У відділенні мікрохірургії Московського НДІ онкології ім. П. А. Герцена лікуються хворі, долю яких ще зовсім недавно можна було визначити так - не мешканці на цьому світі. Наприклад, пухлини тканин голови практично не залишали їм надії на одужання. Ті ж, кого вдавалося прооперувати, осідали в сім'ях або навіть йшли в бомжування. Це люди без обличчя. У буквальному сенсі. Про те, як сьогодні лікують і виліковують таких важких хворих, наша бесіда з керівником відділення мікрохірургії, доктором мед. наук, хірургом-онкологом І. В. Решетова.
- Ігор Володимирович, у вас у відділенні в основному ходять з перев'язаними особами.
- І уявіть собі, навіть через кілька днів після операції вже посміхаються! Іноді тільки очима.
- Пухлина серйозно впливає на багато обмінні процеси в організмі. Як це позначається на лікуванні?
- Пластична хірургія в онкології має особливості, так як при лікуванні за допомогою променевої і хіміотерапії страждають органи, що знаходяться поруч. Це не завжди помітно на зовнішньому рівні, але на мікроскопічному це видно. Змінюються терміни загоєння, терміни зрощення кісток. Все це спочатку наклало відбиток на пластичну хірургію в онкології. Ми взяли на озброєння технологію мікрохірургічної трансплантації тканин, тобто взаємозамінні ділянки тіла, які можна замінити і за площею, і за товщиною, і за складом, і за функцією. Наприклад, при видаленні шийного відділу стравоходу переноситься фрагмент тонкої кишки. Ця методика дозволила зовсім по-іншому поглянути і на лікування пухлин кінцівок. У нас практично не виконуються ампутації (один-два випадки на рік). Руки-ноги вдається зберегти. І не тільки зберегти, а й відновити їх функцію. Робиться блокова резекція пухлини і заміщення власної ж тканиною: кістки, м'язи, нерви, сухожилля. Все це в комбінації з синтетичними матеріалами плюс фармацевтичне лікування.
- Ми настільки взаємозамінні?
- Так. Просто ми ще мало знаємо про ці свої особливості. Зараз з'явилися технології, які дозволяють одноетапно, в один наркоз вирішити проблему.
- У чому суть технології?
- Погляд на людину як на біоконструкцій, добре знання анатомії плюс відповідне технологічне інструментальне забезпечення, яке дозволяє маніпулювати на мікроскопічному рівні (1,5-2 мм). Це спеціальний інструментарій, медикаментозне забезпечення, що сприяє приживлення тканини під час і після операції. Знання про аутотрансплантанти стали лавиноподібно накопичуватися з середини 60-х рр. Сьогодні їх відкривають близько 50 на рік. Це тканини або органи нашого організму, які мають ізольоване і замкнутий звернення, і тому їх можна вільно підняти, виділити два-три посудини і перенести з тимчасовим припиненням кровообігу.
- Це голова і шия. А що з тулубом, кінцівками?
- Це вічне питання, що краще: протез або резервована, але все ж своя кінцівку (наприклад, один палець)? Життя показує, що своя, нехай і усічена кінцівку все ж краще, ніж десять протезів. Це виправдовує наші пошуки.
- На що конкретно сьогодні можуть розраховувати ваші хворі?
- Якщо брати голову і шию, то до певного етапу в розвитку мікрохірургії спроби пересаджувати чужорідні кістки були невдалими. Я веду хворих, у яких пухлини займають прикордонне положення між щелепою, особою, головою і мозком. І при лікуванні потрібно міцний союз фахівців (нейрохірурга, щелепно-лицьового хірурга, пластичного хірурга). Якщо йти на радикальне видалення пухлини, то виходить дефект, несумісний з життям у зв'язку з оголенням мозку. Хворий може загинути протягом декількох годин. Раніше цих хворих тільки опромінювали. Для лікування цього мало. Зрештою 100% хворих гинуло. До того ж все, що пов'язано з щелепно-лицевої сферою, давало 100% -ву інвалідність: порушувалися ковтання, фонації. Зараз по покривним тканинам особи - 62% реабілітації, по щелепах і орбітах - 37%. Велика проблема лікування пухлин мови, глотки, стравоходу. При цьому потрібно відновити втрачені функції, а вони у порожнині рота багатогранні: ковтання, розмова, перетравлювання їжі. Найскладніше - голосообразование. Воно починається ще в трахеї. Звук ми, як правило, відновлюємо, але чистоту поки немає. Намагаємося піти від калічать операцій, виконуючи резекцію гортані, але залишок гортані без пластичної реконструкції нефункціональний.
- Як до вас потрапляють хворі?
- Надходять по-різному. Іноді направляють колеги, частина потрапляє з прийому в нашій поліклініці. У нас дві групи пацієнтів. Первинні - їм пощастило, так як операція буде в один етап. І вторинні - як правило, з дефектом на обличчі, які якимось чином дізнаються про нас і приїжджають. На жаль, потреба в подібних операціях і готовність фахівців знаходяться в величезний дисбаланс. У нас невелике відділення: всього 20 ліжок. У багатопрофільних онкологічних стаціонарах повинні бути подібні відділення. І, хоча операції дорогі (імпортне обладнання, задіяно багато фахівців), зрозуміло, хворий нічого не платить. Але якщо підрахувати, скільки держава повинна виплачувати людині по інвалідності, то ці операції вигідні. Зараз після наших операцій 60% хворих виходять на роботу. А адже це онкологічні хворі!
Але ще більше належить зробити: унікальні технології взаємозамінності належить поширити далі - на легкі, трахею і т. Д. Проблеми, про які ми говорили, лежать на поверхні. Невирішених проблем з внутрішніми органами більше, і вони складніше. Ми на початку шляху.