Мієломаляція і компресія спинного мозку. гематомієлія
Дане пошкодження спинного мозку обумовлено порушенням його кровообігу, яке може розвиватися через кілька годин або днів після травми. Приблизно у 4-5% пацієнтів через місяці або роки після травматичного перерви спинного мозку ростральними рівня пошкодження формується сирингомієлія. Механізм цього пізнього ускладнення залишається неясним.
При наростанні неврологічного дефіциту показано нейрохірургічне втручання.
Компресія є тривалою механічне здавлення спинного мозку, яке можуть викликати випав міжхребцевий диск, кістковий фрагмент, але перш за все - спінальнип епідуральниі абсцес або епідуральна гематома. Остання може роз тися спонтанно, внаслідок застосування аптікоагулянтов, а також лікарських маніпуляцій (люмбальної пункції), що здається незначною травми або навіть не дуже надмірного м'язово го зусилля.
У клінічній картині спостерігаються інтенсивні локальні болі в спині, на тлі яких протягом декількох годин або днів формується синдром поперечного ураження спин ного мозку. Нерідко ураження локалізується в місці вродженої аномалії хребта, наприклад, аномалії Кліппеля-Вейля.
гематомієлія
Гематомієлія - крововилив, зазвичай в центральні відділи спинного мозку. яке, як правило, поширюється на кілька сегментів. Клінічна картина характеризується синдромом неповного поперечного ураження спинного мозку, нерідко з дисоційованому розладом чутливості в уражених сегментах і спастичними парезами нижче рівня ураження, але може розвиватися і синдром Броун-Секара.
Найчастіше гематомієлія розвивається після травми. Особливо часто вона виникає, якщо при травмі механічний вплив було направлено вздовж осі хребта (наприклад, при падінні на сідниці, пірнанні головою вниз в неглибокому місці). При цьому симптоми продовжують наростати протягом декількох годин або днів, а рівень неврологічного дефіциту піднімається вище. Часто спостерігається локальна біль. Найчастіше вражаються нижні шийні сегменти спинного мозку. У більшості випадків, але не завжди, при дослідженні ЦСЖ виявляють домішки крові або ксантохромія.
Причиною набагато більш рідкісної спонтанної гематомієлії зазвичай служить спінальна ангіома. Діагноз підтверджується при КТ або, краще за все, МРТ.
Синдром конуса спинного мозку. Конус спинного мозку розташовується на рівні першою поперекового хребця. Ізольований синдром конуса характеризується порушеннями сечовипускання (денервированной автономний сечовий міхур, див. Вище), дефекації і сексуальної функції з парезом сфінктерів. Іноді виявляються диссоційовані розлади чутливості в зоні іннервації останніх 3-4 крижових і куприкових сегментів або порушення всіх видів чутливості в цій зоні (сідлоподібна анестезія), в той час як рухова функція залишається збереженою (іноді спостерігається лише слабкість сідничних м'язів). Пірамідні знаки відсутні. Бульбокавернозний рефлекс випадає. Крім травми, причиною синдрому конуса можуть бути пухлини і судинні захворювання (наприклад, аневризма черевної аорти).