Мікрофлора недоношених дітей
Недоношеними називають дітей, які народжуються раніше покладеного терміну. Тобто в період з 28-ї по 37-ю повну тиждень вагітності. Або, інакше кажучи, до її 260-го дня. Маса таких немовлят невелика і варіює в межах від 1000 до 2500 г, а зріст становить 35-45 см. Причин недоношеності безліч, і кожна з них індивідуальна (занадто юна за віком мама, атиповий перебіг вагітності, аборти, хвороби матері, куріння, зловживання алкоголем і т.д.).
Однак у всіх дітей, що народилися раніше відведеного природою часу, є щось спільне. А саме: кожен з них потребує підвищеної уваги, оскільки в процесі його росту і розвитку нерідкі проблеми. Наприклад, їх вага, маса і фізичний розвиток можуть відповідати терміну вагітності на момент народження, а можуть і не відповідати. Також у них погано розвинена підшкірно-жирова клітковина, що робить їх ще більш чутливими до нестачі материнського молока. Відповідно, певні і досить серйозні проблеми є у цих дітей з формуванням мікрофлори.
Імунітет недоношених дітей
Коли дитина народжується в строк, то його організм повністю підготовлений до самостійного існування, тобто поза організмом матері. Але цього не можна сказати про недоношених дітей. У них органи і системи остаточно не сформовані, тому повноцінно функціонувати не можуть. Повною мірою це відноситься і до імунітету.
Від того, що у недоношених дітей стан як специфічного, так і неспецифічного імунітету не є оптимальним, страждає опірність його організму різним інфекціям. Здатність лейкоцитів поглинати і перетравлювати мікроби (фагоцитоз) знижена. Виявляються відхилення від норми в бактерицидні властивості крові і лімфи. Знижено також здатність організму таку дитину до вироблення специфічних антитіл щодо збудників тих чи інших захворювань. Наприклад, кору, віспи, грипу та інших вірусів.
Але що цікаво: показники неспецифічного імунітету - та ж фагоцитарна активність - у недоношених дітей хоча і трохи знижені, якщо порівнювати з народженими в строк дітьми, але все ж досить високі. А ось що стосується специфічного імунітету (вироблення власних антитіл до патогенної мікрофлори), то він у таких дітей знижений досить виражено. Мало того, що антитіла у них виробляються погано, так ще і швидше виводяться з системи крові, що вкрай небажано. У цьому-то і полягає розгадка, чому недоношені немовлята настільки схильні до гострих респіраторних інфекцій, які, не встигнувши вилікуватися, починають рецидивувати.
Організм недоношених дітей не так активно відповідає на виникнення вогнищ запалення або інфекції, або на різні роздратування - тобто у них відзначається знижена реактивність. Особливо ця проблема має місце бути у глибоко недоношених дітей. Якщо у доношених немовлят у відповідь на виникнення таких вогнищ організм реагує підвищенням температури, то у тих, хто з'явився на світ раніше терміну, подібної реакції немає. Захворювання у них мають зазвичай «стерту» симптоматику, рани гояться довше. Всі ці обставини не тільки ускладнюють діагностику, а й сприяють недогляду дорогоцінного часу на лікування.
Однак, як показують дослідження, імунітет недоношеної дитини не завжди має знижену реактивність. У деяких випадках система захисту реагує дуже бурхливо і різні ступені імунної відповіді на проникнення збудників можуть бути не узгоджені між собою, що може призвести до багатьох наслідками. Наприклад, у таких малюків згодом виникають алергічні реакції - скажімо, у вигляді діатезу різної етіології.
прояви ферментопатий
До ферментопатій відносяться захворювання або патологічні стани вродженого характеру, при яких відбувається порушення активності тих чи інших ферментів в організмі або повна їх відсутність. З огляду на, що недоношені діти від народження ослаблені (про причини ми сказали вище), то подібні проблеми у них виявляються частіше. І проявляються більш виражено.
Найбільш часто такі малюки схильні найвідомішою на сьогодні ферментопатии - лактазной недостатності. виражається у вигляді непереносимості молочного цукру (лактози), яка виникає через відсутність або нестачу ферменту з його переробки (лактази). При такому діагнозі міститься в молоці лактоза потрапляє в товстий кишечник малюка в незмінному вигляді, тобто не розщепленої на глюкозу і галактозу. Тут вона затримує воду і починає перетравлюватися кишкової мікрофлорою до утворення органічних кислот. Всі ці процеси можуть призвести до дисбактеріозу. З усіма наслідками, що випливають ...
Нерідко у недоношених дітей виявляють целіакію - вид ферментопатии, при якій в організмі недостатньо виробляється особливий фермент, який відповідає за переробку білка глютену, що міститься в клейковиною злаків. При цьому недугу, який починає проявлятися приблизно з 6-місячного віку, коли в раціон малят починають вводити хліб і каші. При цьому не тільки порушується всмоктування жирів і вуглеводів в кишечнику, але і токсичними продуктами обміну речовин пошкоджується його слизова оболонка. Малюк починає скаржитися на болі в животі. Виникає діарея, живіт здувається. Сповільнюються ріст і розвиток дитини, що особливо може бути помітним саме у недоношених дітей.
На жаль, недоношені діти беззахисні і перед мукополісахарідозов. Це група захворювань спадкового характеру, що вражають сполучну тканину. Причина в порушенні обміну кислихмукополісахаридів (глікозаміногліканів) з огляду на неповноцінності беруть участь у їх переробці ферментів. Клінічна картина проявляється ураженням скелета дитини і, відповідно, затримкою його фізичного розвитку. Недуга виявляє себе на першому ж році життя. Череп хворих дітей має вигляд кіля човна, у нього грубі риси обличчя, він шумно дихає ротом. Відзначаються вади розвитку носа і особи в цілому. Такі діти зазвичай виражено відстають у рості, у них формується неправильна статура. Скелет деформований (шия коротка, виступають нижні ребра, кіфоз в грудному і поперековому відділах хребта). У міру дорослішання у таких дітей виразніше проявляється розумова відсталість, наростає симптоматика неврологічного характеру. У них порушується координація рухів, тонус м'язів підвищений, виникають паралічі.
Формування біоценозу кишечника
Існує помилкова думка, що новонароджені мають вже сформовану мікрофлору кишечника (біоценоз). Але це не так. Немовлята з'являються на світ стерильними, і тільки потім починається заселення кишечника мікроорганізмами. Особливо це відноситься до недоношеним дітям. Те, яким в кінцевому підсумку буде біоценоз, залежить безліч факторів, починаючи від наявності у матері дитини хронічних інфекцій і закінчуючи штучним вигодовуванням. Все це веде до дисбактеріозу, який проявляється порушеннями травної, імунної, детоксикаційної, захисної і інших функцій корисної мікрофлори.
Дисбаланс мікроекології шлунково-кишкового тракту, особливо нижніх відділів кишечника, призводить до дефіциту біфідобактерій і лактобактерій. В результаті у недоношених дітей виникають сприятливі умови для заселення кишечника умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою. Тим самим знижується резистентність їх і без того ослаблених організмів, порушується засвоєння поживних речовин. Як наслідок, батьки і педіатри стикаються з типовою картиною порушень травлення самого різного характеру - діарея і метеоризмом, запорами і кишковими коліками.
Методи корекції мікрофлори
Будь-які порушення біоценозу недоношених дітей потребують корекції. Особливо якщо вони поєднуються з перинатальною патологією, ферментопатії, інфекційним процесом або ураженням центральної нервової системи. Адже в таких випадках діти отримують серйозну медикаментозну терапію, включаючи препарати антибіотиків, які завдають серйозної шкоди корисної кишкової мікрофлори. Тому якщо ми хочемо, щоб постнатальная адаптація і реабілітація проходили благополучно, то повинні подбати про стан корисних мікроорганізмів в кишечнику.
Як це зробити? Відповідь на це питання дає недавнє дослідження, проведене в університеті Сент-Луїса (США). В результаті фахівці прийшли до висновку, що допомогти у відновленні здоров'я і зміцнення організму недоношених дітей можуть пробіотики. Американські лікарі вирішили додати їх в раціон харчування глибоко недоношених дітей, вага яких при народженні був 2 кг і менше. Немовлята (їх в дослідженні брало участь п'ятдесят) отримували раз на день лактобактерії та біфідобактерії. Інші малюки отримували звичайне харчування, без додавання в нього прибутків. Отже, результати: недоношені діти, які отримували пробіотики, швидше наздоганяли у вазі своїх здорових немовлят, і це при тому, що в день вони брали їжу в трохи менших кількостях, ніж у другій групі досліджуваних. Відрадно відзначити, що прийом малюками пробіотичних препаратів біфідо-і лактобактерій не привів до яких-небудь побічних ефектів. Малюки, за оцінками заокеанських педіатрів, прекрасно себе почували. Також було відзначено, що пробіотики не тільки позитивно позначалися на наборі ваги недоношених новонароджених, а й допомагали травленню, сприяючи кращому засвоєнню поживних речовин.
Вагомі докази користі «хороших бактерій» представили і лікарі Гарвардської медичної школи (США). Разом з колегами з Массачусетського госпіталю вони прийшли до переконливого висновку, що життєдіяльність корисних бактерій в організмі немовлят сприяє скороченню рівня смертності. Зокрема, від некротичного ентероколіту - грізного захворювання, що вражає недоношених немовлят. За статистикою ця недуга вражає від 8 до 13% дітей, що з'явилися на світло з невеликою вагою. Половина з них, на жаль, помирає. Для лікування застосовують стероїдні препарати, але вони далеко не нешкідливі, і можуть викликати серйозні ускладнення. Тому лікування пробіотиками може вважатися хорошим альтернативним методом, так як не має побічних ефектів. Він має виражений протизапальний ефект, що важливо при некротичному ентероколіті та інших захворюваннях кишечника у немовлят. Американські доктора, що використали також виділення пробіотичних бактерій (зрозуміло, в очищеному вигляді), переконані, що корисна мікрофлора здатна врятувати від серйозних кишкових інфекцій тисячі дитячих життів.