Лікування нефропатії I і II ступеня вимагає комплексного підходу. Лікування нефропатії проводиться тільки в стаціонарних умовах. Створюється лікувально-охоронний режим, який підкріплюється призначенням відвару або настоянки валеріани і пустирника і транквілізаторів (сибазон, нозепам). Седативний ефект транквілізаторів можна посилити додаванням антигістамінних препаратів (димедрол, супрастин).
Дієта при лікуванні нефропатії не вимагає суворого обмеження рідини. Їжа повинна бути багатою повноцінними білками (м'ясо, риба у відварному вигляді, сир, кефір та ін.), Фруктами, овочами. Розвантажувальні дні проводять один раз в тиждень (яблучно-сирні, кефірів і ін.).
Лікування нефропатії I і II ступеня
Інтенсивність гіпотензивної терапії залежить від ступеня тяжкості гестозу. При нефропатії I ступеня можна обмежитися ентеральним або парентеральним введенням но-шпи, еуфіліну, папаверину, дибазолу; при нефропатії II ступеня призначають метилдофу, клофелін.
Багато років для лікування нефропатії з успіхом використовували магнію сульфат - ідеальний засіб для лікування гестозу, що надає патогенетично обгрунтоване седативну, гіпотензивну та сечогінну дію. Він пригнічує функцію тромбоцитів, є спазмолитиком і антагоністом кальцію, підсилює вироблення простацикліну, впливає на функціональну активність ендотелію. Д. П. Бровкін (1948) пропонував таку схему внутрішньом'язового введення магнію сульфату: 24 мл 25% розчину тричі вводиться через 4 ч, останній раз -через 6 год. В даний час при нефропатії I ступеня використовують менші дози магнію сульфату: двічі на добу вводять внутрішньом'язово 10 мл 25% розчину. При нефропатії II ступеня віддають перевагу внутрішньовенному способу введення препарату: початкова годинна доза магнію сульфату становить 1,25-2,5 г сухої речовини, добова -7,5г.
Для поліпшення матково-плацентарного кровотоку, оптимізації мікроциркуляції в нирках призначають інфузійну терапію (реополіглюкін, глюкозо-новокаїнова суміш, гемодез, сольові ізотонічні розчини, при гіпопротеїнемії - альбумін). Загальна кількість вливають розчинів становить 800 мл.
У комплекс лікувальних засобів включають вітаміни С, B1, В6, Е.
Ефективність лікування нефропатії залежить від ступеня тяжкості: при нефропатії I ступеня, як правило, терапія результативна; при нефропатії II ступеня потрібні великі зусилля і час. Якщо протягом 2 тижнів не вдається добитися стійкого ефекту, то необхідно готувати вагітну до розродження.
Лікування нефропатії III ступеня
Лікування нефропатії III ступеня проводиться в відділенні або палаті інтенсивної терапії. Ця стадія гестозу, поряд з прееклампсією і еклампсією, відноситься до тяжких форм гестозу. Завжди існує загроза переходу її в наступні фази розвитку токсикозу (прееклампсию, еклампсію) і небезпека для життя плода. Тому терапія повинна бути інтенсивною, патогенетично обгрунтованою, комплексної та індивідуальної.
В процесі лікування нефропатії лікарі (акушер і реаніматолог) ставлять і вирішують такі основні завдання:
- забезпечити охоронний режим;
- ліквідувати судинний спазм і гиповолемию;
- попередити або лікувати гіпоксію плода.
Жінка повинна дотримуватися постільного режиму. Їй призначають малі транквілізатори: хлозепид (еленіум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам) і ін. Для посилення седативного ефекту додають антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин).
Зняття судинного спазму і ліквідація гіповолемії здійснюються паралельно. Зазвичай лікування починають з внутрішньовенного крапельного введення магнію сульфату і реополіглюкіну. Залежно від вихідного рівня артеріального тиску до 400 мл реополіглюкіну додають 30-50 мл 25% магнію сульфату (при АДср 110-120 мм рт. Ст.- 30 мл, 120-130 мм рт. Ст.- 40 мл, понад 130 мм рт. ст.- 50 мл). Середня швидкість введення розчину -100 мл / год. Внутрішньовенне введення магнію сульфату вимагає ретельного спостереження за хворою: не допускати різкого зниження артеріального тиску, стежити за можливим пригніченням нервово-м'язової передачі (перевіряти колінні рефлекси), стежити за диханням (можливе пригнічення дихального центру). Щоб уникнути небажаних ефектів після досягнення гіпотензивного результату швидкість вливання можна зменшити до підтримуючої дози - 1 г сухої речовини магнію сульфату протягом 1 ч.
Лікування магнію сульфатом поєднують з призначенням спазмолітиків і судинорозширювальних засобів (но-шпа, папаверин, дибазол, еуфілін, метилдофа, апрессин, клофелін та ін.).
При необхідності використовують гангліоблокірующіе препарати (пентамін, гігроній, імехін і ін.).
Для ліквідації гіповолемії, крім реополіглюкіну, застосовують гемодез, кристалоїдні розчини, глюкозу і глюкозо-новокаїнову суміш, альбумін, реоглюман і ін. Вибір лікарських засобів і обсягу інфузії залежить від ступеня гіповолемії, колоїдно-осмотичного складу і осмолярності крові, стану центральної гемодинаміки, функції нирок. Загальна кількість вливають розчинів при нефропатії III ступеня становить 800-1200 мл.
Включення діуретиків в комплексну терапію важких форм гестозу має бути обережним. Діуретики (лазикс) призначають при генералізованих набряках, високому діастолічного АТ при заповнення об'єму циркулюючої плазми, а також в разі гострої лівошлуночкової недостатності і при набряку легенів.
Серцеві засоби (корглюкон), гепатотропні препарати (есенціале, карсил) і вітаміни B1, B6, С, Е є необхідною складовою частиною лікування важкої форми ОПГ-гестозу.
Весь комплекс терапевтичних засобів сприяє корекції гіповолемії, зниження периферичного артеріоспазма, регуляції білкового та водно-сольового обміну, поліпшення мікроциркуляції в життєво важливих органах матері, позитивно впливає на матково-плацентарний кровотік. Додавання трентала, сігетіна, кокарбоксилази, вдихання кисню, проведення сеансів гіпербаричної оксигенації покращують стан плода.
На жаль, на тлі існуючої вагітності не доводиться розраховувати на повну ліквідацію важкої нефропатії, тому, проводячи інтенсивну терапію, необхідно готувати хвору до дбайливого для неї і дитини розродження. Щоб уникнути важких ускладнень, які можуть призвести до загибелі матері і плоду, при відсутності явного і стійкого ефекту термін лікування становить 1-3 дні.
акушерство та гінекологія