Ризик ускладнень при оперативному лікуванні дегенеративного спондилолістезу
Механізм розвитку дегенеративного спондилолістезу
Кожен рівень хребта складається з міжхребцевого диска спереду і фасеточних суглобів ззаду. Міжхребцевий диск служить як би амортизатором різких рухів в хребті, в той час як фасеточні суглоби обмежують руху. Вони дозволяють згинати й розгинати хребет, але не дозволяють їм більшість кругових рухів. Згодом фасеточні суглоби стають недостатніми і дозволяють хребту згинатися занадто сильно, що призводить до зісковзуванню одного хребця з іншого. Такий стан відомо як дегенеративний спондилолістез, так як пов'язаний з дегенерацією фасеткових суглобів.
Дегенеративний спондилолістез характерний для людей старше 65 років, тобто похилого віку, і при цьому частіше відзначається у жінок, ніж у чоловіків (в співвідношенні 3: 1). Найчастіше така форма спондилолистеза зустрічається на рівні 4-го і 5-го поперекових хребців, але також може бути і на рівні 3-4-го поперекових хребців. На інших рівнях хребта ця форма захворювання зустрічається рідко. Крім того, дегенеративний спондилолістез може зустрічатися і на двох - трьох рівнях хребта.
Прояви дегенеративного спондилолістезу
При вікової дегенерації фасеточні суглоби часто стають ширшими, досягаючи спинального каналу, що призводить до спінальному стенозу. Тому, симптоми дегенеративного спондилолістезу такі ж, як і при спинальному стенозі. Хворі найчастіше скаржаться на біль в нозі, яка є проявом невралгії сідничного нерва під час тривалого стояння, ходьби. Під час сидіння ж болю, як правило, не бувають або бувають незначними. Це пов'язано з тим, що в такій позі міжхребетні отвори розширюються і здавлення нервових корінців зменшується. У положенні ж стоячи ці отвори звужуються і нерв здавлюється.
Розтягування нерва може привести до появи болю в нозі, але реальне пошкодження нерва буває рідко. Відзначимо, що в області поперекового відділу хребта немає спинного мозку, тому навіть при найбільш виражених болях спинний мозок не страждає. У тому випадку, якщо стеноз стає сильнішим чи з'являється грижа диска, може з'явитися синдром кінського хвоста. при якому відзначається порушення функції сечового міхура і кишечника. Цей синдром, на щастя, зустрічається рідко.
Біль у нозі - це типовий симптом дегенеративного спондилолістезу. При цьому у деяких хворих може не бути болю в спині, а у інших - болі в нозі.
Методи лікування дегенеративного спондилолістезу
Існує широкий спектр методів консервативного лікування спондилолістезу (медикаментозне лікування, фізіотерапія), які можуть допомогти при болях під час спондилолистеза. Але в більшості випадків хворі повинні вибирати з трьох методів лікування:
Зміна способу фізичної активності
Хворі можуть змінювати свою звичну активність, проводячи більше часу в сидячому положенні і менше часу приділяючи прогулянкам