Дослідження гостроти зору зазвичай виробляють не відразу після того, як хворий увійшов в очної кабінет.
До цього лікар вислуховує скарги, збирає анамнез і виробляє зовнішній огляд хворого і його очей. Якщо немає на те показань, бажано огляд кон'юнктиви повік і перехідних складок не виробляти до дослідження гостроти зору. Вивертання верхньої повіки іноді викликає легке сльозотеча і гіперемія кон'юнктиви, що може утруднити наступне визначення гостроти зору.
Освітлювач з таблицями зміцнюють на стіні, протилежній вікнам, на відстані 5 м, проти них поміщають хворого. Для економії часу офтальмолога, провідного прийом, бажано і інші дослідження виробляти на цьому ж місці. Середина таблиць повинна знаходитися трохи вище лінії, проведеної від очей хворого паралельно підлозі. Тому слід нижній край освітлювача поміщати на відстані 120 см від підлоги. Під час визначення гостроти зору хворий повинен тримати голову прямо, повіки обох очей повинні бути відкриті. Не слід дозволяти хворим нахиляти голову і корпус, примружуватися. Під час примруження внаслідок зменшення кіл світлорозсіювання короткозорі показують більш високу гостроту зору.
При масових дослідженнях гостроти зору доцільно користуватися підставкою для голови.
Зазвичай досліджують гостроту зору окремо кожного ока. В цей час неісследуемий очей не повинен бачити знаків на таблиці. Це не означає, що він повинен бути закритий і занурений в темряву. Занурення одного ока в темряву викликає в ньому і іншому оці розширення зіниці. Це призводить до надмірного потрапляння світла всередину очі і до зниження гостроти зору.
Не рекомендується неісследуемий очей прикривати рукою. Натискання рукою на неісследуемий очей погіршує кровообіг в ньому, а також рефлекторно і в досліджуваному оці. Слід врахувати, що слідом за дослідженням одного очі зазвичай виробляють дослідження гостроти зору іншого.
При такому способі недоліки методу дослідження переносяться з одного ока на інший.
Мал. 108. Таблиці Головіна-Сивцева в апараті з люмінесцентними лампами, що створюють всюди на таблицях майже однакову освітленість.
Краще виключати неісследуемий очей з бінокулярного зору за допомогою непрозорого щитка білого кольору. Для цієї мети хворий повинен докласти щиток до спинки носа, а зовнішній край щитка віддалити від ока.
Як сказано раніше, обидва ока під час дослідження повинні бути відкриті. При такому способі виключаються недоліки, що виходять при закриванні одного ока рукою.
Для виготовлення щитка рекомендується застосовувати матеріал, що дозволяє його дезинфікування. Застосування щитка з матованого напівпрозорого матеріалу дає можливість лікарю стежити за неісследуемим оком хворого.
Після того як одне око вимкнений описаним вище способом, хворому кажуть: «Називайте те, що я буду вам показувати!». Перед дослідженням за допомогою таблиці з кільцями Ландольта необхідно більш докладне пояснення завдання, нерідко з попередньою демонстрацією на близькій відстані різних положень розриву в кільці.
Проф. Н. А. Вишневський (1933) рекомендує на початку дослідження показувати дрібні знаки, а потім переходити до більш великим. При цьому, на його думку, виключається можливість запам'ятовування обрисів великих знаків і підвищення показань гостроти зору внаслідок вгадування дрібних знаків. Показувати знаки указкою довго не слід. Якщо хворий протягом 2-3 секунд не може назвати знака, подальше експонування цього знака слід припинити.
При веденні великих прийомів окулістів доводиться вдаватися для визначення гостроти зору до допомоги середнього медичного персоналу. Необхідно, щоб ці визначення проводилися під контролем лікаря і після ретельного інструктування персоналу. До сих пір при неправильному називання або недізнавання одного або декількох знаків в рядку таблиць окулісти не користувалися будь-якими регламентаціями. Для того щоб уточнити положення і мати можливість одноманітно вирішувати питання, особливо в тих випадках, коли різниця в одну десяту визначає будь-який висновок щодо досліджуваного, використовуються умовні поняття про повну і неповну гостроті зору. Під повною гостротою зору розуміється така, при якій всі знаки у відповідному рядку названі правильно. Якщо ж в рядках таблиці, відповідних гостроті зору 0,3; 0,4; 0,5; 0,6, неправильно названий або незнання один знак, а в рядках 0,7; 0,8; 0,9; 1,0 - два знака, то така гострота зору оцінюється по відповідному рядку як неповна.
Якщо неправильно називається або не впізнати більшу кількість знаків, то гострота зору оцінюється за попереднім ряду з більшими знаками, в якому знову проводиться оцінка того, є повна або неповна гострота зору.
При неправильному назві або недізнавання одного знака в рядках відповідних гостроті зору 0,7; 0,8; 0,9 і 1,0, гостроту зору слід вважати повною. У рядках 0,1 і 0,2 цього робити не можна. Для визначення гостроти зору, меншою ніж 0,1, треба на підлозі або стіні нанести мітки через кожні 0,5 м. Доцільніше при цьому дослідженні наближати хворого до таблиць через кожні 0,5 м, тоді освітлення таблиць залишається постійним. При наближенні таблиць до хворого або рахунку пальців лікаря, які відображаються з різних відстаней на чорному тлі, весь час змінюються умови освітлення. Крім того, при показиванія пальців на чорному тлі зір визначається не за допомогою чорних знаків на білому тлі, як на таблицях, а при протилежних співвідношеннях, для яких є особливі відносини між освітленістю і гостротою зору. Для визначення гостроти зору меншою 0,1 зручні оптотіпи Б. Л. Поляка.
Якщо хворий не може правильно назвати з 5 м найбільші знаки таблиць, то його гострота зору менше 0,1. Якщо він правильно називає найбільші знаки з 2,5 м, його гострота зору дорівнює 0,05, якщо з 0,5 м, то вона дорівнює 0,01. Якщо досліджуваний розрізняє на відстані 30 см рух руки, то його зір дорівнює приблизно 0,001.
Ще меншою мірою зору є здатність відрізняти світло від темряви. Для визначення наявності світловідчуття в око хворого направляють в темній кімнаті пучок світла (наприклад, дзеркалом офтальмоскопа). Якщо хворий може відрізнити, коли око освітлений і коли не освітлений, то його зір позначається «1 / нескінченність», т. Е. Як нескінченно мала величина. Якщо хворий при цьому не може сказати, звідки падає світло, то прийнято вважати, що у нього є лише світловідчуття з неправильною проекцією світла - perceptio lucis certa - et projectio lucis incerta. У тому випадку, коли хворий не тільки бачить світло, але і може правильно вказати, звідки він потрапляє в око, ми говоримо, що хворий не тільки відчуває, але і правильно проектує світло - perceptio et projectio lucis certa.
Якщо хворий невпевнено і неточно визначає, освітлений чи його очей або не освітлений, то цей стан позначається як непевний светоощущеніе- perceptio lucis incerta. Якщо хворий не здатний вловити різницю між світлом і темрявою, то його зір дорівнює 0. Такий стан називається абсолютною, повною сліпотою. Важливо також визначати гостроту зору на близькій відстані. Для цього застосовують таблиці, де величини букв і знаків зменшено в стільки разів, у скільки разів зменшено відстань від очей до таблиць зі збереженням величини кута в 1 хвилину для гостроти зору в 1,0. Як приклад можуть бути приведені таблиці проф. С. С. Головіна і Д. А. Сивцева для вимірювання зору на близькій відстані.
Гострота зору на близькій відстані і при смотрении вдалину одного і того ж очі може бути різною через звуження зіниці при акомодації, деякого зміщення зіниці і т. Д.
В останні роки деяке поширення отримав контрольний метод визначення гостроти зору за допомогою спостереження за появою оптокинетического ністагму.
А. В. Рославцев і А. І. БОГОСЛОВСЬКИЙ