Дане лікування здійснюють в одне відвідування. При цьому необхідно підтримувати чистоту операційного поля. Коронковую пульпу видаляють, як описано вище, і зупиняють кровотечу з порожнини зуба.
При виявленні гіперемії після видалення коронкової пульпи, що свідчить про те, що запальний процес поширився на кореневу пульпу, слід провести вітальну екстирпацію пульпи або видалити зуб.
Якщо кровотеча швидко зупиняється і залишки пульпи в гирлах каналів виглядають нормально, можна зробити висновок, що пульпа кореневих каналів здорова і що доцільно продовжити виконання обраної методики лікування. Порожнина зуба висушують ватяними кульками. Потім ватяну кульку, змочену розчином формакрезола в концентрації 1: 5,
віджатий на стерильному валику, поміщають в порожнину зуба і залишають в контакті з пульпою протягом 5 хвилин. Оскільки формокрезол їдка речовина, слід звертатися з ним обережно і не допускати попадання на ясна. Після видалення ватних кульок порожнину висушують. Готують густу пасту з твердіє цинк-оксид евгенолу і накладають на гирла каналу. Потім зуб реставрують.
Pulpotec (Produits Dentaires):
- дексаметазону ацетат (0,13%)
Методика застосування збігається з методикою використання формокрезола, однак немає необхідності використовувати пов'язку з ЦОЕ пасти.
1.2.3 пульпотомія З ВИКОРИСТАННЯМ МТА
Методика пульпотомии з МТА
- Накладення на куксу пульпи препарату, що містить MTA
- Відновлення коронкової частини зуба
МТА - Мінерал триоксид агрегат: список препаратів дивіться в розділі 2.1.
Процедура включає ампутацію коронкової пульпи, як описано вище, зупинку кровотечі здійснюють стерильним ватним кулькою, змоченим в фіз.растворе і накладення пов'язки на гирла кореневих каналів з матеріалу на основі МТА. Зуб готують до остаточної реставрації. Однак якщо кровотеча з кореневих каналів після ампутації коронкової пульпи зупинити не вдається, то для збереження зуба показано ендодонтичне лікування.
1.2.4 пульпотомія З гідроксиду кальцію
Методика пульпотомии з гідроксидом кальцію:
- Накладення на куксу пульпи препарату, що містить гідроксид кальцію
Тверднуть пасти на основі гідроксиду Са: список препаратів дивіться в розділі 2.1.
Процедура включає ампутацію коронкової пульпи, як описано вище. Для адекватної герметизації на матеріал на основі гідроксиду кальцію накладають шар стеклоиономерного цементу. Зуб готують до остаточної реставрації. У віддалені терміни при успішному лікуванні на рентгенограмі в кореневій пульпі виявляється дентинний місток, в каналі відсутні ознаки внутрішньої і патологічної резорбції.
У світлі сучасних досліджень, у тимчасових зубах застосовувати метод пульпотомии з покриттям пульпарної кукси високолужних тверднуть пастами з гідроксиду кальцію не рекомендують. Це пов'язано з низьким відсотком позитивних результатів лікування,
тих, хто вагається в межах 30-60%. Як показали численні клінічні та гістологічні дослідження, при використанні цих матеріалів, поряд з утворенням дентинних містків в залишеній кореневої пульпи розвивається запальний процес і виникає внутрішня патологічна резорбція стінок каналу. Такі процеси спостерігаються вже після закінчення декількох або більше десяти місяців з моменту проведення маніпуляції в 50-70% випадків.
Частина пульпи, розташована в напрямку камери від вогнища резорбції, в цьому випадку піддається некрозу.
Знаходяться в запальних набряках моноцити можуть перетворюватися в остеокласти,
викликають резорбцію. Загальновідомий факт, що, незважаючи на відсутність клінічних симптомів, в гістопатологічного картині пульпи тимчасових зубів оборотний запальний процес спостерігається дуже рідко. І, навпаки, відомо, що гідроксид кальцію дає хороші результати тільки в разі покриття здорової пульпи, в якій відсутня запалення і оборотні зміни. У зв'язку з вищевикладеними фактами, на думку деяких клініцистів, показання до застосування пульпотомии з використанням гідроксідкальціевих препаратів у тимчасових зубах слід обмежити оборотними пульпіту з випадковим травматичним оголенням пульпи.
Пульпотомія З гідроксиду кальцію ВО тимчасовому зубі МОЖЕ ВИКЛИКАТИ внутріканального розробці.
1.3 пульпектоміі Показання:
Необоротний пульпіт (наявність в анамнезі багаторазових болів, наявність тривалого кровотечі при пульпотомии)
Некротизована коренева пульпа
Гарне співробітництво з пацієнтом
Протипоказання до пульпектоміі тимчасових зубів:
Зуб не підлягає відновленню
Наявність рентгенологічно видимої внутрішньої резорбції коренів
Зуби з механічними або каріозними перфораціями дна пульпової камери
Резорбція більш 1/3 кореня
Широке патологічне порушення кісткової тканини
Наявність одонтогенною або фолікулярної кісти
Пульпотомія тимчасових зубів може бути проведена в тому випадку, коли коронковая пульпа і пульпа кореневих каналів життєздатні, але є симптоми запалення. В анамнезі біль може як бути присутнім, так і бути відсутнім, проте вміст кореневих каналів не повинно мати ознак некрозу пульпи або нагноєння. До того ж на рентгенограмах не повинні виявлятися розширення періодонтальної щілини або інші періапікальние зміни.
Пульпектоміі можна проводити в одне відвідування. Вона включає видалення коронкової пульпи,
як описано вище. Потім пульпекстрактора видаляють пульпу кореневих каналів. Дана процедура супроводжується кровотечею. Залишки пульпи в кореневих каналах видаляють Н
файлами. Файл повинен повністю проходити в кореневий канал з мінімальним опором.
Необхідно дотримуватися обережності, щоб не перфорувати верхівку кореня зуба.
Після видалення пульпи кореневі канали за допомогою шприца обробляють фіз. розчином або гіпохлоритом натрію (0,2%). Потім канали висушують стерильними паперовими штифтами.
Після зупинки кровотечі і висушування каналів готують пасту для обтурації. До стінок кореневого каналу пасту адаптують паперовими штифтами. Для нагнітання пасти в канал можна використовувати каналонаповнювач. Для контролю пломбування кореневого каналу можна зробити рентгенограму. При необхідності можна допломбіровать канал. Потім зуб реставрують.
Популярний матеріал для пломбування кореневих каналів тимчасових зубів - Metapex,
який успішно застосовувався в інфікованих зубах. Основні компоненти - гідроксид кальцію і йодоформ. Також успішно застосовуються ЦОЕ пасти - Ендометазон і Кортісомол.
Патологічні зміни в кістковій тканині значно знижують вірогідність успіху ендодонтичного лікування.
1.4 девітальной методи лікування пульпіту
Методика проводиться в 3 відвідування.
2. Ізоляція робочого поля.
3. Часткова некректомія - розкриття каріозної порожнини і створення умови для фіксації пов'язки
4Наложеніе девіталізуючої препарату на розкриту пульпу
5. Накладення тимчасової пов'язки
У тимчасових зубах, коріння яких несформованими або знаходяться в стадії резорбції, для девіталізациі пульпи слід використовувати тільки параформальдегідную пасту. Механізм дії параформальдегідной пасти: некроз пульпи є наслідком реакції формальдегіду з аміногрупами клітинних білків, що веде їх до денатурації.
Параформальдегід надає зневоднює дію на пульпу, що призводить до її висихання - муміфікації. Перевагою параформальдегіду є також його антимікробну дію, вона накладається на 7-10 днів.
Склад і термін дії девіталізуючої паст
1. Видалення тимчасової пломби - пов'язки.
2. проводення остаточного формування каріозної порожнини.
3. Розкриття порожнини зуба з урахуванням топографії кореневих каналів
4. Видалення коронкової пульпи
5. Зупинка кровотечі
6. Внесення віджатого тампона з резорцин-формалінової сумішшю
7. Тимчасова пломба
Тампон з резорцин-формалінової сумішшю залишають на 2-3 дня. Тампон повинен закривати все гирла кореневих каналів, при внесенні тампон слід віджати. Резорцин-формалінова суміш дифундує по дентинних канальцях на глибину 3-4 мм, дезинфікуючи і муміфіціруя кореневу пульпу. Паросткова зона пульпи зазвичай зберігається і продовжує функціонувати.
Для приготування суміші використовують 40% розчин формаліну і кристали резорцину. Готується насичений розчин, при цьому резорцин не повинен бути рожевого кольору, а формалін - каламутним.
Таким чином, простір між зменшилася в обсязі кореневої пульпи і стінками каналу заповнене полімеризаторів (резорцин-формалінова рідина), тим самим блокується дифузія інфекції в тканини періодонта.
3 відвідування (через 3-5 днів)
1. Видалення тимчасової пломби - пов'язки і тампона з резорцин-формалінової сумішшю.
2. Нанесення на гирла каналів резорцин-формалінової пасти ((резорцінформаліновая суміш і окис цинку).
3. Ізолююча прокладка
4. Постійна пломба
Ефективність методу лікування контролюється через 3 міс. потім раз на півроку до зміни
Матеріали на основі резорцин-формаліну:
«Foredent» (Spofa Dental)
1.5 ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ
1. Метод лікування пульпіту тимчасового зуба, який передбачає видалення під знеболенням коронкової пульпи і збереження кореневої пульпи це:
А. пульпотомія Б. пульпектоміі
В. непряме покриття пульпи Г. пряме покриття пульпи
2. Препарат Пульпотек містить:
А. фенол, гваякол, окис цинку Б. резорцин, формалін, окис цинку В. мінерал триоксид агрегат Г. евгенол, окис цинку
3. девіталізуючої пасту на основі параформадельгіда накладають у тимчасових зубах на: А. 1-2 дні Б. 7-10 днів В. 2 тижні Г. 1 місяць
4. Дія формокрезола на тканину пульпи:
А. фіксація Б. регенерація
В. освіту замісного дентину Г. всі варіанти вірні
5. Видалення коронкової пульпи проводять за допомогою: А. шпателя Б. стерильного бору В. гладилки
Г. кюретажной ложки
6. Дія сульфату заліза на тканину пульпи:
А. стимулювання діяльності гігантських клітин Б. освіту замісного дентину В. освіту металлоколлагенового комплексу Г. фіксація
7. Протипоказання до застосування пульпотомии з формокрезолом: А. зуб перед фізіологічної зміною
Б. наявність спонтанної болю в анамнезі В. ознаки патології періапікальних тканин або області фуркации коренів Г. всі варіанти вірні
8. При проведенні екстирпації пульпи в тимчасових зубах відсутні такі етапи: А. визначення робочої довжини Б. розширення каналу В. медикаментозна обробка
Г. формування апікального уступу
9. Робоча довжина каналу тимчасового зуба повинна бути:
А. дорівнює рентгенологічної довжині кореня Б. повинна дорівнювати фізіологічної верхівки кореня
В. на 2-3 мм коротше рентгенологічної довжини Г. обробка каналу проводиться на 1/3.
10. При хронічному виразковому пульпіті в тимчасових зубах з несформованими коренями показано проведення:
А. пульпотомія Б. пульпектоміі
В. непряме покриття пульпи Г. пряме покриття пульпи
1 1.Наличие кровоточивості гирлової пульпи після видалення коронкової протягом 1 хвилини є показанням до:
А. пульпотомія Б. пульпектоміі
В. непряме покриття пульпи Г. пряме покриття пульпи
12. Концентрація сульфату заліза в препараті для пульпотомии становить:
А. 12% Б. 0,05% В. 15,5% Г. 3%
13. Постійна обтурація кореневого каналу в тимчасовому зубі не проводиться: А. пастою на основі цінкоксідевгенола Б. пастою на основі йодоформу В. пастою на основі гідроксиду кальцію Г. гутаперчевими штифтами
14. Аплікація формокрезола на гирлову пульпу проводиться протягом: А. на 1 хвилину Б. на 15 хвилин В. на 5 хвилин
Г. залишається під пов'язку на 1 день
15. Який препарат не містить МТА:
А. ProRoot Б. Biodentin В. Calcimol
16. Для іригації кореневих каналів тимчасових зубів застосовується: А. 3% гіпохлорит натрію Б. 20% лимонна кислота
В. Етилендіамінтетраоцтова кислота Г. Фізіологічний розчин
17. Пломбувальні матеріали для кореневих каналів тимчасових зубів повинні відповідати наступним вимогам:
А. бути безпечними для періапікальних тканин і зачатків постійного зуба. Б. розсмоктуватися в міру резорбції кореня тимчасового зуба.
В. легко вводитися в кореневий канал Г. всі варіанти вірні
18. Пасти на основі резорцин-формаліну:
А. Forfenan, Foredent
Б. Endobtur, Cariosan, IRM
В. Йодент, Tempofor, Timoform Г. Calcipulp, Calcicur, Calcimol.
19. Після пульпотомии з сульфатом заліза або формокрезолом на гирла каналів накладають пасту на основі:
А. цінкоксідевгенола Б. йодоформу В. гідроксиду кальцію
20. Який матеріал застосовується для непрямого покриття пульпи:
21. Метод прямого покриття пульпи при лікуванні тимчасових зубів: А. показує високу ефективність при всіх формах пульпітів Б. ефективний тільки при гострому пульпіті В. показаний тільки при простому хронічному пульпіті
Г. показує низьку ефективність при лікуванні пульпітів тимчасових зубів
22. Пульпотомія по ЦВЕК проводиться:
А. при лікуванні пульпіту в тимчасових зубах Б. при лікуванні пульпітів тимчасових однокореневих зубів
В. при гіперемії пульпи постійного несформованого зуба