1. Литий каркас штучної комбінованої коронки відрізняється більшою жорсткістю, ніж штампований. Він менше схильний до пружним деформаціям, що робить більш надійним кріплення облицювального матеріалу.
2. Литий каркас може бути виготовлений у вигляді ковпачка, щільно охоплює підготовлену куксу зуба. Відсутність контакту твердих тканин зуба з пластмасою, а також точність прилягання до зуба виключають шкідливий вплив пластмаси і забезпечують більш надійну фіксацію протеза.
3. Під литу коронку опорний зуб може бути підготовлений з уступом. Це дозволяє максимально зменшити вплив пластмаси на крайовий пародонт (пластмаса закінчується на уступі, не розчиняється в ясенний жолобок і не деформує зубоясневі прикріплення).
4. Виготовлення ковпачка з уступом дає можливість збільшити шар пластмаси в пришийковій області, що покращує естетичні якості протеза.
5. Способи кріплення пластмасових облицювань, що застосовуються при виготовленні литих коронок, відрізняються більшою надійністю, ніж у штампованих.
6. Литі комбіновані коронки мають перевагу при заміщенні дефектів зубів, коли відсутню частину зуба відновлюють литою надбудовою або облицювальною матеріалом на литому ковпачку. Штамповані комбіновані коронки в цих умовах менш стійкі до жувального тиску.
7. Литі комбіновані коронки є найзручнішою конструкцією для опори суцільнолитого мостоподібного протеза.
Основною проблемою, яку доводиться вирішувати при конструюванні литих комбінованих коронок, є створення надійного кріплення для пластмасового облицювання. Кукса підготовленого зуба повністю покривається литим ковпачком, на якому конструюється кріплення для пластмаси. Щоб міцніше закріпити акриловий матеріал на металевій основі коронки, були запропоновані закріплюють елементи, такі як петельні зачепи, перли (ретенційні намистини, гранули), рамки, поперечини і борозни на поверхні металевого каркаса.
Литі комбіновані металлопластмассовиє коронки були виготовлені на початку 40-х років XX століття. Однією з перших і найбільш відомих коронок цього типу була коронка, введена в стоматологічну практику Мате в 1953 р конструкції, розробленої Mathe (Мате), передбачається підготовка зуба зі створенням вестибулярного приясенного уступу з таким розрахунком, щоб на нього спирався не тільки край литого ковпачка, але і частина облицювальний матеріал. Після підготовки зуба отримують подвійний відбиток і потім комбіновану розбірну модель. З воску звичайним способом моделюють ковпачок зі створенням ретенційних елементів у вигляді рамки, розташованої на контактних поверхнях і по різального краю. Воскова репродукція коронки відливається разом з усіма елементами цілком, а потім за звичайною методикою пресується пластмаса в рамку по типу «годинникового скла». Коронка по Мате досить акуратна, естетична і зіграла певну прогресивну роль в ортопедичної стоматології, але в даний час застосовується рідко, так як в практиці використовуються більш раціональні її варіанти з іншими способами фіксації облицювального матеріалу.
Пластмасове покриття може бути виготовлено двома способами. Традиційна методика полягає в попередньої моделировке облицювальної частини воском, а потім, після його виплавлення, в кювету формується пластмаса гарячої полімеризації. При другому способі можна використовувати швидкотверднучі пластмаси, полімеризація яких проводиться в спеціальних апаратах під тиском до 3-4 атм (300-400 кПа). В таких умовах швидко твердіє пластмаса за своїми фізико-хімічними властивостями навіть перевершує пластмаси гарячого затвердіння. Різко зростає її міцність, з'являється так бракує пластмасі блиск і ледь помітна прозорість. Словом, естетичні якості облицювання, приготованих цим способом, особливо при дотриманні всіх вимог технології, задовольняють найвишуканішим смакам лікаря і пацієнта. Зміни конструкції коронки Мате, вироблені Міллером, Вежінскім (1972), складаються в застосуванні ретенційних перл для більш надійного кріплення пластмасового облицювання. Цей вид кріплення представлений на малюнках 197-199.
Препарування зубів, як правило, починають з бічних поверхонь одно- або двостороннім сепараційному-ним диском. Потім кругом або головками з алмазним покриттям препарують вестибулярную, оральну або оклюзійну поверхні. Слід зазначити деякі особливості препарування зубів при виготовленні суцільнолитих металлопластмассових протезів. На відміну від металокерамічних коронок пластмасу наносять на металевий каркас в основному з вестибулярної сторони, тому товщина сошліфовивать твердих тканин зуба повинна бути в межах 1,5-2 мм, а з оральної поверхні - не більше 0,3-0,5 мм, то є тільки на товщину металу коронки.
При виготовленні облицювання з вітчизняної пластмаси «Синма-74» наносили її на металеве ложе безперервно, що сприяло щільному заповненню поднутрений, утворених намистинами по краю коронок. Для створення ефекту природного багатоколірного зуба після пресування кювету відкривали, видаляли пластмасу в пришийковій частини і на вільне місце пакували пластмасу темнішого кольору. Протипоказанням до виготовлення металлопластмассових протезів є низькі клінічні коронки (менше 6 мм), вестибулярний нахил зубів, аномалії положення опорних зубів, оголення кореня в зв'язку з атрофією альвеолярного відростка. Накладення литий комбінованої коронки не представляє великих труднощів, якщо попередньо був точно виготовлений металевий каркас.
Введення в практику литих металлопластмассових коронок не вирішило, однак, проблеми кріплення облицювального матеріалу до металевій основі. Відомо, що воно має суто механічний характер. Тому сучасні дослідження ведуться в напрямку пошуку таких способів з'єднання, при яких облицювання не піддавалася б руйнування. Для цієї мети стали використовувати технологію так званого питтинга, тобто електромеханічного травлення металу (Uhlig, 1976). Слід також пам'ятати про інших триваючих дослідженнях в пошуках хімічного сполучного речовини, яке могло б успішно змагатися з традиційними способами з'єднання. При виготовленні протеза необхідно, щоб він був не тільки естетичний, але мав довговічністю. Кілька останніх десятиліть в області виготовлення коронок і мостовидних протезів постійно обговорювалася проблема створення міцного, стійкого з'єднання між металом і облицювальним матеріалом. До варіантів вирішення даної проблеми можна віднести вищеописані ретенційні перли, дроту, кільця і глибокі поднутренія. В області з'єднання металу з облицювальним матеріалом часто утворюються зазори, які призводять до зміни кольору внаслідок нашарування органічних речовин (чай, вино, кава, нікотин), а також міграції мікроорганізмів і продуктів їх метаболізму. У подібній ситуації особливому ризику піддається маргінальний періодонт. Причиною появи зазорів (щілин) в області механічної адгезії, яка має місце при звичайних методах нанесення облицювання, є полімеризації усадка і відмінність коефіцієнтів термічного розширення металу і облицювального матеріалу. Один із шляхів вирішення цієї проблеми полягає в поліпшенні адгезивних властивостей поверхні металу. Оскільки звичайні методи ретенції призводять лише до створення кращого механічного з'єднання, але не можуть запобігти утворенню зазорів між металом і облицюванням, то запорука успіху полягає у відповідній обробці поверхні металу. На додаток до піскоструминної обробці було застосовано згадане електролітичне травлення, щоб збільшити розмір поверхонь і підвищити ретенцию облицювання. Однак ця розробка може бути застосована тільки зі сплавами неблагородних металів.
Наступним етапом слідом за створенням винятковою механічною ретенції з'явилися дослідження і розробка так званих композитів - силанового частинок наповнювача, використовуваних в облицювальній матеріалі. Тобто крім технології створення механічної ретенції існує безретенціонная система створення адгезії між металевим каркасом і облицюванням, яка здійснюється за допомогою Системи Еспе РОКАТЕК. Технологія ЕС-ПЕ РОКАТЕК дозволяє підготувати силікатну плівку на поверхні металу за допомогою піскоструминної обробки. Після цієї операції забезпечується фізико-хі-ческан зв'язок між облицювальним матеріалом і металом. Цей процес відрізняється тим, що наявність адгезивного шару можна проконтролювати візуально, а металевий каркас не береться термічного напрузі.
Система РОКАТЕК дозволяє створити з'єднання без зазорів між металом і облицюванням при використанні:
- стоматологічних сплавів дорогоцінних металів;
- стоматологічних переплавлених сплавів дорогоцінних металів;
- стоматологічних сплавів недорогоцінних металів.
Для застосування системи склад сплаву не має визначального значення. Відмінності в поверхневій структурі між сплавами дорогоцінних і недорогоцінних металів в основному позначаються на показниках твердості і на ступеня впливу піскоструминної обробки, але не впливають на якість з'єднання (між металом і облицюванням). Поверхня металевого каркаса повинна бути сформована таким чином, щоб всі її частини, призначені для з'єднання з облицювальним матеріалом, були доступні для частинок порошку при піскоструминної обробці. Перш за все проводиться піскоструминна обробка металевого каркаса. Для цієї мети використовується апарат РОКАТЕКТОР, який за допомогою стиснутого повітря розпилює алюмоксідние порошки (100-250 м). В системі РОКАТЕК піскоструминна обробка має вирішальне значення для якості адгезії! Цей процес здійснюється в два етапи:
1. Підготовча обробка матеріалом РОКАТЕК-ПРЕ поверхні металу, щоб очистити її.
2. Спеціальна обробка поверхні металу матеріалом РОКАТЕК-ПЛЮС для формування адгезивного покриття. Збільшення площі контакту поверхні металу з облицюванням, а також збільшення поверхневої енергії створюють сприятливі умови для молекулярної адгезії.
На підготовлену і висушену поверхню протеза наноситься опаковий шар (опакера) візіо-ГЕМ, тобто світлотверднучий облицювальний матеріал. За допомогою таблиці-шкали малюнків вибирається необхідний колір опакера. Змішаний опаковий матеріал наноситься тонкими шарами чистої коротковорсне пензликом. Товщина покриття опаковий матеріалом візіо-ГЕМ повинна складати 0,1 мм. Після нанесення кожен шар опакера полімеризується протягом 2,5 сек. під дією світлового приладу Еспе візіо-АЛЬФА.
Після завершення процедури нанесення матеріалу і полімеризації опакового шару необхідно відразу ж починати формування анатомічної форми коронки дентином, Шмельц масою і ефект-масами з візіо-гема. Візіо-ГЕМ полимеризуется в дві стадії: альфа-полімеризація (попередня і проміжна) і бета-полімеризація (при цьому навколишній кисень повинен бути вилучений, тобто остаточна полімеризація проводиться п вакуумі). Добутий в результаті альфа-полімеризації дисперсний шар необхідний для зв'язування індивідуальних шарів між собою і, отже, не повинен віддалятися. Невеликі порції пасти наносяться пошарово і кожен шар полімеризується протягом 5 секунд. Шари не повинні перевищувати товщину в 1 мм. Облицювання більшої товщини, наприклад для мостовидних протезів, повинні формуватися пошарово.
Замість візіо-ГЕМ може застосовуватися і інший облицювальний матеріал за такою ж методикою, тобто Еспе РОКАТЕК. Зараз випускається світлотверднучий дрібнодисперсний гібридний композит SINFONY для облицювання коронок і мостовидних протезів. Всі матеріали поставляються в готових до застосування шприцах-дозаторах (диспенсерах). Металевий каркас повинен бути виготовлений відповідно до загальних вимог під облицювання композитними матеріалами. Якщо не використовується хімічна система зв'язки, то можна застосувати механічні перли з концентрацією в найбільш опуклих частинах коронки, а можна поєднаним способом. Шприц-дозатор дозволяє наносити пасти візіо-ГЕМ або інші безпосередньо на поверхню каркаса. Нанесення пасти здійснюється обертанням рифленої частини дозатора (чорного кольору) за годинниковою стрілкою, притримуючи її між великим і вказівним пальцями. Після застосування дозатор знову встановлюється на опору, щоб захистити його від світла.
Якщо матеріал потрібно видавити на платівку для змішування, щоб працювати пензликом, необхідно подбати про те, щоб він знаходився поза полем дії світла, який сприяє процесу полімеризації. Акуратна попередня полімеризація знижує небезпеку усадки і, таким чином, створює покриття, вільні від внутрішньої напруги. Остаточна полімеризація здійснюється під вакуумом в світловому приладі Еспе візіо-БЕТА. Облицьований протез знімається зі штампика і поміщається в камеру Еспе візіо-БЕТА, приладу для остаточної полімеризації, яка здійснюється протягом 15 хвилин. Застосування інтенсивних колірних паст робить візіо-ГЕМ ідеальним матеріалом для облицювання коронок і мостовидних протезів. Інтенсивні пасти наносяться при пошаровому накладення облицювальний матеріал і тверднуть при проміжної альфа-полімеризації. Інтенсивна паста повинна використовуватися дуже економно. Її можна змішувати з усіма пастами візіо-гема.