Міхурово-сечовідний (везико-уретерального) рефлюкс - це патологія сечовивідної системи з порушенням відтоку сечі з сечового міхура: сеча ретроградно йде в сечоводи і нирку. Міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР) може бути первинним (вродженим) або вторинним (придбаним в результаті інших захворювань). Вроджені причини ПМР - короткий внутріпузирного сечовід, дефект клапана між сечовим міхуром і сечоводом, зміщення гирла і дивертикули сечоводу. У більшості дітей такої рефлюкс поступово зникає під час росту дитини і його сечовидільної системи. Важкі хронічні інфекції сечових шляхів і нейрогенний сечовий міхур викликають вторинний ПМР.
Діагноз ставиться, в основному, у дітей до1года. Більше хворіють дівчатка за винятком деяких вроджених форм захворювання. ПМР викликає і підтримує в сечових шляхах інфекційний процес. Не лікувалися запущений ПМР може викликати серйозні ускладнення: нетримання сечі, пошкодження нирок (рубцювання ниркової тканини), хронічну ниркову недостатність, гіпертонію. Тому величезне значення має рання діагностика ПМР і своєчасне лікування.
Про наявність ПМР і супутнього інфікування сечових шляхів у дітей можуть свідчити наступні симптоми: часті позиви до сечовипускання, печіння при сечовипусканні, домішки крові в сечі, каламутна сеча, біль в низу живота, незрозуміла лихоманка, діарея, блювота, дратівливість. Природжений ПМР може бути виявлений вже у внутрішньоутробний період: при проведенні УЗД під час вагітності у плода візуалізується розширення ниркових мисок (гідронефроз нирок). Діти з ознаками ПМР потребують наступному обстеженні:
- • Цістоуретрограмма (рентгенодіагностика) - самий інформативний метод візуалізації ПМР. Рентгенівські знімки сечового міхура після його контрастування спеціальною речовиною за допомогою катетеризації до, під час і після сечовипускання показують порушення відтоку сечі.
- • цістограмм (радіоізотопне сканування сечових шляхів) - в сечовий міхур через катетер вводиться рідина з радіоактивним ізотопом як ідикатор. Серія знімків в гамма-камері візуалізує роботу сечового міхура і напрямок відтоку сечі.
- • УЗД нирок і сечового міхура може показати зміну ниркових мисок
- • Аналізи сечі - визначають інфекційний процес в сечових шляхах і порушення функції нирок
Лікування ПМР обумовлено декількома факторами: віком дитини, причинами і ступенем тяжкості ПМР. Розрізняють п'ять ступенів: при I ступеня ПМР сеча збирається тільки в сечоводах, при ПМР V ступеня відзначається деформація сечоводу і гідронефроз. Дітей з вродженим ПМР I - II ступеня просто спостерігають. Решта варіантів лікують:
Медикаментозна терапія ПМР
Фармакотерапія потрібна для профілактики і, при необхідності, активного лікування інфекційного процесу в сечових шляхах. Найчастіше це профілактично тривалі курси антибіотиків в невеликих дозах. Також призначаються препарати, які контролюють детрузор (сфінктер сечового міхура). Якщо тривалий консервативне лікування не дає ефекту, і з ростом дитини не настає поліпшення, при ПМР III-V ступеня може бути поведено хірургічне втручання.
Хірургічне лікування при ПМР
Під час операції виконується виправлення вродженої аномалії сечоводу і його клапана (реимплантация сечоводу, уретероцістонеостомія). Операція може бути відкритою (зі звичайними розрізами) і мінімально інвазивної (через невеликі розрізи). Лапароскопічний або роботизований варіанти реимплантации сечоводу доступні тільки за кордоном, наприклад, в Медичному центрі Дитячої лікарні Цінтінатті (США). Також за кордоном для лікування ПМР у дітей все частіше проводиться.
Ендоскопічне лікування ПМР
Дана ендоскопічна процедура виконується під загальним наркозом через цистоскоп, який вводиться через сечовипускальний канал в сечовий міхур. Під час лікувальної маніпуляції під внутрішньоміхурову частина сечоводу лікар робить ін'єкцію біосумісного наповнювача, то звужує гирлі сечоводу і запобігає відтік сечі вгору по сечоводу. За кордоном для лікування ПМР використовується американський препарат Deflux Q-Med, який складається з декстрану і гіалуронової кислоти. Ендоскопічну антірефлюксную хірургію можна використовувати у дітей в будь-якому віці. Процедура дає негайний результат, відрізняється мінімальним ризиком інфекційних ускладнень, відсутністю шрамів і рубців, проте іноді лікувальний ефект може бути тимчасовим, що в подальшому потребуватиме проведення повторних ендоскопічних втручань або звичайної операції. Важкий випадок ПМР у дитини успішно вилікують в клініках Шиба і Рамбам (Ізраїль).