До менінгококової інфекції належить група захворювань, які викликаються менингококком. Ці захворювання протікають з різноманітною клінічною картиною - від легких поразки, у вигляді назофарингіту, до дуже важких менінгітів і генералізованих форм, що виявляються менінгококцемія. Інфекція може проявлятися і у вигляді носійства менінгокока.
Збудником менінгококової інфекції є менінгокок (ТЧаввепа тешпдШсів). Менінгокок у зовнішньому середовищі швидко гине.
У менінгокок міститься ендотоксин, який при руйнуванні мікроба потрапляє в кров і навколишні тканини організму. Менінгококовий ендотоксин дуже токсичний для організму і відіграє велику роль у розвитку захворювання.
Джерелом зараження можуть бути тільки люди, які хворі на менінгіт, менінгококцемія, або назофарингіт, а також бактеріоносії без ознак хвороби.
Шлях зараження менінгококовою інфекцією може бути тільки повітряно-крапельним. Інфікування відбувається при близькому спілкуванні.
Клініка. Період інкубації коливається від 2 до 10 днів (зазвичай 2-3 дні). Виділяють три основні форми менінгококової інфекції: менінгококовий сепсис (менінгококцемія), менінгіт і назофарингіт.
Назофарингіт відноситься до найлегшим проявам інфекції.
Зазвичай назофарингіт проявляється закладеністю носа, нежитем з незначними слизисто-гнійними виділеннями з носа, почервонінням, сухістю і набряком слизової оболонки носових ходів і глотки. Температура тіла може залишатися в межах норми або помірно підвищуватися до 37,2-37,8 ° C протягом 3-4 днів. З'являється невелика слабкість, помірний біль при ковтанні. Діагноз, в даному випадку, може бути виставлений тільки при виділенні збудника в ході бактеріологічного дослідження.
Менінгіт. Гнійний менінгіт являє собою набагато більш важку форму менінгококової інфекції. Менінгіт може розвинутися як ізольовано, так і бути частиною загального генералізованого ураження. У деяких дітей менінгіту передує назофарингіт, але у більшості хворих захворювання відрізняється гострим початком - раптово підвищується температура до високих цифр, з'являється озноб, багаторазове блювання, сильний головний біль, порушується свідомість. Характерними ознаками є гіперестезія (підвищена чутливість) шкірних покривів і підвищена чутливість до світлових подразників і звуків. У дітей раннього віку одним з перших ознак можуть бути судоми. Діти починають відмовлятися від їжі, з'являється сильна спрага. Нерідкі порушення роботи кишечника у вигляді закрепів або проносів. Мова обкладений бурим нальотом. Найбільш характерними ознаками менінгіту, які швидко наростають, є симптоми подразнення мозкових оболонок, у вигляді ригідності потиличних м'язів, симптоми Керніга, Бруд-зінского і ін. При менінгітах відзначається типова поза, коли хворий лежить на боці, закидає голову і підтискає до живота коліна, живіт при цьому намагається втягнути.
Коли при менінгіті в процес втягується головний мозок, то розвиваються явища менінгоенцефаліту. Це проявляється втратою свідомості, генералізованими судомами, паралічами, парезами та т. Д.
Менінгіт у ранньому дитячому віці протікає з дуже слабо вираженими менінгеальних симптомів, а може навіть без них. Починається захворювання гостро, з підйому температури до високих цифр, з'являється занепокоєння, блювота, дитина відмовляється від їжі. Сильно виражена гіперестезія шкіри, нерідко бувають запори або проноси. У дітей першого року життя відзначається закидання голови і вибухне і пульсація великого джерельця. Ще більш нетипово протікає менінгіт у новонароджених дітей. У них також відзначається висока температура, але, крім того, підвищений загальний м'язовий тонус або з'являється тремор. Часто бувають судоми.
Менінгококцемія. Починало гостре. Розвиток менінгіту необов'язково, відсутність явищ менінгіту є поганим прогностичним ознакою. Одним з найважливіших характерних ознак є поява висипу. Перші елементи висипу виявляються в найближчі 6-15 годин від початку хвороби. Висип спочатку може носити розеольозний характер, але потім стає геморагічної. Геморагічні елементи мають різну величину - від мелкоточечних до поширених крововиливів. Великі елементи мають неправильну, часто зірчасті форму, вони щільні на дотик. Внаслідок того, що висипання триває кілька днів, то елементи мають різне забарвлення. Найчастіше висип розташовується в області сідниць, на нижніх кінцівках, рідше - на верхніх кінцівках і ще рідше на грудях, животі і обличчі. Невеликі висипного елементи зникають і не залишають сліду. В області більших крововиливів практично завжди з'являються некрози. Омертвілі тканини згодом відторгаються і залишаються рубці.
При менінгококцемія температура, в перші 1-2 дня, тримається на високих цифрах, потім вона починає періодично знижуватися, але може бути високою постійно. У деяких випадках температура може бути субфебрильною і навіть нормальної. З інших симптомів менінгококцемія, можна відзначити наявність тахікардії, зниження артеріального тиску, розвиток задишки і підвищену спрагу.
Блискавична форма менінгококцемія відрізняється вираженим переважанням інтоксикації, аж до розвитку інфекційного-Онно-токсичного шоку, в результаті чого смерть може настати через 18-20 год від початку захворювання. Безпосередньою причиною смерті, в даному випадку, служить розвиток гострої над-почечніковой недостатності, яка є наслідком масивного крововиливу в тканини наднирників і некротичного розплавлення їх тканин під дією токсину (синдром Вотер-хаузу-Фридериксена).
Початок блискавичної форми менінгококцемія раптове. На тлі повного здоров'я спочатку з'являється різкий озноб і температура підвищується до високих цифр. За невеликий проміжок часу (кілька годин) на шкірних покривах з'являються геморагічні елементи різної величини - від дрібних Петі-дисководу до величезних крововиливів, які місцями схожі на трупні плями. Стан хворих різко погіршується, пульс частішає, стає ниткоподібним, спостерігається задишка, блювота. Артеріальний тиск швидко падає, хворі впадають в коматозний стан і вмирають. Якщо завдяки інтенсивній терапії хворому вдається вижити, то в області великих крововиливів, які відбулися в результаті тромбування великих судин, розвивається суха гангрена. Гангрени зазвичай схильні до периферичні ділянки тіла - вуха, кінчик носа і навіть фаланги пальців рук і ніг. При швидкому прогресуванні гангрени, також може наступити смерть.
Менінгококовий менінгіт і менінгококцемія без етіо-тропной терапії можуть тривати до 3-4 тижнів, в деяких випадках навіть до 2-3 міс. Перебіг зазвичай хвилеподібний, з періодичними поліпшеннями і погіршенням стану. При своєчасному призначенні етіотропної терапії небезпека для життя можуть представляти тільки блискавичні форми, коли смерть може наступити протягом першої ж доби.
При адекватному лікуванні через 6-12 год в стані хворого відзначається виражена позитивна динаміка, а через 1-2 дня стає задовільним, в ці ж терміни відбувається нормалізація температури. Менінгеальні симптоми зберігаються протягом тижня. Якщо мала місце менінгококцемія без менінгіту, то одужання відбувається швидше. Можуть спостерігатися залишкові зміни у вигляді церебрастенії, парезів, паралічів, які в більшості випадків поступово повністю зникають.
Лікування. Головним завданням терапії менінгококової інфекції є знищення збудника і санація вогнища запалення. Лікування важких форм захворювання передбачає проведення дезінтоксикації і відновлення нормальної роботи життєво важливих органів. В особливо важких випадках, при виражених порушеннях проводиться невідкладна терапія і навіть реанімаційні заходи.
Для ліквідації збудника використовують антибактеріальні етіотропні кошти.
Найбільш ефективними щодо менингококка є препарати з групи пеніцилінів, з яких частіше використовуються пеніцилін, ампіцилін і оксамп.
Принципи етіотропної терапії.
1. Лікування антибіотиком має бути розпочато якомога раніше.
2. Препарат повинен вводитися внутрішньом'язово або внутрішньовенно у великих дозах для створення необхідної концентрації не тільки в крові, але і в спинномозковій рідині і в мозкових оболонках.
3. Курс лікування повинен бути досить тривалим з введенням до кінця лікування антибіотика в великих дозах. Препарати пеніциліну призначаються всім хворим навіть при підозрі на менінгіт.
Розрахована доза ділиться на 6 частин і вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно через 4 ч, в більш важких випадках вводять кожні 3 ч. Ендолюмбально введення антибіотиків використовують у виняткових випадках, так як воно може призводити до тяжких ускладнень. Тривалість лікування препаратами пеніциліну залежить від клініки захворювання, термінів нормалізації температури і санації спинномозкової рідини. У більшості випадків тривалість курсу становить 6-8 днів.
При недостатньому ефекті від лікування пеніцилінами, призначаються препарати широкого спектра дії з групи Цефал-лоспорінов в дозуванні перевищує терапевтичну в 1,5-2 рази.
Негативною стороною застосування пеніцилінів в великих дозах є можливість масивного руйнування збудника, в результаті чого в кров потрапляє велика кількість ендотоксину, що веде до посилення інтоксикації на початку лікування. Тому хворим з явищами шоку при менінгококкцеміі в перші години вводять левоміцетин, який володіє бактерії-статичним дією. При стабілізації артеріального тиску і при відсутності подсипаній левоміцетин замінюють на пеніціл-Ліни. Паралельно з етіотропної терапією необхідно проведення дезінтоксикації.
Для боротьби з токсикозом вводяться рідини, що особливо важливо при лікуванні дітей грудного віку. Рідина може вводитися як у вигляді пиття, так і у вигляді внутрішньовенного введення ізотонічного розчину хлориду натрію, глюкози, гемодезу, реам-Беріна, реополіглюкіну та ін. Рідина вводиться і при менінгітах, навіть при явищах набряку мозку, так як є наслідком токсикозу. Для зменшення набряку мозку проводиться дегідратацію: внутрішньовенно вводиться сульфат магнію на глюкозі, діуретики (маніт, манітол, лазикс та ін.).
При блискавичній формі менінгококцемія крім проведення інфузійної терапії, спрямованої на стабілізацію серцево-судинної системи, у великих дозах внутрішньовенно вводяться гормони - преднізолон, дексаметазон. Крім того, використовуються великі дози аскорбінової кислоти, кокарбоксилаза, кордіамін, строфантин. Для боротьби з окисленням крові вводиться розчину бікарбонату натрію.
Хворому повинен забезпечуватися повноцінний догляд, а при важких формах хвороби призначається індивідуальний пост для індивідуального догляду. Яких-небудь особливих обмежень в дієті немає, раціон підбирається відповідно до віку, смаку. Якщо порушується ковтання, то їжу вводять через зонд.
Профілактика. Основним завданням профілактики менінгокок-кової інфекції є ізоляція і санація джерел.
Хворі менінгококцемія і менінгіт підлягають обов'язковій госпіталізації, в осередку інфекції проводиться дезінфекція. Виписують реконвалесцентов тільки після негативного результату дворазового бактеріологічного обстеження. Видужали діти можуть допускатися в дитячі установи не раніше, ніж через 10 днів після виписки з лікарні.
Всім дітям і дорослим, які мали контакт з хворим, проводять бактеріологічне обстеження слизу носоглотки.
Бактеріоносії призначають лікування антибіотиками таке ж, як і хворим назофарингитом.
При множинних випадках захворювання, скупченості, в дошкільних дитячих установах контактним вводиться одноразово плацентарний у-глобулін.
Якщо у хворого виділений менінгокок групи А, то всім контактним дітям старше року, підліткам і дорослим у вогнищах інфекції одноразово вводиться полисахаридная вакцина менинго-кокової групи А.
В осередку інфекції проводиться вологе прибирання приміщення дезінфікуючими розчинами, провітрювання, проводять ультрафіолетове опромінення, кип'ятять посуд.
Реабілітація. При наявності залишилися поверхневих геморагічних елементів необхідно обтирати шкірні складки 0,1% -ним розчином марганцівки, змащувати жирними кремами, рослинним маслом. У разі призначення тривалого постільного режиму, потрібно частіше міняти положення тіла дитини в ліжку, виробляти легкий масаж грудної клітки. Призначаються такі фізіопроцедури, як УВЧ, ЕОТ, ампліпульстерапія.
У разі розвитку глибоких масивних некрозів, слід не допускати їх зволоження, необхідно проводити обробку країв некрозів антисептиками. У період відторгнення омертвілих тканин для прискорення регенерації та епітелізації м'яких тканин уражені ділянки обробляють маззю «Солкосерил», маслом шипшини, маслом обліпихи з додаванням антибактеріальних засобів таких, як «Олазоль». На фоні зниженого імунітету на шкірі можуть з'являтися герпетичні елементи, для обробки яких використовується 1% -ная мазь ацикловіру. Слизові оболонки ротової порожнини обробляються 1% -ним содовим розчином бури з гліцерином. В очі закапують 2% -ний розчин сульфацила натрію, 0,25% -ний розчин левоміцетину. Якщо має місце неповне змикання повік, то очні щілини обробляються розчином ретинолу ацетату, розчином фурациліну 1: 5000. При схильності до запорів щодня очищають кишечник за допомогою клізми.
Після перенесених менінгококової менінгітів проводять такі реабілітаційні заходи.
1. Призначають препарати, які покращують обмінні процеси в головному мозку такі, як кавинтон + пантогам всередину у віковому дозуванні 3 рази в день, пикамилон всередину 3 рази на день, пірацетам всередину у віковому дозуванні 2 рази в день (на ніч не призначається). Курс такого лікування становить 1-1,5 місяця.
2. З метою стимуляції захисних сил організму і для боротьби з астенічним синдромом використовуються так звані рослинні адаптогени, до яких відносяться препарати ехінацеї (їм-муна, ехінацея у вигляді крапель), заманихи, китайського лимонника. Приймаються 3 рази в день.
Засоби народної медицини.
Настій китайського лимонника.
Потрібно: висушене листя і молоді пагони лимоннику - 1 ст. л.
Приготування і застосування. Сировина заварити 1 л окропу, настояти 1 год, процідити. Пити як чай.
Відвар ягід лимонника.
Потрібно: сухі ягоди лимоннику - 1 м
Приготування і застосування. Потовкти в ступці ягоди, залити в емальованому посуді 1 склянкою крутого окропу і тримати на водяній бані 15 хв. Приймати 2 рази на день по 20-40 крапель натщесерце або через 4 години після їжі.
Настоянка ягід лимонника.
Потрібно: ягоди лимоннику - 500 г, спирт - 95% -ний 1 л.
Приготування і застосування. Подрібнені ягоди лимоннику залити 95% -ним спиртом. Посуд із темного скла герметично закрити і настояти вміст 14 діб в темному місці при кімнатній температурі, періодично збовтуючи. Після чого настоянку процідити через 2-3 шари марлі, віджати залишок і додати його до отриманого фільтрату. Потім настояти ще 2-3 дні і знову процідити. Готова настоянка повинна бути прозорою.
Приймати натщесерце дітям старшого віку по 35-40 крапель 2-3 рази на день протягом 3 тижнів. Ефект від прийому відчувається через 30-40 хв.
Сік ягід лимонника.
Потрібно: ягоди лимоннику - 1 кг.
Приготування і застосування. Вимити і віджати свіжозібране ягоди. Сік розлити в пастеризовані півлітрові банки, простерилізувати 10-15 хв, після чого герметично закрити. Для підняття життєвих сил потрібно цей сік додавати в чай з розрахунку 1 ч. Л. на 1 склянку окропу.
Настоянка коренів заманихи.
Потрібно: коренів заманихи - 1 ч. Л.
Приготування і застосування. Коріння залити 100 мл 70% -ного спирту, настояти 2 тижні в темному місці, періодично струшуючи. Процідити в посуд зі склом темного кольору і зберігати в прохолодному місці. Приймати по 30-40 крапель 2 рази в день в 1/2 склянки води. Курс лікування 6-8 тижнів.
При схильності до підвищеного внутрішньочерепного тиску після перенесеного менінгіту призначаються дегідратаційні препарати, такі як діакарб, препарати рослинного походження (мучниця та ін.).
Вітамінні комплекси, серед яких можна виділити наступні - детокс +, Лайфпак сеньйор, Лайфпак юніор +, гіпер, ме-га, тіоксо +, Нутрімакс +, Вінексім, Пассілат, Антіокс +, Урсул, містик, б'юті, брейн-о-флекс і ін.
При схильності до судомної готовності, судомних посмикування окремих груп м'язів, які супроводжуються підвищеною збудливістю призначаються протисудомні препарати, наприклад - депакин.