Метод консервативного лікування хворих синусити з використанням нового імуномодулюючої антисептика мірамістину ®.
М.А.ЗАВАЛІЙ А.Г.БАЛАБАНЦЕВ Ю.С.КРІВОШЕІН
Пропонується для впровадження в практику спеціалізованих оториноларингологічних стаціонарів і кабінетів поліклінік новий иммуномодулирующий антисептик мірамістин для лікування гнійно-запальних і алергічних захворювань навколоносових пазух. Для місцевого застосування на слизову оболонку порожнини носа і навколоносових пазух, препарат розроблений і апробований в Кримському медичному інституті.
Запальні захворювання носа і навколоносових пазух за даними офіційної статистики складають від 16 до 36% всіх захворювань ЛОР-органів. Вони призводять до тимчасової втрати працездатності, а несвоєчасне лікування - до ускладнень і необхідності невідкладних хірургічних втручань. У великій кількості випадків захворювань запальні процеси рецидивують і переходять у хронічну форму. Іноді досягти повного одужання хворого не вдається.
Після закінчення лікування у хворого залишається, наприклад, утруднене дихання, порушення нюху. Лікування запальних захворювань часто ускладнюється медикаментозними алергіями до традиційних препаратів, особливо до антибіотиків пеніцилінової групи. Спостерігається почастішання випадків алергічних запалень, що викликано зміною раціону харчування і якістю вдихуваного сучасною людиною повітря.
Для консервативного лікування синуситів місцево застосовують розчини різних антисептиків: фурациліну, перманганату калію, риванолу, хінозолу, борної кислоти, хлоргексидину біглюконат, етонію, ектерицид. Але при їх використанні часто спостерігається індивідуальна непереносимість, вони не володіють імуноад'ювантну дію. Деякі з них надають загальнотоксичну дію.
При запальних захворюваннях навколоносових пазух порушуються механізми неспецифічної та імунного захисту, у хворих розвивається вторинний імунодефіцит.
Ці порушення є однією з головних причин затяжного характеру і частих повторень запальних процесів.
Комплекс специфічних і неспецифічних факторів захисту разом з діяльністю мукоцилиарной транспортної системи визначають ступінь несприйнятливості суб'єкта до впливу мікроорганізмів і інших фізичних і хімічних факторів зовнішнього середовища, що роблять несприятливий вплив на слизову оболонку носа.
Таким чином, якість консервативного лікування запальних захворювань навколоносових пазух визначається, в першу чергу, вибором препарату і схемою його застосування. Все вищезгадане обумовлює актуальність пошуків нових препаратів (лікарських засобів) і методів їх застосування для лікування запальних захворювань навколоносових пазух.
Пошук нових антисептичних та антимікробних препаратів, що мають бактерицидну дію, впливають на мікрофлору, вегетуючу на поверхні слизової оболонки, а також володіють нормалізує дією на фактори неспецифічного захисту та імунної реактивності, є одним з актуальних і перспективних напрямків медикаментозної терапії синуситів.
У зв'язку з цим, нами було обґрунтовано доцільність використання антисептичного препарату Мірамістин ®. володіє імуномодулюючою дією, в комплексному лікуванні хворих синусити.
Результати досліджень впливу 0,01 і 0,05% водних розчинів Мірамістину ® на патогенну мікрофлору і імунні фактори захисту організму людини показали, що розчини мірамістину ® практично повністю задовольняють вимогам до препаратів для місцевого застосування при запальних захворюваннях придаткових пазух носа, а їх клінічне застосування може істотно поліпшити результати лікування, завдяки комбінованій дії: антимікробному і імуномодулюючій.
Методика застосування мірамістину ® при лікуванні синуситів
При гнійних формах гаймориту розчин мірамістину ® слід застосовувати в такий спосіб. Після місцевої аплікаційної анестезії 3% -ним розчином дикаїну і анестезії носових ходів проводиться пункція медіальної стінки гайморової пазухи через нижній носовий хід голкою Куликовського. Потім видаляється виділення з пазухи шляхом промивання 0,9% -ним розчином хлориду натрію. Для цього використовується шприц Жане (об'ємом 100 мл), до якого приєднана гумова або ПХВ трубка на дистальному кінці якої надітий перехідник, що дозволяє герметично приєднати шприц Жане до голки Куликівського. Після проведеного таким чином промивання в верхньощелепну пазуху вводиться 10 мл 0,05% -ного розчину мірамістину ®. який через деякий час природним шляхом звільняє пазуху.
Описана маніпуляція проводиться при гнійних формах щодня на курс лікування при гострих гнійних процесах 2-4 рази, а при загостреннях хронічних - 5-6 разів. У проміжках часу між пункціями хворі отримують звичайне загальне медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. Місцево при ексудативних формах слід застосовувати тільки судинозвужувальні краплі в ніс по 3 краплі тричі на день.
Застосування мірамістину ® при інших формах синуситів в залежності від характеру перебігу та форм захворювання (катаральні гостра і хронічна, алергічна, гнійно-полипозная), відрізняється дозою введеного препарату, частотою введення, кількістю маніпуляцій на курс лікування, концентрацією розчину.
При катаральному синуситі слід використовувати 0,01% розчин мірамістину ®. Доза введення - 7-10 мл. Препарат вводиться щодня. При гострому катаральному синуситі препарат вводиться 1-2 рази на курс лікування. При загостренні хронічного катарального синуситу - 2-3 рази на курс лікування. При лікуванні хронічного алергійного синуситу слід використовувати 0,01% розчин мірамістину ®. Доза введення - 7-10 мл. Препарат водиться щодня 4-5 разів на курс лікування. При лікуванні хронічного гнойнооліпозного синуситу використовується 0,05% розчин. Доза введення - 5-7 мл. Препарат вводиться щодня 4-5 разів на курс лікування.