Малюнок Олега Попова.
В останні роки вітчизняна медицина технологічно значно зробила крок вперед. Якщо 40 років тому на прийомі лікар рідко зустрічав пацієнтів з металевими предметами в тілі - в основному учасників Великої Вітчизняної війни з осколками і кулями, то в даний час часто стикається з електрокардіостимулятор (ЕКС), металевим шовним матеріалом (дужками, кліпсами), штучними суглобами , клапанами, імплантатами в вусі і судинах.
Для лікування і реабілітації після складних операцій широко застосовується фізіотерапія, а в обстеженні - комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Нерідко виникає питання: чи є протипоказання до фізіопроцедур і складним обстеженням у пацієнтів з металевими сторонніми включеннями в тілі?
Вельми обережно треба підходити до призначення електролікування і магнітотерапії!
Так, гальванізацію і електрофорез не слід застосовувати при наявності металевих предметів в життєво важливому органі (мозку, серці, оці, великому посудині), при погружном металлосінтезе, накладеному компресійно-дистракційного апараті Ілізарова, у хворих з імплантованими суглобами, ЕКС.
Діадинамо-, ампліпульс- і інтерференцтерапія, флюктуоризація не рекомендовані при компресійно-дистракційного, накістковий, внутрикостном металлосінтезе переломів, імплантованих металевих суглобах, ЕКС; електросонтерапія - при металевих сторонніх тілах в оці, ЕКС.
Индуктотермия протипоказана, якщо металеві предмети і конструкції прилягають до шкіри в зоні дії апарату.
Електростимуляція неприпустима при наявності ЕКС, вільно лежать металевих об'єктах в життєво важливих органах: при коливальних рухах елементи можуть викликати пошкодження кровоносної судини.
Ультрависокочастотна терапія заборонена при ЕКС, металевих сторонніх тілах в головному мозку, очному яблуці, у внутрішніх органах, поблизу магістральних кровоносних судин, при накісткового і компресійного-дистракційного металлосінтезе.
Магнітотерапію не слід застосовувати:
- постійне, змінне, пульсуюче, що біжить, що обертає магнітне поле - при ЕКС, дрібних металевих тілах поблизу судин і нервів;
- високоінтенсивне імпульсне магнітне поле - на область головного мозку, серця і очі, при наявності ЕКС, металевих вільно лежать в тканинах організму предметах, якщо знаходяться на відстані менше 5 см від індуктора (при проходженні імпульсів магнітного поля предмети з електропровідних матеріалів (сталі, міді і ін.) здатні рухатися, пошкоджуючи навколишні тканини).
Комп'ютерна томографія дає ізольоване зображення поперечного шару тканин, яке неможливо отримати в результаті звичайної рентгенодіагностики. Вагітним все рентгенівські методи сильно шкодять. У подібній ситуації до них вдаються, коли є безпосередня загроза життю жінки. Перед дослідженням внутрішньовенно вводиться контрастна речовина, проте є протипоказання:
- ниркова недостатність;
- декомпенсований цукровий діабет;
- тяжкі порушення функції щитовидної залози;
- полівалентна алергія, непереносимість препаратів йоду.
Метод МРТ дозволяє отримати зображення високої якості, максимально наближені до анатомічним, відразу в 3 площинах. Заснований на вимірі електромагнітного випромінювання відгуку атомів водню на збудження їх комбінацією електромагнітних хвиль в постійному магнітному полі.
МРТ не проводять при наявності:
- ЕКС;
- протезів стремечка, будь-яких імплантованих слухових апаратів;
- гемостатичних або інших кліпсів в ЦНС і інших органах, а також кава-фільтрів;
- металевих осколків та інших металевих предметів в організмі;
- металоконструкцій після остеосинтезу та інших операцій (якщо металеві предмети в організмі немагнітні, необхідно документальне підтвердження складу). При цьому металокерамічні і металеві незнімні зубні протези не заважають дослідженню;
- інсулінових насосів, електронних, магнітних або механічних стимуляторів, електродів, дротів і ін .;
- металізованого макіяжу і татуювань, мазевих пов'язок;
- маси тіла більше 120 кг.
Георгій Марушко, лікар-реабілітолог 10-ї МКЛ Мінська.