і може виявитися непоміченим, особливо якщо розміри його незначні або новоутворення не містить меланіну. Іноді можлива так звана спонтанна регресія первинного вогнища, єдиними клінічними ознаками якого залишаються шкірні метастази.
Макроскопічно М. шкіри має вигляд папіломи, виразки або утворення округлої, овальної або неправильної форми, колір її від рожевого до синьо-чорного; буває беспигментной М. (амеланотіческая). У міру зростання первинної пухлини навколо неї з'являються радіальні промені, дочірні пігментні включення в шкіру - сателіти, внутрішньошкірні (рис. 4), підшкірні і віддалені метастази. При метастазуванні в регіонарні лімфатичні вузли утворюються конгломерати із залученням до патологічного процесу навколишніх тканин і шкіри. Надалі з'являються метастази в легенях, печінці, головному мозку, кістках, кишечнику і в будь-якому іншому органі чи тканині організму. У пізніх стадіях процесу в сечі хворого може виявлятися меланін, що надає їй темне забарвлення (мелаіурія). Особливістю клінічного перебігу беспигментной М. є велика поразка регіонарних лімфатичних вузлів і відносно часте метастатична поразка кісток.
Меланома слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і верхніх дихальних шляхів по клінічній картині в основному не відрізняється від ураження цих органів при інших злоякісних пухлинах. Особливістю М. слизових оболонок є її схильність до метастатичному ураження печінки.
Меланома м'яких мозкових оболонок протікає так само, як будь-яка внутрішньочерепна пухлина, з нападами головними болями, нудотою, блювотою, ригідністю потиличних м'язів, застійними явищами на очному дні і іншими ознаками ураження головного і спинного мозку. Найчастіше діагноз встановлюється при гістологічному дослідженні видаленої пухлини.
Меланома ока може виходити з судинного тракту очного яблука, кон'юнктиви, склери, а також допоміжні органи очі; спостерігається частіше у віці 50-60 років. Залежно від локалізації первинного вогнища пухлини розрізняють М. судинної оболонки (хориоидеи), війкового тіла і райдужки. Початкова стадія розвитку пухлини характеризується порушенням гостроти зору, центральної скотомой, Фотопсії і метаморфопсия. При офтальмоскопії на очному дні можна виявити вузол з чіткими грануляціями. Збільшення розмірів пухлини супроводжується циркуляторними розладами і реактивним запаленням, що створює передумови для розвитку вторинної глаукоми. Подальший ріст пухлини веде до екзофтальм, видимим пухлинних поразок очного яблука. При М. очі виявляють метастази у внутрішні органи, частіше в печінку.
При підозрі на М. хворий повинен бути негайно госпіталізований для обстеження із застосуванням ультразвукового і радіонуклідного методів, а також інших досліджень, включаючи морфологічний.
Лікування хірургічне: широке висічення первинного вогнища. Питання про хіміотерапії або імунотерапії вирішується додатково.
Прогноз визначається особливостями клінічного перебігу захворювання та стадією розвитку пухлини. При неінвазивної М. хірургічне видалення призводить до лікування. П'ятирічна виживаність хворих після операції в залежності від стадії інфільтративного росту спостерігається в 45-70% випадків; наявність метастазів в регіонарні лімфатичні вузли знижує цей показник до 30%. При віддалених метастазах прогноз сумнівний.
Профілактика М. - видалення невусів у осіб зі зниженою пігментацією шкіри, висічення пігментних утворень при зміні їх розмірів, кольору, появу виразок і кровоточивості при легкої травматизації.
Бібліогр .: іконопису Р. і ін. Пігментні пухлини, пров. з болг. Софія, 1977; Нівінского М.М. Клініка і лікування меланом, М. 1970, бібліогр .; Трапезников Н.Н. та ін. Пігментні невуси і новоутворення шкіри, с. 69, М. 1976.
Мал. 2. Мікропрепарат меланоми шкіри: осередки пухлинних клітин в сосочковом і сітчастому шарах дерми. Забарвлення гематоксиліном і еозином; 200.
Мал. 1. Мікропрепарат меланоми шкіри: все поле зору займають епітеліоподобние пухлинні клітини. Забарвлення гематоксиліном і еозином; 400.
Мал. 4. Внутрішньошкірні метастази меланоми.
Мал. 3. Вузлова меланома шкіри.
злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин, що продукують меланін.
Меланома амеланотіческая (m. Amelanoticum: син. М. беспигментной) - М, клітини якої не містять меланіну.
Меланома беспигментной (m. Non pigmentatum) - див. Меланома амеланотіческая.
Меланома веретеноклеточной (m fusicellulare) - М. клітини якої мають веретеноподібну форму.
Меланома ока (m. Oculi) - М. розвивається з пігментних клітин судинної оболонки ока.
Меланома очі площинна (m. Oculi planare) - М. р зростаюча переважно в площині судинної оболонки.
Меланома очі вузлова (m. Oculi nodulare) - М. р у вигляді вузла в судинній оболонці, що проростає через сітківку в скловидне тіло.
Меланома ірідоціліарной (m. Iridociliare) - М. очі, яка виходить із прикордонних відділів райдужки і війкового тіла.
Меланома шкіри (m. Cutis) - М. у формі папіломи, виразки або вузла, розвивається переважно на відкритих ділянках шкіри.
Меланома змішано-клітинна (m. Mixtocellulare) - М. складається з клітин як багатокутної епітеліоподобной, так і витягнутої веретеноподібної форми.
Меланома епітеліоподобная (m. Epithelioideum) - М. клітини якої мають багатокутну або округлу форму.
Меланома ювенільний (m. Juvenile) - див. Меланома юнацька.
Меланома юнацька (m. Juvenile; син. М. ювенільний) - М. характеризується наявністю великих клітин з ацидофільної цитоплазмою і великими, у вигляді бульбашок, ядрами; відрізняється більш доброякісним перебігом; зустрічається частіше в юнацькому віці.
Енциклопедичний словник медичних термінів М. СЕ-1982-84, ПМП. БРЕ-94 м ММЕ. МЕ.91-96 р
Читайте також в Медичної енциклопедії:
Меланоніхія => Меланоепітеліобласт Меланоніхія. Меланосаркома. Меланосоми. Меланофори. Меланоціт. Меланоцітома. Меланоцітобластома. Меланоепітеліобласт.
Меланоепітеліоціт => Меланхолійний тип Меланоепітеліоціт. Меланурія. Меланхолія. Меланхолія инволюционная. Меланхолія пресенільна. Меланхолія пресенільна злоякісна. Меланхолійний тип.
Мелатонін => Мелена новонароджених помилкова Мелатонін. Мелена. Мелена новонароджених справжня. Мелена новонароджених помилкова.