Короткий опис
Мігрень - нападоподібне захворювання, що характеризується повторними головними болями, часто супроводжуються зоровими і шлунково - кишковими симптомами.
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- G43 Мігрень
Переважний вік і стать • Може виникнути в будь-якому віці • Зазвичай починається в 10-30 років • Частіше страждають жінки • Після 50 років часто настає часткова або повна ремісія.
Етіологія і патогенез • Невідомі • Напади мігрені супроводжуються регіонарними змінами мозкового кровотоку внаслідок розширення внутрішньочерепних артерій • Вазомоторні зміни викликаються епізодичним зниженням системної концентрації серотоніну • Продромальні симптоми можуть бути наслідком внутрішньочерепної вазоконстрикції • Рідкісна причина мігренозних атак - внутрішньочерепні судинні мальформації.
Генетичні аспекти • Мігрень в спадковому анамнезі має більше половини хворих • Генетично передається функціональне порушення інтра - і екстракраніального кровотоку.
Клінічні форми • Класична мігрень (мігрень з аурою) - головний біль настає після продромальних сенсорних, моторних і зорових симптомів • Проста мігрень (мігрень без аури) - головний біль без попередніх неврологічних симптомів; фокальні неврологічні порушення часто виникають під час нападів • Еквіваленти мігрені - фокальні неврологічні порушення без головного болю і блювоти; частіше виникають у пацієнтів у віці 40-70 років • Ускладнена мігрень - напади супроводжуються драматичними неврологічними порушеннями або викликають постійний неврологічний дефіцит • Базилярна мігрень - напади характеризуються стовбуровими порушеннями: запамороченням, дизартрією, диплопией • Мозжечковая мігрень - супроводжується симптомами ураження мозочка (асинергія, скандували мова, интенционное тремтіння); спостерігається при порушеннях кровообігу в системі базилярної і хребетних артерій • Офтальмоплегічна мігрень - супроводжується диплопией і птозом; часто спостерігається при аневризмі артерій основи мозку • Каротодінія - болі зазвичай локалізуються в нижній щелепі або шиї, іноді навколо очниці або у верхній щелепі; зазвичай виникає у віці 30-60 років; напади від одного до декількох разів на тиждень, тривалістю від декількох хвилин до годин; Ипсилатеральная пульсація сонної артерії.
Клінічна картина • Головного болю може передувати короткий період депресії, дратівливості, занепокоєння або анорексії • У деяких пацієнтів виникає миготлива скотома, дефекти полів зору, парестезії або геміпарез • Ці симптоми зникають перед появою головного болю або «зливаються» з нею • Біль одностороння або генералізована • Симптоми у кожного пацієнта зазвичай розвиваються по одній схемі, односторонні головні болі можуть міняти свою локалізацію • Нудота, блювота, світлобоязнь - часті ознаки • Кінцівки олодно, ціанотичний • Пацієнт дратівливий, шукає усамітнення • Артерії шкіри, що покриває звід черепа, виступають, амплітуда пульсації збільшена • Частота атак різна - від одного разу на кілька місяців до щоденних • Односторонні напади можуть тривати годинами і цілодобово • Мігрень може активуватися вживанням червоного вина , голодом, запахом парфумів, яскравим світлом, під час менструацій • Так звані деактиватори мігрені - сон, вагітність, гарний настрій, ЛС (суматриптан).
діагностика
Діагностика • Заснована на характерній клінічній картині на тлі відсутності внутрішньочерепних патологічних змін • Діагноз більш імовірний при наявності обтяженого сімейного анамнезу або продромальних зорових порушень (класична мігрень).
ЛІКУВАННЯ
Фізична активність • Постільний режим • Тиша • Усунення яскравих джерел світла.
Дієта • Обмеження споживання рідини • Виключення продуктів, що провокують розвиток нападів мігрені.
Лікування нападу мігрені • Ацетилсаліцилова кислота, парацетамол або кодеїн - при легкому нападі мігрені • Суматриптан (препарат вибору) 100 мг всередину (можна повторити через 4 ч, але не більше 3 р / добу). Протипоказаний при аритміях серця, ІХС, після перенесених порушень мозкового кровообігу, а також дітям. Побічні ефекти: болі в області серця, утруднення ковтання, м'язові болі, алергічні реакції. Несумісний з інгібіторами МАО (антидепресанти, селегілін) антидепресантами - інгібіторами захоплення серотоніну (флуоксетин та ін.) • При неефективності суматриптану - комбінація 2 мг ерготаміну і 200 мг кофеїну (всередину або під язик), потім відповідно 1 мг і 100 мг при необхідності кожні 30 хв (до 6 мг / добу і 10 мг / тиждень ерготаміну). При неефективності препарати вводять парентерально • У пацієнтів, самостійно застосовують ерготамін частіше, ніж через кожні 48 год, виникає ризик розвитку до нього звикання і фізичної залежності.
Профілактика в міжнападу • Пропранолол 20-40 мг всередину 3-4 р / сут • Верапаміл по 80 мг 3-4 р / сут • Навчання контролю судинного тонусу.
Синонім. гемікранія
МКБ-10 • G43 Мігрень
Примітка. Термін «мігрень» має неординарну лінгвістичну долю. Поняття «гемикрания» було введене Галеном для опису періодично виникають односторонніх головних болів. Слово «гемикрания» (грецького походження) пізніше перейшло в латину як hemigranea і migranea, звідки трансформувалося у французьке migraine. З французької мови в XVIII столітті слово перейшло до багатьох мов, включаючи англійську та російську. Пізніше з'ясувалося, що термін неточний - з односторонньою головного болю напад починається менш ніж у 60% пацієнтів.