Цей метод був розроблений після появи композитів і стеклоїономерних цементів (СИЦ) - пломбувальних матеріалів з принципово новими властивостями, які відображені в таблиці 16.
Теоретичні основи зазначеного методу були закладені в роботах R.J.Simonsen, J.McLean, L.DeCroene et al. E.Swift, T.Fusayama, P.Surmont et al. в 80-90 роках XX століття. Ми використовували цей метод в умовах щоденного стоматологічного прийому, а також при лікуванні хворих зі зниженою кариесрезистентность і встановили його високу ефективність.
«Метод профілактичного пломбування» передбачає мінімальне висічення здорових тканин зуба і пломбування до «імунних» зон, тобто поєднує «хірургічне» лікування карієсу. пломбування порожнини, профілактичне запечатування фісур (инвазивное або неінвазивний) і, якщо в цьому є необхідність, місцеву флюоризацію емалі зубів.
При цьому враховуються особливості застосовуваних пломбувальних матеріалів і стан індивідуальної каріесре-резистентності пацієнта. Метод орієнтований на застосування СИЦ. композитів, компомерів та інших матеріалів, що володіють необхідними якостями і властивостями адгезії.
Метод «профілактичного пломбування» передбачає кілька можливих варіантів (підходів) до препарування і пломбування каріозної порожнини в залежності від клінічної ситуації:
Перший варіант - створення «обмеженого контуру порожнини».
У цьому випадку проводиться щадне препарування до мабуть здорових ділянок і пломбування порожнини композитом (рис. 72).
До такої тактики вдаються, якщо на жувальній поверхні зуба є невелика каріозна порожнина і «відкриті», неуражені фісури (які через свою форми є «імунними» зонами - А.Н. і Л.Ц.). Метод особливо ефективний при лікуванні пацієнтів з низьким індексом КПУ, високий рівень гігієни порожнини рота. У пацієнтів з легким ступенем перебігу карієсу його допустимо застосовувати навіть при наявності глибоких фісур без ознак каріозного ураження. Однак в цьому випадку буде потрібно проведення активних профілактичних заходів.
Другий варіант - профілактичне пломбування порожнини з неінвазивної герметизацією фісур.
При проведенні цього методу каріозна порожнина формується до мабуть здорових тканин, а емаль протравливается не тільки але краю порожнини, але і в області фісур. Потім в порожнину накладається пломба з композиту, а герметизація фісур проводиться або фіссурним герметиком, або рідким композитом (неінвазивна герметизація фісур) (рис. 73).
Такий підхід рекомендується у випадках, коли на жувальній поверхні є невелика каріозна порожнина і «закриті», глибокі фісури без ознак каріозного ураження. Доцільність такої тактики диктується тим, що в зв'язку з «каріесвоспріімчівой» формою фиссур в даній ситуації існує досить великий ризик розвитку рецидивного карієсу на сусідніх з пломбою ділянках зуба.
Цей метод особливо показаний при лікуванні карієсу постійних зубів у дітей. Він дозволяє скоротити обсяг січуть тканин і зменшити негативний вплив на психіку дитини процесу «свердління зубів». Надалі цей метод дає можливість перейти до більш надійним і довговічним методикам лікування (наприклад, інвазивної герметизації фісур).
Третій варіант - профілактичне пломбування порожнини з інвазивної герметизацією фісур.
В цьому випадку каріозна порожнина формується до мабуть здорових тканин, а фісури «розкриваються» пулевідной або конусовидними борами в межах емалі. При цьому порожнину виходить «некласичної» форми з ступінчастий дном (рис. 74). Пломбування проводиться композитними матеріалами або компомери за загальноприйнятими методиками відповідно до інструкцій щодо їх застосування. Слід зазначити, що найбільш зручними і ефективними матеріалами для інвазивної герметизації фісур, на нашу думку, є рідкі (текучі) композити.
До такої тактики слід вдаватися, якщо на жувальній поверхні є невелика каріозна порожнина і «закриті», глибокі, важкодоступні, пігментовані фісури, можливо, - з початковим каріозною поразкою.
Четвертий варіант - розширене профілактичне пломбування порожнини.
Таку тактику слід використовувати, якщо на жувальній поверхні є велика каріозна порожнина зі значним ураженням емалі та дентину.
У цьому випадку проводиться висічення всіх уражених каріозним процесом тканин, розширення порожнини до «імунних» зон і створення її зовнішнього контуру відповідно до принципів Блека (рис. 75). Відмінність полягає в тому, що для пломбування застосовуються композити та стеклоіоно-мірні цементи, і створення внутрішніх контурів порожнини здійснюється з урахуванням їх властивостей (формування згладжених контурів, плавних переходів між дном і сгенкамі, відсутність прямих і гострих кутів, при необхідності - поетапне дно) .
Як показав наш практичний досвід, найбільш ефективною тактикою при лікуванні каріозних поразок жувальних зубів у дорослих є метод профілактичного пломбування каріозних порожнин з інвазивної герметизацією фісур.
Після проведеного лікування в індивідуальному порядку слід запланувати повторні відвідування, виходячи з потреб пацієнта, «активності» течії карієсу, можливості адекватного контролю якості індивідуальної гігієни порожнини рота і виявлення початкових стадій каріозного ураження зубів.
Переваги методу профілактичного пломбування наступні:
- по перше. лікування це - консервативне, обмежена ділянкою ураження, висічення здорових тканин зуба - мінімальне;
- по-друге. в ході формування порожнини можна легко перейти від щадного методу до більш радикального залежно від клінічної ситуації;
- по-третє. метод дозволяє гнучко підходити до вибору тактики лікування, а лікар-стоматолог має більше можливостей для прийняття більш осмислених рішень, що побічно сприяє підвищенню його кваліфікації;
- по-четверте, адекватне застосування описаних методик дозволяє з великою часткою ймовірності гарантувати тривале збереження пломб, попередити розвиток карієсу на прилеглих до пломби ділянках зуба.
У той же час метод профілактичного пломбування має і певні недоліки:
- по перше. він передбачає відмову від шаблонного підходу до препарування і пломбування порожнини, тому потрібно скрупульозна постановка діагнозу і осмислений підхід до вибору лікарської тактики. Це пов'язано з додатковими витратами часу і вимагає високої кваліфікації лікаря;
- по-друге. пломбування сучасними композитами - процес тривалий, копіткий, вимагає великих витрат часу. Крім того, при цьому необхідна повна ізоляція зуба від слини, якої іноді домогтися буває досить важко, особливо у дітей.
Незважаючи на це, метод профілактичного пломбування є досить ефективним і виправданим, особливо при високих вимогах, що пред'являються до якості лікування.
В першу чергу, цей метод орієнтований на пацієнтів з середньою тяжкістю перебігу карієсу зубів, хоча його застосування ефективно і у пацієнтів з легкою і важкою ступенем «каріозної хвороби».