Методика обстеження нервової системи.
Дослідження безумовних рефлексів.
Рефлекси черепно-мозкових нервів.
Зіничний рефлекс. Для перевірки реакції зіниць на світло хворого необхідно посадити так, щоб його очі були рівномірно освітлені розсіяним світлом, і пропонують дивитися на корінь носа дослідника. Прикривши своїми долонями очі дитини, лікар по черзі відкриває їх, перевіряючи реакцію зіниць на зміну освітленості.
У нормі зіниця розширюється при затемненні і звужується при освітленні (пряма реакція зіниці на світло). Зміна освітлення одного ока супроводжується синхронної реакцією зіниці іншого ока, наприклад, при затемненні правого ока відзначається розширення лівого зіниці (реакція співдружності зіниці на світло).
Корнеальна рефлекс - якщо доторкнутися ваткою або кінчиком м'якої папірці до рогової оболонки, то відбувається швидке змикання століття.
Нерівномірність або відсутність цих рефлексів може бути пов'язано з ураженням трійчастого або лицьового нерва. Відсутність корнеального рефлексу може вказувати на патологічний процес в області середньої і задньої черепної ямки.
Нижньощелепний (Мандібулярний) рефлекс викликається нанесенням легких ударів по підборіддю при напіввідкритій ротової порожнини. Відповідна реакція - змикання щелеп (підняття нижньої щелепи) у зв'язку зі скороченням жувальних м'язів.
Глотковий рефлекс - подразнення слизової оболонки задньої стінки глотки викликає ковтальні, кашльові або блювотні руху в результаті скорочення м'язів глотки і гортані.
Сухожильні і періостальних рефлекси.
Ці рефлекси викликаються роздратуванням пропріоцепторів м'язів, сухожиль, зв'язок, окістя. Для їх дослідження використовують спеціальний молоточок, у грудних дітей ви матимете змогу дзвонити постукуванням зігнутим III пальцем руки.
Карпорадіальний рефлекс (запястно-променевої) є періостальних і викликається ударом молоточком по шиловидному відростка променевої кістки, в результаті чого відбувається легка пронация кисті і деякий згинання пальців руки в міжфалангових суглобах.
Для викликання сгибательного ліктьового рефлексу (з двоголового м'яза плеча) лікар бере руку дитини, напівзігнуту в ліктьовому суглобі, в свою ліву руку, а правою завдає удар молоточком по сухожиль над ліктьовим згином. При цьому відбувається згинання передпліччя.
Розгинальний ліктьовий рефлекс (з триголового м'яза плеча) - розгинання передпліччя - викликається ударом молоточка по сухожиль триголовий м'язи над ліктем. Положення руки таке ж, як при викликанні сгибательного ліктьового рефлексу.
Колінний рефлекс у маленької дитини краще викликати в положенні лежачи. Ліву руку лікар підводить під коліно, злегка піднімаючи його, а правою завдає уривчастий удар по сухожиль надколінка. У дітей старшого віку його можна перевіряти в сидячому положенні. Щоб уникнути активного м'язового напруги, дитини слід відвернути розмовою або попросити його вважати. Рефлекс проявляється в розгинанні гомілки.
Ахіллів рефлекс викликається ударом молоточка по п'яткової сухожилля (ахіллового сухожилля). В результаті настає підошовне згинання стопи. Рефлекс досліджують в положенні дитини лежачи на спині, при цьому гомілка згинається, кілька розгинається стопа (лівою рукою дослідника). Дитину старшого віку ставлять на коліна на кушетці (або стільці) таким чином, щоб його стопи звисали.
Зниження сухожильних і надкостнічних рефлексів (гіпорефлексія) може бути пов'язано з ураженням периферичних нервів, передніх і задніх корінців, сірої речовини спинного мозку, м'язової системи, підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Підвищення рефлексів (гіперрефлексія) спостерігається при ураженні пірамідних шляхів, гипертензионном синдромі у гіперзбудливості дітей.
Поверхневі рефлекси з шкіри і слизових оболонок.
Черевні рефлекси викликаються штриховим подразненням шкіри живота паралельно правій і лівій ребровим дуг (верхній рефлекс), горизонтально по обидва боки від пупка (середній рефлекс) і паралельно пахових складках (нижній рефлекс). У відповідь на роздратування скорочуються відповідні черевні м'язи.
Кремастерний рефлекс. У відповідь на штрихове роздратування шкіри внутрішньої поверхні стегна в його верхній частині відбувається скорочення м'язи, піднімають яєчко.
Сідничні рефлекс полягає в скороченні сідничних м'язів при штрихове роздратуванні шкіри на сідницях.
Підошовний рефлекс викликається нанесенням тупим предметом штрихового роздратування по зовнішньому краю підошви, в результаті чого відбувається підошовне згинання пальців стопи. Підошовний рефлекс краще викликається, коли досліджуваний лежить на спині і його ноги знаходяться в кілька зігнутому положенні.
Анальний рефлекс - скорочення зовнішнього жому прямої кишки у відповідь на укол поблизу заднього проходу.
Зникнення шкірних рефлексів є постійним симптомом ураження пірамідних шляхів або периферичних нервів, що становлять ці рефлекторні дуги. Асиметрія черевних рефлексів можлива і при гострих захворюваннях органів черевної порожнини (гострий апендицит, проривної виразки), що обумовлюють напругу передньої черевної стінки живота.
На сайті Асоціації розміщена інформація, яка буде корисна як студентам, викладачам, науковцям медичних ВУЗів України, так і практикуючим лікарям. Тут можна ознайомитися з лекціями і іншими навчальними матеріалами як з дитячої кардіології, так і по педіатрії, а також з наказами МОЗ України та МОЗ АР Крим. Для батьків дітей з серцево-судинною патологією надані матеріали з діагностики, лікування та профілактики основних хвороб серця у дітей.