Мезангіального-проліферативний гломерулонефрит
Мезангіального-проліферативний гломерулонефрит (проліферативний інтракапіллярний гломерулонефрит) відрізняється дифузним збільшенням клітинної капілярного русла клубочків, характеризується проліферацією мезангіальних клітин, розширенням мезангия, відкладенням імунних комплексів (містить Ig A, Jg M і Ig J), компонентів комплементу С3. С4 в мезангії і під ендотелієм.
Це найчастіший морфологічний тип гломерулонефриту, який відповідає всім критеріям гломерулонефриту як іммунновоспалітельного захворювання.
Клінічно мезангіального-проліферативний гломерулонефрит (проліферативний інтракапіллярний гломерулонефрит) характеризується протеїнурією, гематурією, в частині випадків виявляється артеріальною гіпертензією (АГ), нефротичним синдромом.
Як окремий варіант виділяють мезангіального-проліферативний гломерулонефрит з відкладенням в клубочках Ig А і С3 (Ig А - нефропатія, хвороба Берже). Ведучий клінічний симптом - гематурія. Захворювання розвивається в молодому віці, частіше у чоловіків. У 50% хворих спостерігається рецидивуюча макрогематурія, що виникає при гарячкових респіраторних захворюваннях або шлунково-кишкових інфекціях, в перші дні або навіть години хвороби.
Нерідко макрогематурия супроводжується неінтенсивними тупими болями в попереку, транзиторною гіпертонією. У інших хворих Ig A-нефрит перебігає латентно, з мікрогематурією, часто з невеликою протеїнурією. У 10-20% хворих (частіше більш старшого віку) на пізніх стадіях може приєднатися нефротичний синдром, у 30-35% хворих на артеріальну гіпертензію (АГ), в сироватці крові - збільшення Ig А.
Перебіг відносно сприятливий.
Ниркова недостатність розвивається повільно.
Лікування мезангіального-проліферативного гломерулонефриту
♦ Монотерапия циклофосфаном.
♦ Пульс-терапія щомісяця протягом року, в наступні 2 роки - кожні 3 міс. потім 2 роки - кожні 6 міс.
♦ Класична 4 компонентна схема.
♦ Антигіпертензивні засоби
Препарати вибору - інгібітори АПФ, вони зменшують процеси гіперфільтрації в інтактних клубочках, запобігаючи їх поразка; і блокатори кальцієвих каналів).
Лікування хвороби Берже
Чи не отримано даних про сприятливий ефект будь-якої специфічної терапії. Деяким хворим можуть допомогти антибіотикотерапія або зміна дієти. При швидкому прогресуванні рекомендують плазмаферез. Хороші результати отримані після трансплантації нирки, проте можливий рецидив захворювання.
Зменшення екскреції білка з сечею можна домогтися за допомогою стероїдів і цитостатиків, але поки неясний довготривалий прогноз щодо збереження функції нирок на тлі лікування цими препаратами. Робляться спроби використовувати імуноглобуліни, антитромбоцитарні препарати, урокиназу, плазмозамінними терапію.