... захворювання має несприятливий прогноз, з частими загостреннями, постійним бактеріовиділенням і високим відсотком летальних випадків.
Введення (актуальність). Фтизіатрична служба, де лікуються і перебувають на обліку хворі микобактериозом, вже добре знайома з цим захворюванням, проте лікарі практичної охорони здоров'я, як і населення в цілому, мало поінформовані про це захворювання. У той же час труднощі діагностики, а також (!) Висока природна резистентність нетуберкульозних мікобактерій до антибактеріальних препаратів призводить до розвитку хронічних деструктивних уражень легенів або діссеменірованним процесам.
В даний час повсюдно відзначається наростання захворювань микобактериозом, що пов'язано з наступними факторами: (1) збільшення числа хворих з ураженням імунної системи з хронічними неспецифічними захворюваннями легенів; (2) збільшене число досліджень на нетуберкульозні мікобактерії; (3) поліпшення методів діагностики; (4) погіршення екологічної обстановки (в окремих регіонах).
(1) безумовно патогенні (небезпечні) для людини і тварин види мікобактерій Micobacterium (М.) tuberculosis і M. bovis, які викликають туберкульоз людини і великої рогатої худоби, M. leprae - збудник захворювання прокази
(2) умовно (потенційно) патогенні мікобактерій, які за певних умов можуть викликати захворювання людини: M. avium, M.intracellulare, M. kanssasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonai;
(3) сапрофітні мікобактерії. які вільно живуть у навколишньому середовищі і, як правило, не є небезпечними для людини: M. terrae (виділена з грунту (землі)), M. phlei (знайдена на траві Тимофіївці), M. gordonae / aqual (виділена з водопровідної води), а також M. triviale, M. flavescens, M. gastri.
Нетуберкульозні мікобактерії - це сапрофітні і умовно-патогенні мікобактерії. Захворювання людини, викликані нетуберкульозні мікобактеріями, називаються микобактериозом (рубрика «А 31» в МКБ-10).
Епідеміологія. Якщо головним джерелом мікобактерій туберкульозу є хвора людина, то мікобактеріози до теперішнього часу розцінюються як (!) Неконтагіозное захворювання. Вважається, що хворий микобактериозом не представляє небезпеки для оточуючих, оскільки доведено, що нетуберкульозні мікобактерії не передаються від людини до людини.
Епідеміологіеское вивчення джерела нетуберкульозних мікобактерій і шляхів передачі збудника показало високий відсоток вмісту цих мікроарганізмов на різних об'єктах навколишнього середовища. Грунт і вода є природним резервуаром проживання нетуберкульозних мікобактерій, тому іноді їх називають «мікобактеріями навколишнього середовища», так, наприклад, головним місцем проживання M. avium intracellulare служать відкриті водойми. З води M. avium передається людині повітряно-крапельним шляхом, в результаті природного освіти аерозолів над поверхнею води.
Часто джерелом захворювання микобактериозом стають свійські птахи хворі на туберкульоз, що виділяють M. avium; у великій кількості виділяються з водопровідної води, а також від деяких видів домашніх тварин M. kanssasii. Виключно у воді (особливо в системах гарячого водопостачання і питних бачках) виявляються M. xenopi, де вони інтенсивно розмножуються при оптимальній температурі зростання (43-45 ° С). З ґрунту та природних водойм виділяються швидкозростаючі мікобактерії - M. fortuitum і M. chelonai.
Клінічні аспекти. Нетуберкульозні мікобактерії викликають захворювання легенів, лімфатичних вузлів, шкіри, м'яких і кісткових тканин. У нас в країні найбільш часто зустрічаються мікобактеріози легких. Вони спостерігаються головним чином у осіб старше 50 років, що мають попередні деструктивні або обструктивні ураження легенів: хронічні бронхіти, емфіземи, бронхоектази, пневмоконеози, силікоз, у хворих, вилікуваних від хронічних інфекцій, таких як туберкульоз і мікоз. Лімфангоіти зустрічаються виключно в дитячому віці від 1,5 до 10 років. Уражаються підщелепні і привушні лімфатичні вузли. Швидкозростаючі мікобактерії часто стають причиною ранової інфекції, післяопераційних ускладнень при трансплантації органів, перитональному діалізі. Останнім часом відзначається протягом микобактериоза у вигляді дисемінований інфекції, яка розвивається на тлі імунодефіцитного стану організму, пов'язаного з попередніми захворюванням або із застосуванням лікарських препаратів (так званих імунодепресантів). Дисеміновані процеси також розвиваються як ускладнення у хворих з синдромом імунодефіциту.
Основним приводом для звернення до лікаря, як правило, є симптоматика гострого респіраторного захворювання або загострення хронічного неспецифічного процесу в легенях, в деяких випадках першим проявом захворювання буває кровохаркання. У 70% випадків мікобактеріоз легких виявляють в період профілактичних оглядів або диспансерного спостереження. У цих умовах симптоматика захворювання може бути стертою, але дані рентгенологічного або флюорографічного обстеження зазвичай свідчать про появу специфічного процесу в легенях або його активізації (свіжі осередкові зміни, інфільтрат з розпадом, зона деструкції та ін.).
Діагностика. Виділення нетуберкульозних мікобактерій з патологічного матеріалу не свідчить про безумовну етіологічної значущості даного мікроба, як це буває в разі виявлення мікобактерій туберкульозу. Виділення культури нетуберкульозних мікобактерій може відбуватися внаслідок ряду причин:
(1) випадкове забруднення матеріалу нетуберкульозні мікобактеріями з навколишнього середовища;
(2) носійство нетуберкульозних мікобактерій, які можуть заселяти (колонізувати) окремі органи і системи людини (респіраторний, шлунково-кишковий тракт, сечовивідних шляху), жити там і розмножуватися, не викликаючи клінічних проявів;
(3) захворювання микобактериозом.
Для постановки діагнозу микобактериоза легких загальноприйнятим критерієм є багаторазове виділення одного і того ж виду нетуберкульозних мікобактерій з урахуванням відповідної клініко-рентгенологічної картини захворювання за умови відсутності у хворого мікобактерій туберкульозу.
(.) Безумовним діагностичною ознакою (критерієм) микобактериоза вважається виділення нетуберкульозної мікобактерії з закритого вогнища, з якого проба отримана в стерильних умовах (абсцес, біопсія, операційний матеріал). Однак, з огляду на недосконалість бактеріологічних методів дослідження, а також незадовільний обстеження хворих, виділення нетуберкульозних мікобактерій з патологічного матеріалу зустрічається вкрай рідко.
У ряді випадків діагноз «мікобактеріоз» можна ставити і по однократному виділенню нетуберкульозних мікобактерій, якщо за основу клініко-бактеріологічного критерію діагностики взята одночасність появи клініко-рентгенолабораторних ознак захворювання (характерних для туберкульозного процесу) і виділення з вогнища інфекції культури нетуберкульозної мікобактерії.
Отже, виділення нетуберкульозних мікобактерій вимагає від лікаря ретельного клінічного розбору хворого для визначення етіологічного значення виділеної культури. Нетуберкульозні мікобактерії викликають захворювання, по клінічним, рентгенологічним та патологічним ознаками подібні до туберкульозом, тому головним критерієм при постановці такого діагнозу, як «мікобактеріоз» є бактеріологічне дослідження хворого з виділенням культури мікобактерії та їх ідентифікацією.
З огляду на те, що нетуберкульозні мікобактерії викликають у людини захворювання, подібні до туберкульозом, тому для постановки діагнозу необхідно користуватися «Клінічної класифікацією туберкульозу» (додаток N8 до наказу МОЗ РФ від 22.11.95 р N324), замінивши термін «туберкульоз» на «мікобактеріоз », замість« МБТ + »вказувати вид нетуберкульозних мікобактерій, виділених у хворого, як-то: M. avium, M. xenopi і ін.
У всіх тих випадках, коли виділення нетуберкульозних мікобактерій відбувається одночасно з мікобактеріями туберкульозу (МБТ) - пріоритет віддається останнім (класичним мікобактерій туберкульозу). Виділення нетуберкульозних мікобактерій визнається простим носійство і не вимагає спеціальної терапії в рідкісних випадках. Коли хворі микобактериозом заражаються туберкульозом як вторинної інфекцією і виділяють два види мікобактерій, і туберкульозні та нетуберкульозні мікобактерії оцінюються як етіологічно значущі мікроорганізми.