Мезіальний прикус характеризується порушенням змикання зубних рядів в сагітальній напрямку за рахунок мезіального розташування нижніх зубів по відношенню до верхніх (III клас по Енгл), якому зазвичай супроводжують зміни прикусу в трансверсальному і вертикальному напрямках. Для характеристики цього виду патології застосовують терміни: прогения, помилкова прогения, прогения зі зміщенням нижньої щелепи, суглобова прогения, примушений прикус, Прогеніческій співвідношення зубних рядів, справжня прогения, антеріальний прикус.
Етіологія. Вроджена особливість будови кісток лицьового скелета, зокрема нижньої щелепи; хвороби матері в період вагітності; родова травма; макродентії на нижній щелепі; хвороби дитячого віку (в тому числі рахіт); укорочена вуздечка мови; макроглоссия; гіпертрофія піднебінної-глоткових мигдалин; шкідливі звички; сон з опущеною на груди головою, підкладання кисті руки або кулака під підборіддя в положенні сидячи; звичне висування нижньої щелепи; наявність нестершіхся горбів молочних зубів; поворот по осі окремих нижніх різців, що викликає висунення нижньої щелепи; часткова адентія; множинна ретенція зубів; їх рання втрата; порушення фізіологічної рівноваги м'язів, що оточують зубні ряди; ротовий дихання; неправильне ковтання, неправильна артикуляція мови під час промови і в стані спокою; рубцовая деформація верхньої щелепи після оперативних втручань з приводу вродженого незрощення в щелепно-лицевої ділянки; акромегалія.
Клінічна картина. В період молочного прикусу може бути мезиальная щабель між дистальними поверхнями коронок верхніх і нижніх друге молочних молярів; в період змінного і постійного прикусів може бути мезиальная розташування коронок нижніх перших постійних молярів і іклів по відношенню до коронок верхніх на ½ ширини бугра, на 1 бугор, на 1½ бугра, на 2 бугра і більше. У передній ділянці нижні різці зазвичай перекривають верхні (зворотне різцеве перекриття), іноді спостерігаються положення зубів встик, глибокий, відкритий прикус, а також сагиттальная щілину між різцями.
Є зовнішню схожість особи при різних видах мезиального прикусу (виступання підборіддя, западання верхньої губи, увігнутий профіль). Ступінь вираженості морфологічних і функціональних порушень при різновидах мезиального прикусу різна, способи лікування і прогноз неоднакові. Виділяють зубоальвеолярное, гнатіческую, кісткову і комбіновану форми мезіального прикусу, кожна з них може комбінуватися зі зміщенням нижньої щелепи вперед і в сторону.
При зубоальвеолярної формі нерідкі ретрузія верхніх різців, зворотне різцеве перекриття. Нижні різці іноді відхиляються вестибулярно, між ними з'являються треми, вони чинять тиск на верхні різці, посилюючи їх піднебінний нахил. У бічних ділянках зубних дуг часто спостерігається екзоокклюзія. Якщо пацієнт може змістити нижню щелепу назад до крайового змикання різців і при цьому співвідношення перших постійних молярів стає характерним для нейтрального прикусу, то є зубоальвеолярное форма мезіального прикусу зі зміщенням нижньої щелепи вперед. З віком при такій аномалії іноді виникають болі, хрускіт, клацання в скронево-нижньощелепних суглобах або звичні вивихи.
При гнатіческой формі можуть мати місце ретроположеніе верхньої щелепи в особовому скелеті (ретрогнатия), недорозвинення верхньої щелепи (мікрогнатія), надмірний розвиток нижньої щелепи (збільшення її тіла, гілок, нижньощелепних кутів або поєднання цих порушень), переднє положення нижньої щелепи (антепозіція), низьке розташування скронево-нижньощелепних суглобів. Перераховані порушення найчастіше поєднуються між собою, супроводжуючись зміщенням нижньої щелепи, аномалійно становищем окремих зубів і їх груп. Надмірне розвиток нижньої щелепи (макрогнатії) нерідко поєднується з макроглосія і відкритим прикусом в передньому або в бічних ділянках зубних рядів, що ускладнює відкушування і пережовування їжі, викликає шепелявість. При збільшених нижньощелепних кутах і відкритому прикусі нижня частина обличчя подовжена, губи змикаються з напругою, ротова щілина нерідко зяє. Спостерігається зубоальвеолярное подовження в передній ділянці зубних дуг. При тісному розташуванні нижніх передніх зубів відзначаються відкладення зубного каменю, пришийковий карієс, гінгівіт, перевантаження пародонту.
Діагноз ставлять після клінічного обстеження, застосування клінічних функціональних проб, вивчення діагностичних моделей щелеп, рентгенограм зубів, щелеп, скронево-нижньощелепних суставоа, телерентгенологіческого обстеження голови, вивчення фотографій обличчя пацієнта і його близьких родичів.
Лікування при молочному прикусі направлено на нормалізацію зростання альвеолярних відростків і щелеп при прорізуванні передніх зубів. Рекомендується масаж альвеолярного відростка верхньої щелепи в передньому ділянці. При укороченою вуздечці мови роблять пластичну операцію, якщо організм ослаблений, застосовують загальнозміцнюючі і протирахітичний кошти. Налагоджують правильне штучне вигодовування дитини, усувають шкідливі звички, нормалізують функції дихання, ковтання, мови, жування. Дітям у віці від 3 до 5 років рекомендують користуватися вестибулярної платівкою (стандартної або індивідуально виготовленої), при шкідливою звичкою смоктання мови - вестібулооральном з упором для язика. Необхідно стежити за тим, щоб голова дитини під час сну не була опущена на груди. За допомогою лікувально-гімнастичних вправ тренують круговий м'яз рота і прагнуть досягти змикання губ і носового дихання. Застосовують губні активатори, в тому числі активатор Дасса. При незначному зворотному різцьовим перекритті вибірково прішліфовивать ріжучі краю молочних різців і горби іклів. У разі глибокого перекриття можна застосувати апарат Брюкль в поєднанні з шапочкою, підборіддя пращ і позаротової тягою.
У період прорізування орально нахилених постійних різців верхньої щелепи (змінний прикус) застосовують знімну пластинку для верхньої щелепи з кламерами, протрагірующімі пружинами на ці зуби і вестибулярної дугою на нижній зубний ряд. Для забезпечення фіксації пружин використовують кільця з гачками, скобами, напайками, що укріплюються на переміщуються зубах, або приклеюють ці деталі до емалі зубів за допомогою композитних матеріалів. При зворотному різцьовим перекритті до 2 мм до описаного знімного апарату додають оклюзійні накладки, що дозволяють встановити різці встик, застосовують також активатор Андрезена-Хойпль для лікування мезіального прикусу, біонатор Бальтерса (тип III), апарат Башарова, формувач прикусу Бімлера (тип С), активатор Вундерера, відкритий активатор Кламмта, активатори Карветскі, Метзельдера, Хоффмана, бюгельний активатор Френкеля, регулятор функцій Френкеля (тип III), подвійну платівку Шварца. З незнімних апаратів - апарати Енгл в поєднанні з платівкою для нижньої щелепи з похилою площиною і міжщелепний тягою.
У початковому періоді постійного прикусу використовують також Еджуайз- і Бегг-техніку, міжщелепну і Позаротовий тягу по Оппенгейм і Біро, комбінований ортодонтичний апарат Хорошилкіна, апарати для витягування верхньої щелепи Делаіре, Загорського. При лікуванні підлітків і дорослих віддають перевагу незнімним апаратів, поєднуючи їх з дією знімних. За свідченнями в період змінного прикусу видаляють окремі зуби на нижній щелепі по Хотц або одночасно IV | IV з зачатками 4 | 4; в кінцевому періоді змінного прикусу, при постійному прикусі найчастіше видаляють 4 | 4; виправляють положення зубів і їх змикання після компактостеотоміі, електро- або вібровакуумной стимуляції за допомогою названих ортодонтичних апаратів. У дорослих різко виражена аномалія може бути виправлена шляхом хірургічної операції.