Д.мед.н. .н. Чеснокова І.В. Булат А.А.
Воронезька державна медична академія, Російська Федерація
МЕТОДИ скринінгових ДІАГНОСТИКИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
СКР і Нинг в медицині (англ. Screening просіювання) - метод активного виявлення осіб з будь-якою патологією або факторами ризику її розвитку, заснований на застосуванні спеціальних діагностичних досліджень, включаючи тестування, в процесі масового обстеження населення або його окремих контингентів. Скринінг здійснюють з метою ранньої діагностики захворювання або схильності до нього, що необхідно для надання своєчасної лікувально-профілактичної допомоги. Результати скринінгу використовують також для вивчення поширеності досліджуваного захворювання (або групи захворювань), факторів ризику його розвитку і їх відносного значення. Основними умовами проведення скринінгу є наявність підготовленого персоналу і стандартний підхід до виявлення досліджуваного ознаки і оцінці отриманих результатів. Застосовувані методи повинні бути досить прості, надійні і відтворювані [1; 3]. Необхідно, щоб вони володіли достатньою чутливістю і високою специфічністю.
Роль скринінгу особливо важлива при диспансеризації населення. Обстеження в формі скринінгу можуть носити багатоетапний характер, наприклад, на першому етапі виявляють всіх хворих з артеріальною гіпертензією, а на другому - в клінічних або амбулаторних умовах уточнюють причини підвищення артеріального тиску. Це дозволяє диференціювати лікувальну допомогу хворим і одночасно отримати дані про частоту гіпертонічної хвороби та окремих форм симптоматичних гіпертензій.
Скринінг в кардіології проводять найчастіше з метою виявлення ішемічної хвороби серця і артеріальної гіпертензій, а також факторів ризику їх розвитку. Скрінірующіх обстеження здійснює персонал, який пройшов спеціальну підготовку по вимірюванню артеріального тиску, росту, ваги, розрахунку індексу маси тіла, заповнення стандартного опитувальника (питання щодо виявлення стенокардії напруги, шкідливих звичок - куріння, споживання алкоголю). Проводять також ретельну стандартизацію визначення таких біохімічних показників як загальний холестерин і цукор крові, які можна визначити за допомогою тест - смужок [3]. На основі оцінки окремих факторів ризику і їх поєднань розробляють таблиці, що характеризують ступінь ризику появи нових випадків захворювання.
Сучасна функціональна діагностика має найрізноманітнішими інструментальними методами дослідження для виявлення серцево-судинних захворювань (ССЗ). Оснащення кабінетів і відділень функціональної діагностики сучасною діагностичною апаратурою, досить складною в експлуатації, впровадження нових сучасних методів досліджень і обробки їх результатів, вимагають відповідного вдосконалення і розвитку медичного персоналу. Якість, точність і інформативність проведеного дослідження, його індиферентність, безпеку для хворого багато в чому залежать від організації роботи медичного персоналу, його теоретичної і практичної підготовки, знань ними основ, принципів і використання методу, техніки його проведення, основних, найбільш часто зустрічаються, помилок і способів їх усунення в процесі дослідження. Деякі з них доступні тільки вузькому колу фахівців.
У діагностиці перевага віддається безпечним для пацієнта і найбільш діагностично точним методам. Так, ультразвукове дослідження серця і магістральних судин дозволяє досить вірно візуалізувати внутрішньосерцеву анатомію і визначити гемодинамічні показники.
Залишається актуальним і значення рентгенівського методу в діагностиці ССЗ, так як з його допомогою вдається зробити доступними для оцінки малого кола кровообігу і відносні розміри відділів серця і великих судин. Проведені масові профілактичні рентгенологічні обстеження спрямовані, перш за все, на виявлення патології легень, можуть бути використані як скринінг-діагностика захворювань серцево-судинної системи.
Найпоширенішим, доступним і найменш витратним з усіх відомих на сьогоднішній день інструментальних методів обстеження для виявлення ССЗ є електрокардіографія. При грамотній інтерпретації результатів метод має досить високу діагностичне значення при відносно невеликій собівартості. Електрокардіографія як метод функціональної діагностики постійно вдосконалюється. Серед нових технологій, які все ширше використовуються в повсякденній клінічній практиці, можна відзначити ЕКГ високого дозволу, дипольні електрокардіотопографію. спектрально-часове картування. Сучасні прилади для реєстрації ЕКГ, забезпечені мікрокомп'ютером, здатні самостійно і досить точно визначати величини різних інтервалів і зубців, ЧСС, положення електричної осі серця. Тим часом існуюче програмне забезпечення до цих пір не перевершило по точності клінічної інтерпретації отриманих результатів, особливо, при наявності складних порушень ритму і провідності серця або комплексної його патології. Тому остаточна трактування результатів будь електрокардіограми повинна проводитися тільки лікарем фахівцем, що значно ускладнює проведення масштабних скринінгових досліджень.
Можливість використання в якості зручного і оперативного скринінгового інструменту для контролю стану здоров'я продемонстрував прилад «кардіовізор - 06С» [2; 3]. В даний час він пройшов медичні випробування в різних установах і наукових центрах нашої країни і зарубіжжя і показав високу скринінгову чутливість.
Список використаних джерел: