Немає іншої теми більш містифікованої в стоматології, ніж переваги однієї якоїсь имплантационной системи перед іншими. В цьому винні перш за все торговці та афілійовані з ними «вчені», а також ми в силу свого «невігластва» і падкості на все нове. Ми - Лікарі - представники самої консервативної професії і ми не маємо права підставляти наших пацієнтів. Тому давайте спробуємо відокремити міфи від реальності.
Міф. У конусних системах з'єднання імплантат-абатмент повністю герметично.
Важко сказати точно - коли зародився цей міф, але відомо, що він активно використовувався (і використовується до цих пір) як маркетингова «фішка» системи Bicon. Потім цю «фішку» підхопили в Ankylos і сьогодні вона використовується всіма продавцями конусних систем. За великим рахунком такий висновок напрошується з природи конуса Морзе. Відомо, що сьогодні позитивні властивості конуса Морзе активно використовуються в багатьох областях науки і техніки. Наприклад, в клапанах і датчиках високого тиску. І якщо конус здатний не пропустити газ під великим тиском - тим більше він здатний зупинити мікроподтеканіе слини - так думали творці міфу. У періодиці з'явилося кілька досліджень так чи інакше підтверджують даний постулат:
Однак, ПЕРЕВАЖНА більшість сучасних дослідників це не підтвердили:
Список можна продовжувати дуже довго.
Те, що дійсно має місце - мікроподтеканіе в конусних системах менше, ніж в системах з зовнішнім і внутрішнім шестигранником. До речі кажучи, в середині 90-тих минулого століття великі надії покладали на системи типу «трубка в трубці», до яких належить Nobel Replace (чебурашка-Міккі Маус і т.д. в просторіччі). І, дійсно, Nobel і Camlog показували меншу мікроподтеканіе, ніж зовнішні шестигранники.
Давайте розглянемо просте дослідження
Microleakage into and from two-stage implants: an in vitro comparative study.
У стерильних умовах в групі А вносили S.Aureus в шахту і прикручували абатмент, в групі В нічого не вносили - просто прикручували. Відповідно «заражену» групу А поміщали в стерильний розчин, а «чисту» групу В в «бульйон» з S. Aureus на 14 днів при температурі 37 град.
В результаті шестигранники в обох групах пропустили золотистий стафілакокк в 100%, конуси в 70% в групі А і в 77% випадках в групі В.
Коротше кажучи - протекли навіть БЕЗ НАВАНТАЖЕННЯ!
Інші дослідники навантажували, поміщали в слину і ін. Всі з'єднання на всіх імплантатах текли. І це в експерименті in vitro!
Що в сухому залишку?
- всі наявні на сьогоднішній день з'єднання імплантат-абатмент мають мікроподтеканіе. Через з'єднання всіх наявних на ринку систем протікають і великі бактерії типу E. Coli, і ендотоксини (полісахариди - моллекулярние комплекси), і навіть барвники (Толлуідін синій - прості моллекули).
- найменше протікають системи з конічним з'єднанням, далі шестигранники і «трубка в трубці» і замикають список зовнішні шестигранники.
- кращі результати серед конічних систем показують безіндексние з'єднання - чистий конус, як в Байконе або старому Анкілосе.
Ну і найголовніше! Щоб нічого не текло - щілина повинна бути дорівнює нулю. А вона є. Нижче СЕМ двох кращих представників конусів - Айстри і анкілоз. Подивіться на картинки праворуч - це з'єднання абатмента з імплантатом - те саме місце, через яке за твердженням продавців - нічого не тече.
Невже немає ніяких переваг у конусів? Звичайно ж це не так!
Перевага №1.
Ця перевага логічно випливає з історії конусів в імплантології.
Конусне з'єднання було спеціально застосовано в імплантології для того, щоб знизити кількість і ймовірність розкрутки і перелому гвинта.
І це його якість працює! Безліч досліджень, а також накопичений клінічний досвід підтверджують це! Завдяки тому, що основна зв'язок абатмента з імплантатом відбувається на лінії - конус абатмента-конічна воронка імплантату - навантаження на гвинт мінімальна!
У конусів за рахунок глибокого занурення абатмента в шахту зміщена точка максимального навантаження на кістку - вона доводиться туди, де ймовірність розробці дорівнює нулю - не по краю гребеня, а в товщі кістки.
Пошук ідеального з'єднання ще не завершений і навряд чи скоро буде закінчено. Наше завдання знати всі сильні сторони тієї чи іншої имплантационной системи (а вони є у всіх основних типів систем) і грамотно їх використовувати в залежності від умов роботи, клінічної ситуації, особистого досвіду і кваліфікації.