Методичка по гнатології, Іллічов микола Васильович, лікар-стоматолог-ортопед, г

КЛІНІЧНА гнатології:
Оклюзія У нормі І ПАТОЛОГІЇ.
ТЕРМІНИ І ПОНЯТТЯ.

ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ оклюзії.
1. РУХУ нижньої щелепи в сагітальній площині.

Кінезіології - наука про рух.
Гнатології - вчення про механічне переміщення СНЩС.
ЕКСКУРСІЯ - рух нижньої щелепи в певному напрямку.
Ексцентрична ЕКСКУРСІЯ - рух нижньої щелепи з центричного положення (порівняй: центральна оклюзія).
Сагиттально РУХ. Просування нижньої щелепи вперед - здійснюється двостороннім скороченням зовнішніх крилоподібні і жувальних м'язів (поверхневими частинами) і внутрішньої крилоподібні м'язи, так як нерухомі пункти прикріплення цих м'язів знаходяться попереду місць прикріплення їх до рухомої нижньої щелепи. Зрушення нижньої щелепи вперед можливий в межах 0,5-1,5 см. При жувальної функції він дорівнює 2-3 мм. При просуванні нижньої щелепи вперед суглобові головки зміщуються вперед і вниз. Просування нижньої щелепи вперед при ортогнатичному прикусі з різцьовим перекриттям можливо в тому випадку, якщо різці нижньої щелепи вийдуть з перекриття. При цьому ріжучими краями вони ковзають вниз по піднебінної поверхні різців верхньої щелепи. Ковзання триває до зіткнення ріжучих країв зубів нижньої щелепи з ріжучими краями зубів верхньої щелепи встик, а суглобова головка досягає суглобового горбка.
Протрузія (ПРОТРУЗІОННОЕ РУХ) - рух нижньої щелепи, при якому обидві суглобові головки зміщуються вперед.
СУГЛОБОВОЇ ШЛЯХ - шлях суглобової головки по скату суглобового горбка.
КУТ СУГЛОБОВОГО ШЛЯХИ (нахил траєкторії руху суглобових головок) - нахил прямої лінії, що з'єднує горизонтальні центри обертання суглобових головок з положення центрального співвідношення в висунуте вперед положення по відношенню до горизонтальної лінії. Цей кут змінюється в залежності від ступеня висунення нижньої щелепи.
Нахил дистального ската суглобового горбка по відношенню до горизонтальної лінії, проведеної в сагітальній площині, визначає НАХИЛ ТРАЄКТОРІЇ РУХУ СУГЛОБОВИХ ГОЛІВОК. Траєкторія руху суглобових головок має вигнуту форму і різна у різних людей.
Сагиттально СУГЛОБОВОЇ ШЛЯХ - шлях, проробляється суглобової головкою нижньої щелепи при її зміщенні вперед і вниз по задньому скату суглобового горбка.
КУТ сагиттально СУГЛОБОВОГО ШЛЯХИ - кут нахилу сагиттального суглобового шляху до камперовской або до франкфуртської горизонталі. Величина кута сагітального суглобового шляху індивідуальна, залежить від вираженості ската суглобового горбка і по відношенню до оклюзійної площини становить від 20 до 45 ° (в середньому 30 °).
КАМПЕРОВСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬ - НОСОУШНАЯ ЛІНІЯ - уявна лінія від козелка вуха до зовнішнього краю крила носа.
Франкфуртський ГОРИЗОНТАЛЬ - лінія, що проходить від нижнього краю орбіти до верхнього краю зовнішнього слухового проходу.
Сагиттально Резцова ШЛЯХ - шлях, проробляється різцями нижньої щелепи по піднебінної поверхні верхніх різців при русі нижньої щелепи з центральної оклюзії в передню.
КУТ сагиттально різцевого шляху - кут нахилу сагиттального різцевого шляху до камперовской горизонталі. Величина кута різцевого ковзання встановлюється по відношенню до оклюзійної площини. Запис кута різцевого ковзання проводиться спеціальним реєструючим апаратом. Величина кута сагітального різцевого шляху індивідуально різна. Вона встановлюється по відношенню до оклюзійної площини і коливається в межах 40-60 °.
Серединно-сагітальній площині - вертикальна площина, яка проходить через передню точку, утворену перетином піднебінного шва з другої поперечної піднебінної складкою (між іклами) і через задню точку, розташовану на кордоні твердого та м'якого піднебіння, яка відповідає spina nasalis posterior. Для встановлення цієї площини використовують також середину підборіддя, губ, вуздечки губ, язика. Застосовується для оцінки будови інтактних зубних дуг і побудови штучних зубних рядів.
ГРАФІК POSSELT - об'ємне зображення траєкторій руху нижньої щелепи в сагітальній площині. Отриманий шляхом накладення бічних рентгенівських знімків черепа. Ілюструє переміщення серединної точки нижніх різців в межах кордонів їх рухів.

2. РУХУ нижньої щелепи В трансверзального ПЛОЩИНІ.


Трансверзального (БІЧНІ) РУХУ нижньої щелепи. Виникають в результаті скорочення латерального крилоподібного м'яза з одного боку. Так, при русі щелепи вправо скорочується ліва латеральний крилоподібний м'яз, при русі вліво - права. При цьому русі головка на одній стороні обертається навколо осі, що йде майже вертикально через гілку нижньої щелепи. Одночасно головка іншого боку разом з диском ковзає по поверхні суглобового горбка. Якщо нижня щелепа переміщається, наприклад, вправо, то на лівій стороні головка її зміщується вниз і вперед, а на правій стороні суглобова головка обертається навколо вертикальної осі. Трансверсального руху характеризуються певними змінами оклюзійних контактів зубів.
ЛАТЕРОТРУЗІЯ (робітничий рух) - рух нижньої щелепи з положення центральної оклюзії або центрального співвідношення в напрямку робочої сторони, при якому відбувається її відхилення назовні від серединно-сагітальній площині.
РОБОЧА БІК (латеротрузіонная сторона) - сторона, до якої передано рух нижньої щелепи з положення центральної оклюзії або центрального співвідношення.
МЕДІОТРУЗІЯ (неробочий рух) - рух нижньої щелепи, при якому відбувається її відхилення до серединно-сагітальній площині.
Неробочої сторони (балансує, медіотрузіонная) - сторона, протилежна (контрлатеральной) робочій стороні при здійсненні робітничого руху.
РОБОЧИЙ СУГЛОБ - суглоб на латеротрузіонной або робочій стороні.
РУХУ РОБОЧОГО СУСТАВА:
А. В сторону і вгору: латеро-сутрузія.
Б. В сторону і вниз: латеро-детрузія.
В. В сторону і вперед: латеро-протрузія.
Г. В сторону і назад: латеро-ретрузія.
РОБОЧА суглобової головки - суглобова головка на робочій стороні. Під час прямого бічного руху з положення центральної оклюзії робоча суглобова головка обертається навколо своєї вертикальної осі у відповідній суглобової ямці.
Сьогодні вихідний суглобової головки - суглобова головка на неробочому боці. Неробоча суглобова головка відтягується до середини, вниз і вперед латеральної крилоподібні м'язом неробочої сторони і направляється медіальної і верхньої стінками своєї суглобової ямки.
ТРИКУТНИК Бонвілля - співвідношення між різцевій точкою і правої і лівої головками СНЩС. Це рівносторонній трикутник з довжиною сторони близько 10,5 см. Він є базою для артикуляторов, налаштованих на середньо-анатомічні параметри.
Бічний СУГЛОБОВОЇ ШЛЯХ - шлях суглобової головки балансує (медіотрузіонной) сторони всередину і вниз. Виникає на стороні скорочуються м'язів. Суглобова головка, здійснюючи шлях вниз, вперед і в сторону, утворює кут по відношенню до осі суглобових головок, який називається КУТОМ бічних СУГЛОБОВОГО ШЛЯХИ.
КУТ бічних СУГЛОБОВОГО ШЛЯХИ (кут Беннета) - середній кут, утворений сагітальній площиною і траєкторією руху неробочої суглобової головки, якщо його розглядати в горизонтальній площині (в середньому кут 17 °). Він зображається у вигляді проекції двох прямих на франкфуртську горизонталь.
РУХ БЕННЕТА (моментальне бічний зсув) - бічний рух обертається суглобової головки робочої сторони, в середньому становить 1 мм; воно індивідуально варіює, відбувається завжди в сторону (латерально), може бути прямим боковим, боковим переднім, бічним дистальним, боковим верхнім і бічним нижнім. Основні напрямки зміщення - латерально, вперед, вниз.
Суглобова головка неробочої сторони на самому початку руху може здійснювати трансверзальное рух всередину (на 1-3 мм) - ПОЧАТКОВЕ бічний рух (БЕЗПОСЕРЕДНЄ РУХ БЕННЕТА, IMMEDIATE SIDE SHIFT), а потім - рух вниз, всередину і вперед.
В інших випадках на початку руху Беннета здійснюється відразу рух вниз, всередину і вперед - прогресивна (ВІД КОЖНОГО) РУХ БЕННЕТА, PROGRESSIVE SIDE SHIFT, DISTRIBUTED SIDE SHIFT, EARLY SIDE SHIFT.
Таким чином, бічний рух нижньої щелепи полягає головним чином з обертання робочої суглобової головки навколо вертикальної осі в поєднанні з невеликим бічним зміщенням за рахунок руху Беннетта.
РУХУ неробочі СУГЛОБОВОЇ ГОЛОВКИ.
Траєкторія руху неробочої суглобової головки проходить більш медіально по відношенню до траєкторії при висуненні її вперед. У сагітальній площині її вигин однаковий, а нахил по відношенню до горизонтальної площини зазвичай такий же або кілька крутіше траєкторії руху суглобової головки при висуненні її вперед.
Нахил траєкторії руху неробочої суглобової головки вимірюється за ступенем її нахилу до горизонтальної площини, якщо його розглядати в сагітальній площині.
Нижня щелепа може здійснювати відкривають та закривають руху в будь-який момент під час робочого руху внаслідок обертань суглобових головок вздовж нижньої поверхні суглобових дисків. Крім того, що нижня щелепа може рухатися в сторону і одночасно здійснювати відкривають та закривають руху, вона також може висуватися вперед завдяки ковзанню суглобових головок по дистальним верхнім скатам суглобового горбка. Такий, на нашу думку, механізм, який дозволяє нижньої щелепи здійснювати повний комплекс властивих їй рухів.
РОБОЧА НАПРЯМНА ФУНКЦІЯ (направляється зубами бічний рух нижньої щелепи з положення центральної оклюзії) - бічний рух нижньої щелепи з положення центральної оклюзії при зімкнутих зубах направляється контактирующими поверхнями цих зубів на робочій стороні. У природних зубних рядах найчастіше зустрічаються два види робочого направляючої функції: «Кликова шлях» і «групова направляюча функція».
ГРУПОВА НАПРЯМНА ФУНКЦІЯ (одностороння захист) - контакт щічних горбів молярів і премолярів в бічній оклюзії на робочих сторонах. Зустрічається в 16,3% випадків.
РОБОЧИЙ Кликова ШЛЯХ - ковзання верхівки або дистально-щічній ската нижнього ікла робочої сторони уздовж піднебінного ската верхнього ікла робочої сторони, коли м'язи переміщують нижню щелепу в робочу сторону. Це змушує нижню щелепу рухатися в сторону, вперед і відкривати порожнину рота. Під час направляється іклами робітничого руху центральні і бічні різці робочої сторони можуть одночасно перебувати в рухомому контакті з протилежними центральними і бічними різцями. При спрямовується іклами робітничому русі премоляри і моляри робочої сторони розмикаються, в той час як нижня щелепа рухається в сторону від положення центральної оклюзії. Всі зуби неробочої сторони при цьому русі розмикаються. Кликова шлях забезпечує передній направляючий компонент, а суглобовий шлях становить дистальний направляючий компонент і забезпечує розмикання зубів на неробочій стороні. Кликова шлях зустрічається в 57%.
Кликова ЗАХИСТ - контакт іклів в бічній оклюзії на робочих сторонах.
Бічний Резцова ШЛЯХ - шлях, проробляється різцями нижньої щелепи при переміщенні різцевої точки з центрального положення в сторони.
Кут, утворений з серединною лінією, визначає розмах бокових рухів різців, і в середньому дорівнює 100-110 °. Він називається ГОТИЧНИЙ УГОЛ або УГОЛ трансверзального (бічні) різцевого шляху.
Готичний ДУГА. При вигляді зверху на рухи нижньої щелепи в горизонтальній площині під час її висувають правого і лівого бічних рухів до межі траєкторія руху серединної точки нижніх різців нагадує головку стріли або дугу. Вершина цієї дуги відповідає положенню центрального співвідношення. Сторони дуги відповідають траєкторії обертання серединної точки нижніх різців навколо вертикальних осей робочих суглобових головок під час правого і лівого бічних рухів нижньої щелепи до межі.
ПЕРЕДНЯЯ НАПРЯМНА ФУНКЦІЯ (різцевий шлях) - коли різці та ікла направляють як висуває вперед, так і робоче руху нижньої щелепи, вони складають передній направляючий компонент її рухів.
ГРУПОВА РОБОЧА НАПРЯМНА ФУНКЦІЯ - робоча спрямовуюча функція групи зубів здійснюється усіма зубами робочої сторони. Ріжучі краї передніх зубів нижньої щелепи ковзають уздовж піднебінних поверхонь передніх зубів верхньої щелепи. Щічні скати щічних горбів нижніх премолярів і молярів ковзають уздовж піднебінних скатів щічних горбів верхніх премолярів і молярів.
У рідкісних випадках групова робоча спрямовуюча функція може також забезпечувати контакт між піднебінними скатами піднебінних горбів верхніх зубів і щічними скатами мовних горбів нижніх зубів на робочій стороні. Робоча спрямовуюча функція зубів здійснюється до змикання напрямних зубів на робочій стороні в положенні краю в край.
Подальший рух в робочу сторону направляється контактом між верхніми і нижніми різцями. Це положення зубів називають перехресним.
Латеральний-висуває РУХУ - направляються зубами руху нижньої щелепи, що поєднують прямі бічні і висувають. Напрямна функція зубів під час цих рухів здійснюється протилежними іклами робочої сторони, бічними і центральними різцями.

3. ЗУБИ, зубні ряди, оклюзійні КОНТАКТИ.


4. ФАКТОРИ оклюзії.


На характер контактів задніх зубів при рухах нижньої щелепи впливає кілька різних факторів. Їх називають «факторами оклюзії». До них відносяться: суглобовий шлях, рух Беннетта, оклюзійна площина, крива Шпее, крива Уїлсона, морфологія жувальної поверхні задніх зубів, різцевий шлях і відстань між суглобовими головками. З перерахованих факторів залишилися нерозглянутими: крива Шпее, крива Уїлсона, морфологія жувальної поверхні задніх зубів, відстань між суглобовими головками.
Крива Шпєє (SPEE). Компенсаційна, оклюзійна крива. Дистальне і верхнє викривлення оклюзійної площини. Викривлення жувальній поверхні, з найглибшої точкою в області перших молярів. Центр кола, частиною якої є ця крива, розташований в середині орбіти. Чим більше різцеве перекриття, тим різкіше виражена крива.
Крива Вілсон. Викривлення оклюзійної площини (медио-латеральний нахил), що розглядається у фронтальній площині.
МОРФОЛОГІЯ оклюзії. Висота горбів, глибина ямок, напрям крайових виступів і борозенок, а також кут нахилу скатів горбів складають елементи морфології оклюзійної поверхні, які впливають на характер контакту задніх зубів під час рухів нижньої щелепи.
ВІДСТАНЬ МІЖ суглобової головки (межконділлярное відстань) - відстань між центрами головок СНЩС. Відстань між суглобовими головками і відстань від кожного зуба до робочої суглобової головки впливають на траєкторію руху зубів при їх обертанні навколо вертикальної осі робочої суглобової головки.

5. ОКЛЮЗИВНО КОНЦЕПЦІЇ. Дисгармонії оклюзії.


ДВОСТОРОННЯ «ЗАХИЩЕНА» оклюзії:
в центральній оклюзії моляри і премоляри максимально навантажені, захищають від надмірного навантаження передні зуби. У передній оклюзії в контакті різці справа і зліва, бічні зуби роз'єднані. У бічній оклюзії (правої або лівої) контакти зубів робочої сторони, а на балансує стороні - дезокклюзіі зубів.
Оклюзія, «ЗАХИЩЕНА До