Біопсія є прижиттєве взяття невеликого об'єму тканини шийки матки (а також піхви і вульви) для мікроскопічного дослідження з діагностичною метою. Проводиться з ділянок екзоцервікса з найбільш зміненим епітелієм з метою уточнення морфологічних критеріїв ураження [41, 93, 112].
Біопсія буває двох видів:
- точкова (прицільна; punch-byopsy);
- Ексцизійна (розширена; excisional biopsy) (див. розділ 11).
Прицільна цервікальна біопсія (Cervicalpunch-biopsy)
• виражені аномальні кольпоскопічні картини;
• аномальні картини при позитивному ВПЛ-тесті на високоонкогенні типи ВПЛ;
• будь-який кератоз навіть при нормальній цитологічної картині;
• незвичайні картини, які важко інтерпретувати.
Тільки досвідчений кольпоскопіста може дозволити собі в певних ситуаціях уникнути біопсії і базуватися на інших неінвазів- Hbix методах дослідження. Тактика початківців кольпоскопіста - проводити біопсію у всіх неясних випадках і обов'язково зіставляти потім результати КС і гістологічного дослідження.
Запальні процеси нижніх відділів геніталій.
Вибір інструментів і дзеркал
В асептичних умовах при анестезії або без неї шийка матки оголюється в дзеркалах, проводиться КС і після оцінки стану тканин здійснюється взяття матеріалу. Найчастіше при біопсії ШМ використовуються стулчасті дзеркала Куско, в інших ситуаціях, коли локус для біопсії розташовується в піхві або на периферії ШМ, краще ложкоподібні дзеркала.
Біопсію найкраще проводити не за допомогою конхотомом, а за допомогою спеціальних хороших біопсійної щипців (фото За) або електро- або радіохвильової петлі (фото 36). В окремих ситуаціях шийка матки може бути фіксована кульовими щипцями [11, 57].
Біопсійні щипці бувають різних розмірів і форми. Оптимальними є ті щипці, які дають можливість взяти шматочок тканини глибиною близько 3 мм і протягом довгого часу залишаються гострими. Занадто малі щипці заберуть тільки поверхневий епітелій, занадто великі - викличуть кровотеча, тупі щипці травмують тканину [72]. Автоклавирование призводить до швидкого затуплення щипців. Вважають, що хороші щипці витримують без додаткової заточки 25 процедур біопсії. Дуже зручними є щипці, що мають на бранше маленький фіксує зубчик, у деяких є повертається головка, що дозволяє оперувати у важкодоступних місцях [191].
Методи радіохвильової хірургії є новими високоефективними методами, що відповідають вимогам щадного впливу на тканини ШМ, вони рекомендовані для діагностики та лікування патології шийки матки, вульви і піхви, дозволяють проводити прицільну біопсію або ексцизії ШМ під контролем кольпоскопії, надаючи мінімальний вплив на пошкоджену ділянку [45] . Під час проведення маніпуляції глибина висікаються ділянки контролюється лікарем, а в післяопераційному періоді репаративні процеси протікають швидко, не приводячи до утворення грубої рубцевої тканини. Ми застосовуємо для біопсії апарат «Фотек», який дозволяє здійснити широкосмуговий радіохвильової хірургію і одночасно ар - гоноплазменную абляцію.
Ножова біопсія зазвичай проводиться в умовах стаціонару під про - щим внутрішньовенним знеболенням і не повинна застосовуватися в широкій практиці, так як може різко деформувати ШМ, що згодом негативно позначиться на вагітності і пологах.
Немає доказів більш високу ефективність ножовий біопсії в порівнянні з петлевою, проте остання, очевидно, більш щадна для тканин шийки матки, піхви івульви [57, 93, 110].
Вимоги до прицільної біопсії:
- шматочок тканини повинен включати поверхневий епітелій і підлягає строму, бажано захопити і візуально нормальну тканину;
- матеріал після біопсії повинен бути достатнього розміру (не менше 3 мм), задовільної якості, без слідів опіку (якщо застосовується фізіохірургіческіх метод). Вагінальна біопсія зазвичай проводиться на глибину не більше 2 мм;
- матеріал необхідно фіксувати в максимально короткі терміни після процедури до його висихання. Найбільш часто фіксують шляхом занурення шматочка тканини в формалін. Іноді для кожного зразка використовуються окремі судини;
- шматочок тканини забирається дуже прицільно і щадяще без глибокого пошкодження підлягають м'язових волокон шийки матки;
- відсутність строми в зразку не дозволяє гістологу дати заклю чение про наявність чи відсутність інвазії;
- після процедури біопсії слід обов'язково використовувати кольпоскоп для оцінки його процедури;
- важливо постаратися зробити біопсію таким чином, щоб досягти максимально можливого терапевтичного ефекту. Якщо поразка невеликих розмірів, то його слід відразу радикально видалити і весь отриманий матеріал послати на гістологічне дослідження [88, 170].
Виборучастка для біопсії (сайту)
Біопсію слід здійснювати під контролем кольпоскопа з найбільш зміненої ділянки.
Найбільш часто ця ділянка являє собою місце стику епіте- лиев при гетерогенному ураженні (це самі підозрілі і неясні зони). Обов'язково також забирається тканину із зони атипових судин.
Рідко виробляють біопсію ендоцервіксу за умови повної візуалізації при використанні спеціального розширювача.
Петльова Ексцизійна біопсія
При великій зоні ураження беруть кілька зразків або проводять ПЕЕ [116].
Детальний опис ПЕЕ наводиться в главі 11.
Недоліки прицільної біопсії (ПБ)
Прицільна біопсія у вигляді одного шматочка тканини з найбільш зміненої ділянки аномального епітелію найбільше поширена в практиці з метою отримання матеріалу для гістологічного дослідження. Однак необхідно добре пам'ятати про обмеження цього методу дослідження.
Можливо кровотеча, яке легко можна зупинити за допомогою кровоспинних засобів (капрофер, паста або розчин Монсель і ДР.) [88].
Пропис розчину Монсель:
Ferrum sulphate - 2100 g
Nitric acid - 150 ml
Sulphuric acid - 110 ml
Aqua distil. - 21
Nitric acid - q.s.
При можливості радіохвильової хірургії проводиться коагуляція кульковим електродом; можна використовувати аргоноплазменную коагуляцію, якщо для біопсії використовується апарат «Фотек». У рідкісних випадках доводиться накладати шви.
Гострий цервіцит рідко може виникнути через кілька днів після біопсії, може супроводжуватися типовою симптоматикою і кровотечею. У таких випадках призначається протизапальне лікування.
Особливості біопсії піхви і вульви викладені в главах 9, 10.