Методика УЗД молочної залози. Показання до повної УЗД молочної залози
Пацієнтка укладається в той же стан. яке використовується для фізикального дослідження: на спину з заведеної за голову рукою на боці обстеження. При такому положенні досягаються дві умови: молочна залоза стоншується і максимально розпластується, а її тканини розташовуються паралельно поверхні шкіри. Ці обставини дозволяють використовувати високочастотні датчики, випромінювання яких може проникати до грудної стінки при оптимальному розташуванні фокусних зон. Положення на спині також зводить до мінімуму крайове затінення і запобігає погіршенню фокусних характеристик.
Положення пацієнтки з піднесеним боком (незавершений поворот на бік) дозволяє мінімізувати товщину тканин в верхньо-зовнішньому квадранті. Освіти, розташовані в латеральних квадрантах, вимагають ще більшого, але все ж неповного повороту пацієнтки на бік. Освіти, розташовані в медіальних квадрантах, найкращим чином можуть бути візуалізовані при стандартному положенні на спині.
Обсяг УЗД молочної залози залишається предметом дискусії клініцистів. Деякі лікарі наполягають на скануванні всієї молочної залози для виявлення будь-яких відхилень від ехоструктури нормальної жирової або залізистої тканини. При цьому може проводитися спостереження за утвореннями, які не мають ознак малігнізації. Найкраще, якщо сканування всієї молочної залози буде проведено за звичайною методикою. На початку УЗД датчик поміщається в стандартне положення на 3 години, при цьому одна з його сторін знаходиться у ареоли. Подібним чином датчик встановлюється в положення як для поперечного, так і для радіального сканування. Потім датчик переміщується до периферії залози в радіальної площини з відхиленням догори і донизу. Датчик переміщується до периферії залози до тих пір, поки не зникне зображення її тканин. Потім датчик поміщається в положення на 4 ч, і описана вище послідовність сканування повторюється. Цей процес триває до завершення кола ходу годинникової стрілки і дослідження всієї молочної залози.
Візуалізація комплексу сосок-ареола і розташованої під ним частини протоковой системи вимагає особливих прийомів сканування, оскільки в цій області є щільна сполучна тканина. Комплекс сосок-ареола може викликати виражене акустичне затінення внаслідок загасання ультразвукового променя. Що є причиною цього загасання? Воно викликано нерівностями поверхні шкіри і щільної сполучної тканини. Для уникнення труднощів, пов'язаних з затінюванням, помістіть датчик поруч з соском і відхиліть ультразвуковий промінь так, щоб він потрапив в субареолярного область.
Дослідження молочної залози закінчується серіями поперечних рухів датчика через залозу, які дозволяють сонографіст оцінити будова молочної залози в цілому і правильність розташування зв'язок Купера. При цьому випадково можуть бути виявлені невеликі пухлини, що викликають деформацію цих зв'язок.
Найбільш часто УЗД молочної залози проводиться хірургами після отримання спрямованих клінічних або мамографічних даних. Таке дослідження зазвичай обмежена зоною діагностичного інтересу. Повний УЗД молочної залози має проводитися в наступних випадках:
• несприятливий сімейний анамнез щодо раку молочної залози, а також у разі рентгенологічно щільних молочних залоз;
• пацієнтка відмовляється від мамографії, бо боїться радіації;
• для виключення випадків мульцентріческого раку після виконання радикальної резекції та променевого лікування;
• у пацієнток з метастазами, джерелом яких може бути злоякісна пухлина молочної залози, при негативних фізикальних і мамографічних даних;
• при деформації соска;
• при спостереженні за множинними утвореннями молочної залози;
• при підозрі на розрив силіконового протеза.
Дослідження солідних утворень молочної залози в радіальної і антірадіальной площинах краще, ніж в подовжній і поперечній. Сканування в площині, що збігається з ходом протоковой системи, допоможе виявити проростання проток злоякісною пухлиною. Розширення протоку, зміна його форми можуть служити непрямими ультразвуковими ознаками злоякісного новоутворення (розглядається нижче).
Важливо пам'ятати, що непальпіруемого. виявлені при мамографії освіти при УЗД можуть визначатися в іншому місці. Чому? При мамографії пацієнтка варто, а при УЗД - лежить на спині або полубоком. Слід домагатися повного збігу мамографічних та ультразвукових даних, що може зажадати сканування всього квадранта і / або всієї залози.
Оформлення результатів УЗД є невід'ємною частиною високоякісної діагностичної допомоги. Повинні бути отримані і збережені зображення всіх основних областей (як у нормі, так і при змінах). На зображенні повинні знаходитися дані про дату дослідження, прізвище та номер медичної карти пацієнтки, місце отримання зображення, сторона тіла (права чи ліва), положення датчика щодо циферблата годин (це може бути зазначено на додатковій діаграмі молочної залози). При використанні годинний діаграми відзначається як погодинне розташування освіти, так і його відстань від соска.
При виявленні освіти необхідно встановити його з найбільшим горизонтальним розміром, повернувши для цього датчик відповідним чином. Це вимір слід зафіксувати на зображенні поряд з величиною освіти, отриманої під прямим кутом до найдовшого розміру. Незважаючи на те, що існують інші системи документації результатів УЗД молочної залози, саме система, описана вище, отримала схвалення такої організації, як American Institute of Ultrasound in Medicine (АШМ).
