транскрипт
2 + 2 Скорочення і абревіатура АРВ АРТ ВМС ВООЗ ДМПА ГРРР ІПСШ КІК КОК КОР ЛНГ МКП ННІОТ НІЗТ НЕТ-ЕН ОК ПРООН ЧПТ ЦКЗ ЕТГ антиретровірусний (препарат) антиретровірусна терапія внутриматочное засіб Всесвітня організація охорони здоров'я депо-медроксипрогестерону ацетат Група з розробки інструкцій та рекомендацій інфекції, що передаються статевим шляхом комбінований ін'єкційний контрацептив комбінований оральний контрацептив Комітет ВООЗ з огляду інструкцій та рекомендацій щодо левоноргестрел Медичні критерії прийнятності ісп ользованія методів контрацепції (публікація ВООЗ) ненуклеозидний інгібітор зворотної транскриптази нуклеозидний / нуклеотідний інгібітор зворотної транскриптази норетістерон енантат оральний контрацептив Програма розвитку Організації Об'єднаних Націй (UNDP) таблетка, що містить тільки прогестин (чисто прогестінових таблетка) Центри з контролю і профілактиці захворювань (CDC, Сполучені Штати Америки) етоногестрел CD4 Т-лімфоцити, або СD4 + лімфоцити (діагностичний показник стану імунної системи у ВІЛ-інфікованих) GRADE рекомен ацій NIH UNFPA UNICEF USAID система класифікації, оцінки, розробки та експертизи керівництв Національний інститут охорони здоров'я (Сполучені Штати Америки) Фонд Організації Об'єднаних Націй в області народонаселення Дитячий фонд Організації Об'єднаних Націй Агентство США з міжнародного розвитку
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id']) 
11 11 Дія Порівняльна група Результат Використання методу гормональної контрацепції (ін'єкційна контрацепція, оральні контрацептиви, імплантати, пластирі, кільця або ЛНГ-ВМС) Невикористання методів гормональної контрацепції (тобто невикористання какихлибо методів контрацепції або використання негормональних методів, таких як презервативи або інші бар'єрні методи, перерваний статевий акт, що містить мідь внутрішньоматкові засоби, перев'язка маткових труб / вазектомія і т.д.) Ризик прогресування захворювання ВІЛ (на котори й вказує вірусне навантаження ВІЛ, рівень клітин CD4, розвиток СНІДу, початок АРТ, смерть або комбінований результат: розвиток СНІДу, початок АРТ або смерть) Питання 3: Чи приводить використання різних методів гормональної контрацепції до підвищення ризику передачі ВІЛ-інфекції статевим шляхом від жінки чоловікові? Критерії відбору для систематичного огляду: Дизайн дослідження Популяція Дія Порівняльна група Результат (a) рандомізовані дослідження і когортного дослідження (повідомлення прямих доказів, де в якості змінної результату виступають показники виникнення ВІЛ-інфекції у чоловіків, що були сексуальними партнерами жінок); (B) рандомізовані контрольовані дослідження, когортного дослідження, одномоментні поперечні дослідження (повідомлення непрямих даних, які оцінюють непрямі показники інфікованості у жінок). Жінки репродуктивного віку, що живуть з ВІЛ. Використання методу гормональної контрацепції (ін'єкційна контрацепція, оральні контрацептиви, імплантати, пластирі, кільця або ЛНГ-ВМС). Невикористання методів гормональної контрацепції (тобто невикористання какихлибо методів контрацепції або використання негормональних методів, таких як презервативи або інші бар'єрні методи, перерваний статевий акт, що містить мідь внутрішньоматкові засоби, перев'язка маткових труб / вазектомія і т.д.). Ризик передачі ВІЛ чоловікам-партнерам (оцінювався або безпосередньо по сероконверсии ВІЛ серед чоловіків-партнерів, що раніше мали ВІЛ-негативний статус, або побічно, шляхом оцінки генітального виділення ВІЛ або вірусного навантаження в плазмі крові у жінок в якості непрямого показника інфікованості). Питання 4: Чи існують які-небудь можливі взаємодії між методами гормональної контрацепції і АРВ препаратами? Критерії відбору для систематичного огляду: Дизайн дослідження Популяція Вплив Клінічні дослідження, обсерваційні дослідження, дослідження серії випадків і фармакокінетичні дослідження Жінки репродуктивного віку Гормональна контрацепція та АРТ
12 12 Порівняльна група Результат Гормональна контрацепція без АРТ; несравнітельное дослідження, ретроспективно вивчали зміни результатів Фармакокінетика гормональних контрацептивів, ефективність контрацепції (вагітність, овуляція, діяльність яєчників, проривна кровотеча), фармакокінетика АРВ препаратів, ефективність АРВ препаратів (прогресування захворювання ВІЛ, вірусне навантаження, рівень клітин CD4) і побічні ефекти того чи іншого гормонального контрацептиву або АРВ препарату.
17 17 Оскільки можливі взаємодії між певними методами гормональної контрацепції і деякими АРВ, зверніться до рекомендацій щодо проведення АРТ з урахуванням лікарської взаємодії. (Дивіться стор. 18) Примітки Систематичне і правильне використання чоловічих або жіночих презервативів грає важливу роль в запобіганні передачі ВІЛ-інфекції неінфікованою сексуальним партнерам. Добровільне використання контрацепції ВІЛ-інфікованими жінками, які бажають попередити наступ небажаної вагітності, має велике значення для визнання їх репродуктивних прав і продовжує залишатися важливою стратегією скорочення випадків вертикальної передачі ВІЛ. Систематичний огляд, питання 2 (прогресування захворювання) і 3 (передача ВІЛ від жінки чоловікові) Два систематичних огляду, які вивчали питання 2 і 3, сформували рекомендації по прийнятності використання методів контрацепції для жінок з важким або прогресуючим клінічним перебігом захворювання ВІЛ (стадії 3 або 4 за класифікацією ВООЗ). Короткий виклад фактичних даних Всі наявні дослідження виключали з участі жінок з важким або прогресуючим клінічним перебігом захворювання ВІЛ (стадії 3 або 4 за класифікацією ВООЗ), однак у деяких учасниць відбулося прогресування захворювання до важкої або прогресуючої форми під час проведення досліджень. Комбіновані гормональні контрацептиви Сім з восьми наявних досліджень вказали на відсутність взаємозв'язку між використанням КОК і прогресуванням ВІЛ, яка оцінювалася за рівнем клітин CD4 <200 клеток/ мм 3, началу АРТ или смертности (33 38). Одно рандомизированное исследование выявило повышенный риск комбинированного исхода: снижение уровня CD4 или смерть среди женщин, использующих КОК, по сравнению с пользователями медьсодержащих ВМС (39, 40). Два проспективных обсервационных исследования оценивали прямое влияние использования различных методов гормональной контрацепции на передачу ВИЧ от женщины мужчине путем определения сероконверсии у мужчин, являвшихся партнерами женщин, применявших гормональные контрацептивы. В одном из этих исследований сообщалось о повышенной, но статистически не значимой, точечной оценке для ОК (9). В другом исследовании также не обнаружили статистически значимой взаимосвязи с применением ОК (6). Исследования, косвенно оценивающие влияние различных методов контрацепции на передачу ВИЧ от женщины мужчине путем определения генитального выделения вируса как косвенного показателя инфицированности, не дали точных результатов. В большинстве косвенных исследований, оценивавших воздействие различных методов гормональной контрацепции на вирусную нагрузку ВИЧ в плазме крови, не было обнаружено какого-либо эффекта (41 56). Контрацептивы, содержащие только прогестоген (включая ЛНГ-ВМС) Пять из шести имеющихся исследований указали на отсутствие взаимосвязи между использованием инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестоген, и прогрессированием ВИЧ, которое оценивалось по уровню клеток CD4 <200 клеток/ мм 3, началу АРТ или смертности (34 38). Одно рандомизированное исследование установило повышенный риск комбинированного исхода: снижение уровня CD4 или смерть среди женщин, использовавших ОК (КОК или чисто прогестиновые таблетки по