Онкоутворення, що виникає в пігментних клітинах шкірних покривів, на слизовій оболонці або очному яблуці, називається - меланома. Це дуже агресивна форма раку, яка довгий час проходить латентно, аж до метастатических стадій.
Найбільш схильні до поразки пухлиною ближні або далекі лімфатичні вузли - невеликі скупчення клітин імунної системи, що знаходяться в області шиї, пахв і паху.
Поширення раку шкіри, при якому відбувається трансляція пухлинних клітин в лімфоїдну систему, класифікується як меланома - метастази в лімфовузли. Причина такого стану криється у вторгненні онкологічного процесу в кровеносно-судинну систему і його переміщенні по організму.
сучасна діагностика
При метастатичної меланоми важливо визначити ступінь ураження. Розвиток онкологічного процесу, перш за все, впливає на лімфатичні вузли, тому онколог проведе ряд досліджень:
- Різні види томографій:
- комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії передбачають застосування точних рентгенівських променів або радіохвиль з метою візуалізації внутрішніх структур і потоку крові;
- лімфосцінтіграфія представляє метод відображення лімфатичних судин для відстеження шляхів поширення пухлинних клітин. Блакитний барвник вводиться в шкіру навколо пухлини. Він проходить в рідину лімфи, показуючи способи можливого розширення за допомогою спеціального сканера.
- позитронно-емісійна томографія - важливий метод діагностики, що відображає змінені тканини, що, на відміну від нормальних, беруть участь в прискореному метаболізмі.
- Біопсія - вилучення частки патологічної тканини. Найчастіше метод розглядається як одноразова хірургічна операція по вилученню лімфовузлів. Виділяються такі основні способи проведення:
- аспіраційна біопсія: за допомогою тонкої голки вилучається зразок клітин;
- біопсія сторожового вузла - видалення найближчого від меланоми лимфоузла з метою перевірки на наявність аномальних клітин. Якщо такі присутні, потрібно перевірити віддалені залози.
- Аналіз крові. Сироватка ЛДГ є маркером для виявлення прогресування хвороби у віддалені ділянки.
Як зрозуміти по стадії, що є метастази меланоми в лімфовузлах?
Існує 2 види постановки захворювання:
- Клінічна. грунтується на дослідженнях місця основної меланоми і містить відомості про хвороби до застосування лікування.
- Патологічна. використовує всю клінічну інформацію, але також враховує результати біопсії інших органів і систем, навіть після застосованих терапевтичних заходів.
На пухлини шкіри, що поширилися в лімфовузли, зазвичай вказують 3 і 4 етапи. Але при цьому потрібно обов'язково враховувати особливі позначення. На поширення вказує буква N. Вона поєднується з цифрою. Клінічна постановка включає знаки:
N 1 - вражений 1 ближній вузол;
N 2 - порушено 2 або 3 ближніх вузла або виявлено транзит ракового освіти в сторону лімфатичних судин;
N 3 - вражені 4 або більше лімфатичних вузлів.
При патологічної постановці іноді додаються малі літери. Класифікація має вигляд:
Будь-Nа. онкопроцес збагнув лімфатичні вузли, але він настільки малий, що видно тільки під мікроскопом;
Будь-Nb. означає, що рак досить великий і відбивається в тестах;
N2с. визначає меланому, виявлену в лімфоканалах навколо пухлини, але не досягла самих вузлів.
Метастази в лімфовузли після видалення меланоми: коли відбуваються?
На 1 і 2 стадіях основним лікуванням є широке висічення. Під час операції видаляється сама меланома. а також частина здорової тканини навколо неї. Залежно від діаметра пухлини, хірург вилучає, як мінімум, від двох до шести міліметрів навколо. Якщо діагностичні тести не виявили пухлинних тканин в інших місцях, променева терапія не рекомендована.
Однак, на жаль, процедура не забезпечує повне одужання, оскільки меланома схильна до частих рецидивів і швидкого прогресу. Статистика свідчить:
- між 15 і 35% первинних клінічних 2А повернутися після операції протягом 5-ти років;
- від 40 до 70% стадій 2В і 2С повторяться знову;
- більше половини формувань 3 етапи виникнуть знову.
Дуже часто ракові захворювання шкіри повертаються в більш просунутою формою.
тактика лікування
Лікувальні заходи ґрунтуються на вивченні повної картини онкозахворювання і представляють види:
При виявленні меланоми в ближніх сторожових вузлах, лікарі рекомендують видалення не тільки всіх, хто лишився лімфатичних вузлів в цій області, але і цілої лімфоїдної структури, включаючи судини і жирові тканини.
Також здатна зменшити прогресування захворювання.
Для просунутих етапів включає застосування "дакарбазіна" (DYIC-Dome) і його орального варіанту "темозоломід", а також іноді використовуються "Кармустин", "Вінбластин", "Цисплатин", "Доцетаксел" і ін. Статистика документує 12-15% зменшення пухлини.
Імунотерапія раку підвищує захисні сили організму. В останні роки біологічне лікування досягло значних успіхів. Клінічні випробування показують, що люди, які беруть ад'ювантні препарати. мають кращий прогноз, ніж ті, хто приймав хіміотерапію. Онкологія користується такими засобами, як "Интерлейкин-2", "Інтерферон", "Іпілімумаб" (моноклональних антитіл CTLA4), "Ніволумаб" і "Кейтруда" (антитіла PD-1, що блокують надходження білка). Метастатичний процес при комплексній дії зменшується на 30-40%.
Прогноз і чого очікувати?
При регіональних метастазах після хірургічної лімфодіссекціі довгострокова ракова виживаність істотно збільшується і становить:
Прогностичні 5-річні результати для людей, молодше 50 років з регіональним поширенням, вище. Вони вказують на 48% тих, що вижили. Для жіночої статі шанси вищі, ніж для чоловічого: 49% до 40%.
За даними, 4 з 10 осіб (40%), які скористалися хірургічної резекцією при метастатичної пухлини, живі через 5 років. Рецидиви спостерігаються лише у 34% пацієнтів.
Залежно від кількості уражених вузлів, 5-річна тривалість життя коливається від 53% (для одиничного метастазу) і до 25% (для 4-х і більше).
Середня виживаність для метастатичного раку IV ступеня являє 6-10 місяців.
Коли захворювання прогресувало до рівня меланома - метастази в лімфовузли. потрібно уважно і адекватно оцінити всі можливі способи лікування, оскільки ефективна терапія здатна значно збільшити шанси на довгострокове виживання і продовжити життя хворому.